2026年医疗保障基金使用监督管理条例试题及答案

2026年医疗保障基金使用监督管理条例试题及答案一、单项选择题1.2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》的适用范围不包含下列哪项基金的使用监督管理？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民大病保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金答案：D2.定点医药机构应当按照规定妥善保管医药服务相关的处方、病历、费用结算凭证等资料，保管期限自医疗费用结算之日起不少于（）年？A.5B.10C.15D.20答案：B3.医疗保障行政部门开展现场检查、飞行检查时，执法人员不得少于（）人，且应当主动出示行政执法证件？A.2B.3C.4D.5答案：A4.定点医药机构通过串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医疗保障基金支出的，除责令退回骗取的基金外，还应当处骗取金额（）的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上10倍以下D.5倍以上20倍以下答案：C5.参保人员骗取医疗保障待遇的，除责令退回骗取的医疗保障金外，还应当处骗取金额（）的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：C6.定点医药机构骗取医保基金情节特别严重、造成重大基金损失的，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员将被（）禁止从事定点医药机构医疗保障管理相关工作？A.1至3年B.3至5年C.5年以上D.终身答案：D7.医疗保障智能监控系统抓取的疑似违规数据，定点医药机构应当在收到医保部门核查通知后（）个工作日内提交书面说明及佐证材料？A.3B.5C.7D.10答案：B8.异地就医参保人员虚构就医记录骗取医疗保障待遇的，该违法行为的管辖主体为（）医疗保障行政部门？A.参保地B.就医地C.户籍地D.违法行为发现地答案：A9.医疗保障基金社会监督员的聘任期限不得超过（）年，聘任期满后可以续聘？A.2B.3C.5D.10答案：B10.定点医药机构未按规定向参保人员出具医疗费用明细清单，责令改正后拒不改正的，处（）的罚款？A.1000元以上5000元以下B.1000元以上1万元以下C.5000元以上2万元以下D.1万元以上5万元以下答案：B二、多项选择题1.2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》所指的医疗保障基金包含下列哪些品类？A.职工、城乡居民基本医疗保险基金B.大病保险基金C.医疗救助基金D.长期护理保险基金答案：ABCD2.下列定点医药机构的行为中，属于骗取医疗保障基金支出的有？A.虚构医药服务项目、伪造医疗文书结算B.串换药品、医用耗材、诊疗项目，将非医保支付范围的费用纳入医保结算C.为未取得定点资格的医药机构提供医保结算端口D.免除参保人员住院应当个人负担的费用，诱导参保人员住院答案：ABCD3.下列参保人员的行为中，依法应当给予行政处罚的有？A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.伪造、变造医疗文书、费用凭证骗取医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖医保报销的药品牟利D.重复享受医疗保障待遇且拒不退回多领资金答案：ABCD4.医疗保障行政部门履行基金监督管理职责时，可以采取下列哪些措施？A.进入定点医药机构等相关场所开展现场检查B.询问、调查了解与基金使用相关的单位和个人C.查阅、复制与基金使用相关的会计凭证、病历、处方、结算数据等资料D.封存可能被转移、隐匿、灭失的相关证据材料答案：ABCD5.关于医疗保障基金违法行为举报奖励制度，下列说法正确的有？A.举报经查证属实的，应当按照规定给予举报人奖励B.举报奖励资金纳入同级财政预算，不得从医疗保障基金中列支C.举报人故意捏造事实、诬告陷害他人的，依法承担相应法律责任D.单次举报奖励金额最高不超过20万元答案：ABC6.定点医药机构出现下列哪些情形时，医疗保障经办机构可以中止其医疗保障服务协议？A.连续3个季度医保考核不合格B.拒不配合医疗保障行政部门监督检查C.违规造成医疗保障基金损失金额较大D.被相关部门吊销执业许可证答案：ABC7.2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》新增的监管措施包含下列哪些？A.大数据智能监控全流程预警B.跨部门联合信用惩戒C.异地就医协同监管机制D.飞行检查答案：ABC8.医疗保障行政部门应当主动向社会公开下列哪些信息，接受社会监督？A.医疗保障基金收支、结余情况B.定点医药机构违规违法行为处理结果C.基金违法违规行为举报投诉渠道D.医保药品、诊疗项目、医用耗材目录调整结果答案：ABCD9.关于医疗保障基金使用违法行为的法律责任，下列说法正确的有？A.定点医药机构骗保情节严重的，相关部门可以依法吊销其执业资格B.参保人员骗保的，还可以同时暂停其3至12个月的医疗费用联网结算资格C.医疗保障部门工作人员失职渎职、泄露举报人信息的，依法给予处分D.违法行为构成犯罪的，依法追究刑事责任答案：ABCD10.医疗保障基金使用应当遵循的基本原则有？A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.保障适度答案：ABCD三、判断题1.定点零售药店可以使用医疗保障基金为参保人员结算保健品、生活用品等非药品类商品。答案：错误2.参保人员冒用他人医疗保障凭证就医的，仅需要退回骗取的医疗保障金，不需要承担其他法律责任。答案：错误3.医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的第三方专业机构开展医疗保障基金核查、绩效评估等相关工作。答案：正确4.定点医疗机构的医保医师违规开具大处方、虚假处方造成医疗保障基金损失的，仅由医疗机构承担责任，医保医师个人不需要承担法律责任。答案：错误5.异地就医结算的医疗保障基金监管由就医地医疗保障部门全权负责，参保地医疗保障部门不需要参与核查处置。答案：错误6.医疗保障部门应当对举报人的信息予以严格保密，不得泄露举报人相关个人信息。答案：正确7.定点医疗机构可以将本院的医疗保障结算端口出租、出借给未取得定点资格的其他诊所、卫生室使用。答案：错误8.医疗保障行政部门开展飞行检查时，应当提前3个工作日通知被检查单位做好迎检准备。答案：错误9.参保人员因突发急危重症在非定点医疗机构就医产生的医疗费用，符合相关规定的可以纳入医疗保障基金支付范围。答案：正确10.医疗保障基金可以用于支付医疗保障部门的办公经费、人员经费等相关行政开支。答案：错误四、案例分析题1.2026年3月，A市医疗保障局接到群众举报，辖区内某定点民营医院通过虚构住院记录、伪造病历文书、空刷病床等方式，为23名未实际住院的参保人员办理住院结算，累计骗取医疗保障基金127万元。调查同时查明，该院医保科主任李某全程主导上述骗保操作，且该院1年内已经因2次骗保行为被医疗保障行政部门给予过行政处罚。结合2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，回答下列问题：（1）该定点民营医院的行为应当如何处置？（2）李某个人应当承担什么法律责任？（3）若涉及的23名参保人员明知医院虚构住院事实仍配合结算，应当承担什么法律责任？答案：（1）对该定点民营医院的处置：①责令退回骗取的127万元医疗保障基金；②鉴于其属于累犯、情节严重，按法定最高幅度处骗取金额10倍的罚款，合计1270万元；③由医疗保障经办机构解除与其签订的医疗保障服务协议，5年内不得受理其定点资格申请；④将该院违法线索移送卫生健康行政部门，依法吊销其医疗机构执业许可证；⑤将该院纳入严重失信主体名单，实施跨部门联合惩戒。（2）对李某的处置：①没收其全部违法所得；②处违法所得2倍罚款，无违法所得的处8万元罚款；③终身禁止其从事定点医药机构医疗保障管理相关工作；④其行为涉嫌构成诈骗罪，移送司法机关依法追究刑事责任。（3）对涉案参保人员的处置：①责令退回各自骗取的医疗保障待遇资金；②处骗取金额4倍罚款；③根据骗保情节轻重，分别给予3至12个月的医疗费用联网结算资格暂停处理；④涉嫌犯罪的移送司法机关依法追究刑事责任。2.2026年7月，B市医疗保障局通过大数据智能监控系统筛查发现，参保人员张某2026年以来先后在12家定点零售药店开具高血压、糖尿病类医保报销药品合计1200余盒，远超出正常用药需求。经查，张某将开具的药品全部倒卖给非法收药的药贩子，累计获利3.2万元，涉及骗取医疗保障基金9.8万元。结合条例规定，回答下列问题：（1）张某的行为应当如何定性？（2）医疗保障行政部门应当对张某作出什么处理？（3）若为张某开具药品的定点零售药店明知张某倒卖药品仍多次超量为其开具医保药品，应当承担什么法律责任？答案：（1）张某的行为属于骗取医疗保障基金支出的违法行为，违反了2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》关于参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金或者获取其他非法利益的明确规定。（2）对张某的处理：①责令退回骗取的医疗保障基金9.8万元；②处骗取金额4倍罚款，合计39.2万元；③没收其违法所