ERAS理念与围手术期护理实践

ERAS理念与围手术期护理实践减少应激·加速康复·护理先行汇报人护理教学组日期2026年课程导览01理念溯源从Kehlet到中国实践，理解ERAS核心02全程实践术前术中术后护理要点全拆解03循证成效数据说话，验证加速康复价值04落地挑战直面难点，明确护理角色定位理念溯源从被动恢复走向主动康复理解ERAS的循证内核，是护理实践的第一步01ERAS从理念到中国实践1997多模式外科护理理念丹麦外科医生Kehlet首次提出2001正式命名ERASKehlet与Wilemore于论文中提出2006-2007引入国内推广黎介寿院士率先引入，首批在胃肠外科推广2010国际ERAS协会成立在瑞典斯德哥尔摩成立2015首届学术年会中国ERAS学术年会在南京召开，成立首个协作组2016《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》发布首部国家级共识文件2023国家卫健委发文要求将ERAS融入外科诊疗全过程核心原则与传统模式之别减少应激、减少创伤、减少并发症、快速康复五大核心原则减少应激反应—规避饥饿、寒冷、疼痛、焦虑等应激源多学科协作—外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与个体化精准护理—按年龄、体质、术式定制方案早期主动康复—打破被动休养观念舒适化医疗—精准镇痛、减少不必要管路传统模式vsERAS模式维度传统模式ERAS模式术前禁食禁食12小时禁食6小时、禁饮2小时术后活动长期卧床早期下床管路常规留置多管路能不置则不置、能早拔则早拔补液大量补液目标导向、限制性补液ERAS核心宗旨通过多学科协作与个体化方案，以减少应激为起点，贯穿早期康复与舒适化体验，推动外科诊疗模式系统性革新。模式之别：从应激到康复ERAS以禁食6小时、禁饮2小时、早期下床、少留置早拔管、限制性补液等关键举措，重塑围术期照护路径，实现少应激、少创伤的临床目标。全程实践少受苦、早下床、早回家围手术期全流程护理，是ERAS落地的关键02术前护理：备好状态再手术术前护理核心：消除焦虑、降低应激、储备体能宣教与心理干预"3+1"模式三次术前教育（门诊、入院、术前日）加一次认知行为疗法发放图文版《ERAS康复手册》纠正"术后不敢动、不敢吃"的误区禁食禁饮优化摒弃12小时旧规固体食物6小时术前禁食碳水化合物2小时≤400ml，浓度≤12.5%目标降低胰岛素抵抗术中护理：保温补液减应激术中护理核心：保温、精准补液、微创减应激温体温保护核心体温维持

≥36℃设备温度保温毯

38℃；加温输液及冲洗液

37℃环境温度手术室升温至

24-26℃切口感染风险降低2-3倍液目标导向液体治疗补液触发基于每搏量变异度（SVV）监测，SVV>13%

时补液维持范围维持SVV8%-13%晶体液速率4-6ml·kg⁻¹·h⁻¹避免容量负荷过重术后护理：早动早吃控疼痛术后护理核心是早吃、早动、精准镇痛、防并发症。多模式镇痛联合非甾体药、局部神经阻滞与镇痛泵，减少阿片依赖，疼痛评分控制在≤3分，为早期活动创造条件。时间点进食方案活动方案术后2-6小时试饮温开水

50-100ml床上翻身、踝泵运动术后12-24小时流质至半流质坐起、床边站立术后第1天半流质饮食下床活动

1-2小时术后2-3天逐步恢复普食增加活动量、呼吸训练护理全程角色与止吐防治护理团队是ERAS落地的执行枢纽从术前宣教到出院随访全程介入动态评估疼痛、营养与活动目标达成情况术后恶心呕吐防治妇科、腹部手术术后易发恶心呕吐2种以上止吐药联合：5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）+多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺）并联用质子泵抑制剂护胃管路管理导尿管术后24小时内评估拔除引流管遵循"有用即留、无用即拔"，无特殊24-48小时内拔除胃管非常规留置，减少咽喉刺激与感染风险循证成效数据是最好的说服力循证数据印证加速康复的多重获益03Meta分析印证核心获益纳入13项研究、共5603例胃肠手术患者的Meta分析显示，ERAS路径带来显著临床获益。13项研究纳入Meta分析的RCT研究数5603例胃肠手术患者样本总量显著临床获益ERAS路径多项结局指标改善结局指标改善幅度统计学结论住院时间缩短

3.16天P<0.01并发症风险降低

30%（RR=0.70）显著再入院风险降低

25%（RR=0.75）显著按我国年均约

100万例

胃肠手术估算，全面推行ERAS每年可节省约

316万

住院日，直接转化为医疗资源利用效率提升。每年可节省住院日316万→资源利用效率提升口腔癌重建RCT效果对比62例口腔鳞癌重建手术随机对照研究显示，ERAS组三项恢复指标全面缩短。ERAS组传统组并发症发生率93.55%→35.48%（ERAS组）组间差异具有统计学意义P<0.001生活质量各维度显著提升ERAS组术后恢复体验各项评分均优于传统组。多专科数据佐证应用价值ERAS效益在外科多专科得到反复验证。腹腹腔镜手术（282例）首次下床12.2小时（对照24.8小时）住院4.5天（对照7.8天）并发症率6.7%（对照18.3%）满意度提升至

95%结结直肠手术术后排气提前

1.5天伤口感染率降低

40%骨骨科与镇痛疼痛评分膝关节置换神经阻滞联合非甾体药，术后24小时降低

30%-50%下床时间限制性补液提前

12-24小时腹腹腔镜手术（282例）首次下床12.2小时（对照24.8小时）住院4.5天（对照7.8天）并发症率6.7%（对照18.3%）满意度提升至

95%结结直肠手术术后排气提前

1.5天伤口感染率降低

40%落地挑战护理是ERAS落地的最后一公里突破实施瓶颈，护理团队大有可为04实施难点：依从与协同之困ERAS价值明确，但落到临床仍面临系统性挑战。效果波动源于要素取舍差异与协同壁垒，制约临床获益。核心要素执行差异早期活动、多模式镇痛效果明确不同中心对要素取舍差异导致效果波动解释了再手术率与死亡率未达显著差异多学科协同壁垒依赖外科、麻醉、护理、营养、康复无缝协作实行"一票否决"制，任一环节缺位影响整体效果护理常处于被动配合状态护理角色定位与误区纠正护理是ERAS落地的最后一公里，应从被动执行者转向主动康复引导者。护理角色的转变：从被动执行者到主动康复引导者，让ERAS理念真正落地。安全第一、效率第二，ERAS追求的是功能恢复，而非单纯缩短住院日。误区一：宣教停留在口头误解仅口头宣教，患者难以记住与执行。↓纠正真相改用标准化教育包（图文手册+视频+一对一），患者依从性提升

40%。误区二：过度禁食仍存在误解术前长时间禁食，加重应激反应。↓纠正真相严格执行

6小时禁食、2小时禁清饮，避免饥饿