2026年口腔科常见口腔疾病诊断技能考核试题及答案解析

2026年口腔科常见口腔疾病诊断技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，主诉左下后牙遇冷热刺激疼痛1周，无自发痛。检查：36远中邻面探及深龋洞，洞底质软，探诊敏感，冷测反应同对照牙，刺激去除后疼痛立即消失。最可能的诊断是（）A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A解析：深龋的典型表现为冷热刺激痛（无自发痛），刺激去除后疼痛立即消失，探诊敏感但无穿髓孔；可复性牙髓炎冷测会出现一过性疼痛（刺激去除后疼痛持续数秒）；急性牙髓炎有自发痛，慢性牙髓炎多有长期冷热刺激痛史或自发痛史。2.患儿女性，5岁，家长主诉右下后牙食物嵌塞痛1月。检查：D6（乳磨牙）颌面深龋洞，腐质未去净时已露髓，探痛明显，无叩痛，牙龈无红肿。X线显示根分叉及根尖周无明显异常。应首先考虑的诊断是（）A.乳牙深龋B.乳牙慢性牙髓炎C.乳牙急性牙髓炎D.乳牙牙髓坏死答案：B解析：乳牙深龋露髓提示牙髓已感染，无急性牙髓炎的剧烈自发痛，且X线无根尖周病变，符合慢性牙髓炎表现；急性牙髓炎多有自发痛、夜间痛；牙髓坏死无探痛。3.患者女性，45岁，主诉左上后牙咬合痛3天。检查：26腭侧牙龈可见瘘管，叩痛（++），冷测无反应，电活力测试无反应。X线显示26根尖区有类圆形透射影，边界清晰。最可能的诊断是（）A.急性浆液性根尖周炎B.急性化脓性根尖周炎C.慢性根尖周脓肿D.根尖周肉芽肿答案：C解析：慢性根尖周脓肿常表现为瘘管、叩痛（+~++）、牙髓坏死（冷测无反应），X线透射影边界不清（若边界清晰则为根尖周囊肿或肉芽肿）；但本题中“边界清晰”需结合临床表现，瘘管提示脓肿形成，肉芽肿多无瘘管，囊肿多有膨胀感。4.患者男性，35岁，牙龈出血2年，加重1周。检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性，牙周袋深度3~5mm，附着丧失2~3mm，无牙齿松动。X线显示牙槽骨水平吸收至根长1/3。最可能的诊断是（）A.慢性牙龈炎B.慢性牙周炎（轻度）C.慢性牙周炎（中度）D.侵袭性牙周炎答案：B解析：慢性牙周炎诊断需同时存在牙周袋（>3mm）、附着丧失（≥1mm）和牙槽骨吸收。轻度牙周炎：附着丧失1~2mm，牙槽骨吸收≤根长1/3；中度：附着丧失3~4mm，吸收至根长1/2；重度：附着丧失≥5mm，吸收超过根长1/2。5.患者女性，22岁，主诉口腔黏膜溃疡反复发作2年，每次发作1~2个溃疡，直径约5mm，疼痛明显，7~10天自愈，无其他系统症状。检查：下唇内侧可见1个圆形溃疡，周围充血，表面有黄色假膜。最可能的诊断是（）A.重型阿弗他溃疡B.轻型阿弗他溃疡C.疱疹性龈口炎D.创伤性溃疡答案：B解析：轻型阿弗他溃疡直径≤10mm，数目1~5个，7~14天自愈；重型溃疡直径>10mm，愈合慢（1~3个月）；疱疹性龈口炎为成簇小溃疡；创伤性溃疡有明确刺激因素。6.患者男性，60岁，吸烟30年，主诉舌背白色斑块1年，无明显疼痛。检查：舌背中份可见2cm×1.5cm白色斑块，表面略粗糙，不能擦去，周围黏膜无充血。最可能的辅助检查是（）A.脱落细胞涂片B.组织病理学检查C.真菌涂片D.血常规答案：B解析：口腔白斑的确诊需依靠组织病理学检查（排除白色水肿、白色海绵状斑痣等）；脱落细胞涂片用于筛查，真菌涂片用于念珠菌感染，血常规无特异性。7.患儿男性，7岁，主诉右上乳中切牙未脱落，继承恒牙已萌出。检查：A1（乳中切牙）松动Ⅰ度，唇侧可见11（恒中切牙）已萌出1/3，位置偏唇侧。最可能的诊断是（）A.乳牙滞留B.恒牙早萌C.乳牙早失D.牙齿异位萌出答案：A解析：乳牙滞留指继承恒牙已萌出而乳牙未按时脱落（正常乳牙脱落时间：乳中切牙6~7岁）；恒牙早萌指恒牙过早萌出（多伴牙根发育不全）；乳牙早失指乳牙提前脱落；异位萌出指恒牙萌出位置异常（如第一恒磨牙近中阻生）。8.患者女性，25岁，主诉右下后牙肿痛3天。检查：48（智齿）未完全萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣充血水肿，探诊易出血，盲袋内有脓性分泌物，同侧下颌下淋巴结肿大压痛。最可能的诊断是（）A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.智齿冠周炎D.牙周脓肿答案：C解析：智齿冠周炎典型表现为阻生智齿周围龈瓣红肿、盲袋溢脓，伴局部淋巴结肿大；牙周脓肿多发生于牙周袋深的患牙，无智齿阻生；牙髓炎、根尖周炎无龈瓣炎症。9.患者男性，40岁，主诉前牙松动1年。检查：11、21松动Ⅱ度，牙龈退缩2mm，牙周袋深度6mm，附着丧失4mm，X线显示牙槽骨垂直吸收至根中1/3。最可能的牙周炎类型是（）A.慢性牙周炎B.侵袭性牙周炎C.反映全身疾病的牙周炎D.坏死性牙周病答案：A解析：慢性牙周炎多发生于35岁以上，病程缓慢，可累及多牙（前牙或后牙）；侵袭性牙周炎多见于年轻人，进展快，常累及第一磨牙和切牙；反映全身疾病的牙周炎有系统性疾病史（如糖尿病）；坏死性牙周病以牙龈坏死为特征。10.患者女性，50岁，主诉口干、口腔黏膜灼痛1月，无明显溃疡。检查：舌背乳头萎缩，黏膜充血，唾液黏稠。既往有2型糖尿病史。最可能的诊断是（）A.灼口综合征B.念珠菌性口炎C.干燥综合征D.维生素缺乏答案：B解析：糖尿病患者易继发念珠菌感染，表现为舌乳头萎缩、黏膜充血、口干；灼口综合征以烧灼痛为主，无明显体征；干燥综合征有眼干、唾液腺肿大；维生素缺乏多伴溃疡或口角炎。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.深龋的诊断依据包括（）A.冷热刺激痛，无自发痛B.龋洞深达牙本质深层C.探诊敏感，无穿髓孔D.冷测反应同对照牙或一过性敏感答案：ABCD解析：深龋的典型表现为龋洞深、刺激痛（无自发痛）、探诊敏感（未露髓）、冷测反应正常或短暂敏感（无持续疼痛）。2.急性牙髓炎的鉴别诊断包括（）A.龈乳头炎B.三叉神经痛C.急性上颌窦炎D.可复性牙髓炎答案：ABC解析：急性牙髓炎需与龈乳头炎（定位明确、龈乳头红肿）、三叉神经痛（扳机点、无夜间痛）、急性上颌窦炎（头痛、鼻塞、多牙叩痛）鉴别；可复性牙髓炎属于牙髓炎早期，非鉴别诊断。3.慢性牙周炎的诊断指标包括（）A.牙周袋形成（>3mm）B.附着丧失（≥1mm）C.牙槽骨吸收D.牙齿松动答案：ABC解析：慢性牙周炎的核心诊断指标是牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收；牙齿松动是晚期表现，非必需指标。4.复发性阿弗他溃疡的临床特征包括（）A.周期性复发B.自限性愈合C.溃疡呈圆形或椭圆形D.周围有红晕答案：ABCD解析：RAU的典型特征为复发性、自限性，溃疡圆形/椭圆形，中央凹陷，周围充血，表面假膜。5.儿童乳牙龋病的特点包括（）A.患龋率高，发病早B.龋损进展快C.多发、广泛D.自觉症状不明显答案：ABCD解析：乳牙矿化程度低，易患龋且进展快，常多个牙齿同时受累，因牙髓腔大、神经敏感，早期可能无明显疼痛（或仅食物嵌塞痛）。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，30岁，主诉右下后牙冷热刺激痛2周，夜间痛1天。检查：46颌面深龋洞，探诊（+++），冷测引发剧烈疼痛，持续1分钟，叩痛（-），牙龈无红肿。问题1：最可能的诊断及依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：简述处理原则。（5分）答案：问题1：诊断：46急性牙髓炎（不可复性牙髓炎）。依据：①主诉冷热刺激痛2周（慢性牙髓炎急性发作），夜间痛1天（急性牙髓炎典型症状）；②检查见深龋洞，探诊敏感；③冷测引发剧烈疼痛且持续（提示牙髓不可逆性炎症）；④叩痛（-）（根尖周未受累）。问题2：鉴别诊断：①深龋：无自发痛，冷测疼痛不持续；②可复性牙髓炎：冷测疼痛短暂（数秒），无自发痛；③龈乳头炎：疼痛定位明确，龈乳头红肿，有食物嵌塞史；④三叉神经痛：有扳机点，疼痛呈电击样，无夜间痛；⑤急性上颌窦炎：多牙叩痛，伴头痛、鼻塞。问题3：处理原则：①开髓引流（缓解髓腔压力，减轻疼痛）；②牙髓失活（或直接拔髓），行根管治疗（清除感染牙髓）；③根管预备、消毒、充填；④最后行冠修复（保护患牙）。（二）（20分）患者女性，45岁，主诉牙龈出血、牙齿松动3年。检查：全口牙龈暗红，探诊出血（BOP）阳性，牙周袋深度4~6mm，附着丧失3~5mm，26、36松动Ⅱ度，余牙松动Ⅰ度。X线显示牙槽骨水平吸收至根长1/2，未见根分叉病变。问题1：最可能的诊断及分度？（5分）问题2：诊断依据有哪些？（5分）问题3：需完善哪些检查？（5分）问题4：简述治疗计划。（5分）答案：问题1：诊断：慢性牙周炎（中度）。分度依据：附着丧失3~5mm（中度标准为3~4mm，但本题达5mm需结合其他指标），牙槽骨吸收至根长1/2（中度为根长1/3~1/2），牙齿松动Ⅱ度（中度可伴松动Ⅰ~Ⅱ度）。问题2：诊断依据：①牙龈炎症（红肿、BOP阳性）；②牙周袋形成（深度>3mm）；③附着丧失（≥1mm）；④牙槽骨水平吸收；⑤牙齿松动（Ⅱ度）。问题3：需完善检查：①牙周探诊（记录每个牙的牙周袋深度、附着丧失、探诊出血）；②咬合检查（是否存在咬合创伤）；③X线曲面断层片（评估全口牙槽骨吸收程度）；④血常规、血糖（排除全身因素如糖尿病）；⑤菌斑指数、牙石指数（评估局部刺激因素）。问题4：治疗计划：①基础治疗：龈上洁治+龈下刮治（彻底清除牙石、菌斑）；②药物治疗：局部冲洗（3%过氧化氢+生理盐水），全身应用抗生素（如甲硝唑+阿莫西林，伴急性炎症时）；③咬合调整（调磨早接触点，减轻咬合负担）；④松牙固定（对松动Ⅱ度的26、36行暂时性或永久性固定）；⑤维护治疗：定期复查（每3~6个月），指导口腔卫生（巴氏刷牙法、使用牙线）；⑥手术治疗（若基础治疗后牙周袋仍>5mm，可行翻瓣术）。（三）（20分）患者男性，65岁，主诉舌腹白色斑块2年，近期增大伴疼痛。检查：舌腹左侧可见2.5cm×2cm白色斑块，表面粗糙，有裂纹，周围黏膜充血，触诊质韧，无明显压痛。吸烟史40年，每日20支。问题1：最可能的初步诊断及依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：明确诊断的关键检查是什么？简述其病理表现。（5分）问题4：简述治疗原则。（5分）答案：问题1：初步诊断：口腔白斑（非均质型）。依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）；②舌腹白色斑块（好发部位）；③斑块表面粗糙、有裂纹（非均质型表现，均质型多为平滑斑块）；④近期增大伴疼痛（可能恶变倾向）。问题2：鉴别诊断：①口腔扁平苔藓：多为网状白色条纹，可伴充血、糜烂，多对称性分布；②白色角化病：有明确刺激因素（如残冠、不良修复体），去除刺激后可消退；③念珠菌性白斑：斑块可擦去，涂片可见菌丝；④口腔癌：溃疡型或浸润型，质硬、活动度差，病理可见癌细胞（需与非均质型白斑鉴别）。问题3：关键检查：组织病理学检查。病理表现：上