2026年医疗机构收费乱象专项整治自查报告

2026年医疗机构收费乱象专项整治自查报告根据国家卫生健康委、国家医保局等六部门《关于开展2026年医疗机构收费乱象专项整治工作的通知》及省、市相关实施方案要求，我院高度重视，迅速成立以院长为组长、分管副院长为副组长，财务科、医保办、审计科、医务科、护理部、信息科、纪检监察室等职能部门负责人为成员的专项整治自查工作领导小组，于2026年3月1日至4月10日，对全院2024年1月至2026年2月期间的医疗服务收费行为开展了全面、深入、细致的自查自纠。现将自查情况报告如下。一、自查工作组织开展情况（一）动员部署与方案制定。医院于2026年2月28日召开专项整治工作动员大会，传达学习上级文件精神，统一思想认识，明确自查范围、重点内容、时间节点和责任分工。制定印发了《医院2026年收费乱象专项整治自查自纠工作方案》，明确自查工作分三个阶段：第一阶段（3月1日—3月10日）为科室自查阶段，各临床、医技科室对照收费项目清单逐项排查；第二阶段（3月11日—3月31日）为院级核查阶段，由财务科、医保办、审计科组成联合核查组，对重点科室、重点收费项目进行病历与费用清单逐项比对；第三阶段（4月1日—4月10日）为汇总整改阶段，梳理问题清单，分析原因，制定整改措施，完善制度流程。（二）自查范围与覆盖面。本次自查覆盖全院所有临床科室、医技科室、门急诊、住院部及体检中心，共计46个临床科室、12个医技科室。抽查住院病历3200份（占同期出院病历的18.5%），门诊处方及费用清单8500份，手术记录单2100份，高值耗材使用记录1800条，检验检查申请单及报告单5600份。重点对骨科、心血管内科、神经外科、肿瘤科、康复医学科、中医科、急诊科等收费行为发生频率高、金额大的科室进行了穿透式核查。（三）自查方法。采取信息系统数据筛查与人工复核相结合的方式。一是利用HIS系统、LIS系统、PACS系统及医保智能审核系统，设定收费逻辑校验规则，筛查重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目等疑点数据。二是组织专家对疑点病历进行人工逐项审核，比对医嘱、护理记录、手术记录、检验检查报告与费用清单的一致性。三是通过患者满意度调查、投诉举报线索收集、随机走访在院患者等方式，了解是否存在强制服务、诱导消费、虚记多记费用等问题。二、自查发现的主要问题经过全面自查，我院在医疗服务收费方面总体能够执行国家价格政策和医保支付规定，但通过深入核查，仍然发现存在以下收费乱象，需引起高度重视并坚决整改。（一）重复收费问题。共发现重复收费病例47例，涉及金额3.82万元。主要表现为：一是部分手术科室在收取“手术费”的同时，重复收取“手术中常规监测”“手术标本检查”等应包含在手术项目内涵中的费用。例如，某例腰椎间盘突出症后路减压椎间融合内固定术，手术费已包含术中神经电生理监测费用，但医嘱另行收取“神经电生理监测”费，共涉及12例，多收金额0.96万元。二是部分护理项目重复收费，如“Ⅰ级护理”费用已包含口腔护理、压疮预防等基础护理内容，但个别科室在收取Ⅰ级护理费后，又重复收取“口腔护理”“会阴护理”等费用，涉及病例19例，多收金额0.72万元。三是检验项目重复收取，如同一标本同时做“血细胞分析”和“白细胞分类计数”，而后者已包含在前者收费中，涉及病例16例，多收金额0.44万元。（二）分解收费问题。共发现分解收费病例63例，涉及金额5.21万元。主要表现为：一是将本来作为一项完整手术或治疗项目拆分收费。例如，某科室在开展“经皮椎体成形术”时，将手术费分解为“穿刺定位费”“骨水泥注入费”“球囊扩张费”等三项分别收取，而按项目规范，上述操作均为手术过程的必要步骤，不应单独收费，涉及病例9例，多收金额1.35万元。二是将一次性使用耗材分解为多个部件分别收费。如某介入手术使用一套血管闭合装置，实际为整套耗材，但医院按“血管穿刺鞘”“封堵材料”“输送装置”三个组件分别收费，涉及病例14例，多收金额1.68万元。三是将诊疗服务过程分解为多个步骤逐项收费。如康复科对脑卒中患者进行偏瘫肢体综合训练时，在收取“偏瘫肢体综合训练”费用后，又分解收取“关节松动训练”“平衡功能训练”“日常生活能力评定”等费用，而这些内容均属于综合训练的常规组成部分，涉及病例40例，多收金额2.18万元。（三）超标准收费问题。共发现超标准收费病例28例，涉及金额2.16万元。主要表现为：一是超出政府指导价上限收费。部分科室对新增医疗服务项目未按规定执行备案价格，自行上浮收费标准。如某检验项目“B型钠尿肽前体测定”备案价格为180元/次，实际按220元/次收取，涉及病例11例，多收金额0.44万元。二是超出医保支付标准收费。部分目录内项目医保限价低于物价标准，医院按物价标准全额收费，导致患者自付比例异常升高。如“高压氧舱治疗”物价标准为80元/次，医保支付限价为60元/次，医院一直按80元收取，未向患者说明差额原因，涉及病例17例，多收金额0.68万元。三是床位费超标准收费。部分科室将普通病房按“温馨病房”标准收费，但实际并未提供相应设施和服务，涉及病例8例，多收金额0.32万元。（四）串换收费问题。共发现串换收费病例36例，涉及金额4.75万元。主要表现为：一是将医保目录内不予支付的项目串换为目录内可支付项目。如将“生活能力评定”串换为“康复评定”收费，将“陪护费”串换为“特级护理”收费，涉及病例19例，涉及金额2.84万元。二是将低值耗材串换为高值耗材。如实际使用国产普通导丝，却按进口超滑导丝收费，涉及病例11例，涉及金额1.42万元。三是将非医疗项目串换为医疗项目。如将患者自购的护具、矫形器等串换为“医用外固定支具”收费，涉及病例6例，涉及金额0.49万元。（五）不实收费问题。共发现不实收费（虚记多记）病例22例，涉及金额1.96万元。主要表现为：一是医嘱与费用清单不符。部分护理记录显示某时段未进行特定护理操作，但费用清单中仍收取相应护理费。如某患者3月15日夜间未记录吸痰操作，但清单中收取“吸痰护理”费3次，涉及病例7例，多收金额0.38万元。二是检验检查项目未执行但已收费。个别患者因病情变化临时取消了某项检查，但收费系统未及时退费，涉及病例9例，多收金额0.72万元。三是手术记录中未使用某高值耗材，但费用清单中计入了该耗材费用，涉及病例6例，多收金额0.86万元。（六）强制或诱导收费问题。共发现疑似强制或诱导收费病例15例，涉及金额1.28万元。主要表现为：一是部分体检套餐中捆绑了患者不知情或不需要的检查项目。如入职体检套餐默认包含“肿瘤标志物筛查”“微量元素检测”等非必需项目，且未单独告知和签字确认，涉及病例8例，多收金额0.65万元。二是部分科室在患者入院时统一收取“日常生活能力评定”“自理能力训练”等康复项目费用，但并未实际开展相应服务，涉及病例5例，多收金额0.42万元。三是少数科室向患者推荐使用自费药品或耗材时，未提供替代方案及医保支付政策告知，涉嫌诱导消费，涉及病例2例，涉及金额0.21万元。（七）价格公示与知情同意方面的问题。自查发现，医院在价格公示和患者知情同意方面存在薄弱环节。一是部分楼层、科室的价目表更新不及时，新调整的医疗服务价格未在显著位置公示，个别自助查询机故障后未及时修复，导致患者无法便捷查询收费明细。二是部分使用自费项目或高值耗材的患者，仅口头告知，未签署书面知情同意书，或签署时间晚于收费时间。抽查发现共有23份自费项目知情同意书缺失或签署不规范，其中涉及高值耗材的7份。三是住院患者每日费用清单制度执行不严格，部分科室未做到每日向患者提供费用明细，或提供的清单项目名称与收费代码不一致，患者难以理解。（八）信息系统收费规则设置缺陷。经信息科与财务科联合排查，HIS系统中有27条收费项目字典存在分类错误、默认价格错误、项目内涵描述不完整等问题。例如，某两个项目名称相似，系统自动匹配时选错项目编码，导致串换收费；另有部分一次性耗材的计费单位设置错误（如“根”与“套”混淆），造成多计数量。此外，部分科室通过“临时医嘱”模块自行添加收费项目，绕过了物价审核程序，存在违规风险。三、问题原因分析（一）思想认识不到位，公益属性弱化。部分科室负责人和医务人员对医疗服务收费的严肃性认识不足，片面追求科室经济收入，将医疗服务等同于一般商品交易，忘记了公立医院的公益属性。在绩效考核中，收入指标占比过高，导致科室通过不规范收费来“创收”。（二）价格政策学习培训欠缺。近年来医疗服务价格改革持续推进，新增、调整、取消的项目较多，但医院对医护人员的价格政策培训不够及时、系统。不少医护人员对收费项目内涵、计价单位、除外内容等掌握不准确，导致操作中凭经验收费、想当然收费。（三）物价管理体系不健全。医院虽设有物价管理科，但人员配备不足（仅2名兼职人员），缺乏对临床收费行为的常态化监督。科室兼职物价员形同虚设，未发挥审核把关作用。物价检查频次低、覆盖不全，未能及时发现问题。（四）信息系统管控能力不足。HIS系统收费规则设置缺乏与物价库、医保目录库的自动关联和强制校验，对重复收费、分解收费、超标准收费等异常行为缺乏预警拦截功能。收费项目字典维护流程不严，科室可直接添加收费项目，绕过审核。（五）绩效考核导向存在偏差。医院现行绩效方案中，科室收入结余占绩效权重较大，而对合理收费、规范收费的考核权重不足，未将收费违规行为与科室及个人评先评优、职称晋升等挂钩，导致违规成本低。（六）患者维权渠道不畅通。虽然医院设有投诉电话和意见箱，但宣传不够，部分患者对收费政策不了解，即使发现收费异常也不清楚如何反映。医院对收费投诉的处理时限和反馈机制不明确，影响了患者监督作用的发挥。四、整改措施及落实情况针对自查发现的问题，医院坚持立行立改、举一反三，从制度、管理、技术、人员等多维度综合施策，确保整改到位。（一）全面清退违规收费金额。对自查确认的重复收费、分解收费、超标准收费、串换收费、不实收费等问题，涉及患者多收的费用，通过原缴费渠道或现金方式逐一退还患者。截至4月15日，已退费金额合计19.18万元，涉及患者211人次。对于因联系方式变更暂时无法联系的患者，在医院官网和门诊大厅发布退款公告，设立专门窗口受理退款事宜。同时，对医保基金支付部分，按规定向医保经办机构申报退费冲减，确保医保基金不受损失。（二）强化价格政策培训教育。组织全体医护人员分批次开展医疗服务价格政策专项培训，重点解读《全国医疗服务价格项目规范》《湖南省医疗服务价格目录》（2025年版）以及医保支付相关政策。培训覆盖率达100%，培训后统一进行闭卷考试，考试合格率为98.7%，不合格人员补考通过后方可上岗。同时，将价格政策纳入新员工入职培训必修课和年度继续教育学分管理，建立价格知识更新长效机制。（三）完善收费管理制度。修订《医院医疗服务价格管理办法》《医院收费行为规范》《医院一次性医用耗材收费管理规定》等制度文件，明确各科室负责人为本科室收费管理第一责任人，科室兼职物价员为直接责任人。建立收费项目审核备案制度，所有新增收费项目、调价项目必须经财务科物价组审核后，方可在HIS系统中启用。严格执行住院患者费用“一日一清单”制度，确保每日费用明细及时、准确、清晰送达患者。（四）升级信息系统收费管控功能。投入专项资金对HIS系统进行改造升级，于4月30日前完成以下功能模块部署：一是建立收费项目与医疗服务价格库、医保支付类别库的自动关联，收费时自动匹配标准价格，超标准时系统拦截并提示；二是设置重复收费、分解收费预警规则，如同时收取包含关系的项目时，系统弹出警示并要求选择实际开展的子项；三是实现高值耗材扫码计费，从入库到使用到计费全程扫码追踪，杜绝串换和虚记；四是取消临床科室自行添加收费项目的权限，所有新增项目必须通过物价审核流程。此外，开通了收费异常智能审核模块，每月自动筛查疑点数据并推送至物价科核查。（五）优化绩效考核指标体系。调整科室绩效方案，降低收入结余指标权重，将合理收费率、费用清单规范率、患者费用满意度、医保违规扣款率等纳入考核指标，权重不低于总绩效的15%。同时，建立收费违规行为惩戒机制，对查实存在乱收费行为的科室和个人，视情节轻重给予通报批评、扣减绩效、暂停处方权等处理，并与年度评先评优、职称评聘挂钩。（六）畅通患者投诉举报渠道。在门诊大厅、住院部各楼层、医院官网、微信公众号等醒目位置公布收费投诉举报电话、邮箱和线上投诉平台，设置24小时投诉受理岗。建立收费投诉快速响应机制，明确一般投诉24小时内办结，复杂投诉72小时内办结，处理结果向投诉人反馈。设立收费咨询和退费专窗，方便患者核费、退费。（七）建立长效监督机制。成立由纪检监察室牵头的收费督查组，每季度开展一次全院收费专项检查，每月随机抽查不少于100份病历进行费用清单比对。建立收费问题台账和整改销号制度，对本次自查发现的问题逐项整改、逐项验收。推行科室收费管理月度自查报告制度，各科室每月5日前向物价科提交上月收费自查表。五、责任追究情况本次自查共确认违规收费责任科室23个，涉及责任人员41人。根据医院相关规定，对情节较轻的17个科室进行通报批评，责令限期整改；对问题较突出的骨科、康复医学科、肿瘤科等6个科室，科室负责人在院周会上作深刻检查，扣减科室当月绩效的5%；对直接责任人员中存在主观故意、重复收费次数较多的3名医务人员，给予警告处分并暂停处方权一个月；对1名科室兼职物价员因未履行审核职责，予以免职处理。所有违规收费金额已全部退赔，相关责任人已受到相应处理，并在全院范围内开展警示教育活动。六、下一步工作打算医院将以此次专项整治为契机，持续巩固整改成果，防止收费乱象反弹回潮。一是持续强化价格政策培训，每半年组织一次全院物价知识考核，考核结