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文档简介

压疮/跌倒风险评估记录表评估须知：本表适用于住院患者压疮、跌倒双项风险筛查，入院、转科、病情变化、术后必须评估；评分结果作为护理分级、防护措施制定的核心依据，全程如实填写、签字确认，实现风险早预警、早干预。一、患者基础信息住院号姓名性别□男□女年龄床号入院日期____年____月____日诊断结果评估类型□入院评估□转科评估□术后评估□病情变化评估□常规复评评估时间____年____月____日____时____分评估护士二、压疮风险评估（Braden评分量表）评分说明：总分6-23分，分数越低风险越高；≤18分提示高危风险，需启动专项防护；19-22分中度风险；23分无风险。评估项目评分标准（分值）患者得分评估详情感知能力完全受限（1）、非常受限（2）、轻度受限（3）、未受限（4）潮湿程度持续潮湿（1）、潮湿（2）、偶尔潮湿（3）、罕见潮湿（4）活动能力卧床不起（1）、局限坐卧（2）、偶尔行走（3）、经常行走（4）移动能力完全无法移动（1）、重度受限（2）、轻度受限（3）、不受限（4）营养状况非常差（1）、不足（2）、适当（3）、良好（4）摩擦力与剪切力存在问题（1）、潜在问题（2）、无明显问题（3）压疮风险总分——风险等级：□无风险□中度风险□高危风险三、跌倒风险评估（Morse评分量表）评分说明：总分0-125分，分数越高风险越高；≤24分无风险，25-44分低度风险，≥45分高危风险，需落实防跌倒措施。评估项目评分标准（分值）患者得分评估详情跌倒史无（0）、有（25）超过1个医学诊断无（0）、有（15）行走辅助正常/卧床（0）、拐杖/助行器（15）、轮椅（30）静脉输液/肝素锁无（0）、有（20）步态正常（0）、乏力（10）、失衡/偏瘫（20）精神状态认知正常（0）、高估能力/忘限（15）跌倒风险总分——风险等级：□无风险□低度风险□高危风险四、风险干预与防护措施（一）压疮防护措施（高危必选）□定时翻身（每2小时一次），建立翻身台账□使用减压床垫/气垫圈□保持皮肤干燥清洁，及时更换床单位□加强营养支持，改善体质□局部皮肤按摩护理□其他：________________________（二）防跌倒防护措施（高危必选）□病床安装护栏，床头悬挂防跌倒标识□地面防滑、物品摆放规整□指导患者正确使用助行器，起床三部曲（平卧30s→坐起30s→站立行走）□加强巡视，夜间开启夜灯□家属陪护告知，签署风险知情书□其他：________________________五、签字确认与复评安排护士长复核复核日期风险告知已向患者/家属告知压疮、跌倒风险及防护措施，知情同意患者/家属签名下次复评时间____年____月____日护理要求：1.高危患者每班交接，重点巡查；2.病情变化

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