咽的解剖结构

咽的解剖结构呼吸道与消化道的共同通道解剖学教研室内容导览01概览定位咽的位置、形态与分部总览02分部精讲鼻咽、口咽、喉咽关键结构03层次肌肉咽壁四层与三组肌肉04脉管神经血供、神经支配与咽淋巴环05功能临床生理功能与临床意义概览定位一条管道，双重使命先看清咽在哪里，再走进它的每一段01上下贯通，咽是双重通道咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下续食管三部划分01上部·鼻咽以软腭游离缘和会厌上缘为界，鼻咽为咽的最上段，位于鼻腔之后，与鼻腔相通。02中部·口咽以软腭游离缘和会厌上缘为界，口咽为咽的中段，位于口腔之后，与口腔相通。03下部·喉咽以软腭游离缘和会厌上缘为界，喉咽为咽的最下段，位于喉腔之后，与喉腔相通。分部精讲三段结构，各有关键鼻咽、口咽、喉咽，逐段拆解02鼻咽：咽隐窝与腺样体交汇黏膜为假复层纤毛柱状上皮，间以复层鳞状上皮鼻咽部结构中，咽隐窝与腺样体最具临床意义位置自颅底至软腭游离缘水平，向前经后鼻孔与鼻腔相通咽鼓管咽口位于侧壁，连接中耳鼓室，吞咽或张口时开放，维持鼓膜两侧气压平衡咽鼓管圆枕咽鼓管咽口上后方的弧形隆起，是定位咽隐窝的标志咽隐窝鼻咽癌好发部位位于圆枕后唇处，成人可深达2.5cm，是鼻咽癌的好发部位咽扁桃体（腺样体）位于顶后壁黏膜下，儿童期发达，肥大可阻塞后鼻孔影响呼吸口咽：腭扁桃体所在之处口咽是咽的中段，前通口腔、下续喉咽，是呼吸与吞咽路径的交汇区。位置自软腭游离缘至会厌上缘水平向前经咽峡通口腔解剖定位咽峡由软腭、腭舌弓、舌根共同围成是口腔通向口咽的门户门户结构腭扁桃体位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内表面有扁桃体隐窝六个扁桃体中最易发炎的部位临床易感会厌谷舌根与会厌之间的凹陷为异物易停留处异物陷阱喉咽：梨状隐窝最易滞留梨状隐窝是异物最易滞留的部位滞留高危区梨状隐窝异物最易滞留，常需喉镜下取出喉咽自会厌上缘延伸至第6颈椎下缘，向下续于食管，向前经喉口通喉腔。位位置自会厌上缘至第6颈椎下缘（环状软骨下缘），向下续于食管，向前经喉口通喉腔。梨梨状隐窝位于喉口两侧的凹陷，为异物易滞留部位，常需喉镜下取出。喉喉口与会厌吞咽时会厌关闭喉口，防止食物误入气道。食食管延续咽下缩肌环咽部在下端形成食管上括约肌，衔接食管入口；黏膜上皮为复层扁平上皮。层次肌肉四层之壁，三组之肌从咽壁层次到肌肉协同03咽壁四层，由内至外咽壁由内向外，四层递进黏膜层第1层鼻咽为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层扁平上皮。纤维层第2层即咽颅底筋膜，在后壁正中线上形成

咽缝，上起颅底，支撑咽部形态。肌肉层第3层由咽缩肌组与咽提肌组交织而成，驱动吞咽动作。外膜第4层为疏松结缔组织，与周围结构相连。缩肌推进，提肌上举推进食团咽缩肌组排列上、中、下三块依次重叠排列收缩由上而下依次收缩，推食团入食管关键咽下缩肌最厚，续为食管上括约肌上提咽喉咽提肌组特殊茎突咽肌：舌咽神经，唯一非迷走协同腭咽肌、咽鼓管咽肌参与上提动作舌根后压会厌封闭喉口，食团入食管咽缩肌组：推进食团咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌由上而下依次重叠、依次收缩，将食团推入食管咽下缩肌最厚，其环咽部延续为食管上括约肌咽提肌组：上提咽喉茎突咽肌由舌咽神经支配，唯一不由迷走神经支配的咽肌腭咽肌、咽鼓管咽肌：参与上提咽喉收缩时上提咽和喉，舌根后压会厌封闭喉口，食团越过会厌进入食管VS腭帆肌群，分隔鼻咽口咽吞咽时软腭紧张并上提，封闭鼻咽通道，完成鼻咽与口咽的分隔上提软腭肌群2条腭帆张肌三叉神经运动纤维支配，紧张腭帆、开大咽鼓管腭帆提肌迷走神经支配，上提软腭腭部协同肌群3条腭舌肌下降腭帆、紧缩咽门腭咽肌上提咽喉悬雍垂肌上提腭垂脉管神经血供密集，神经精细血管、神经与淋巴环的完整网络04血供密集，神经分区精细咽是动脉吻合丰富的部位，血供极为密集血管通路2项动脉来源四条动脉均起自颈外动脉静脉回流咽静脉丛→翼丛→面静脉→颈内静脉神神经支配咽丛构成迷走神经、舌咽神经、上颌神经共同构成运动支配迷走神经咽支支配全部咽肌（茎突咽肌除外），茎突咽肌由舌咽神经支配感觉支配大部分由舌咽神经支配，鼻咽前上部由上颌神经支配，喉咽下部由迷走神经内支支配咽淋巴环，免疫屏障“咽淋巴环是呼吸道与消化道入口的免疫屏障”内环（Waldeyer淋巴环）咽扁桃体（腺样体）咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽侧索咽后壁淋巴滤泡环状排列于呼吸道与消化道入口外环咽后淋巴结下颌角淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结内环淋巴流向外环，外环汇入颈深淋巴结，两环相互通连免疫防御：幼年时期较发达，可识别吞噬病原体临床警示：肿瘤细胞易沿淋巴管网向颈部淋巴结转移双环通连，既是防线，也是通路功能临床结构为基，功能为用从解剖走向临床05五项功能，协同完成咽以五项功能协同完成呼吸、进食与发声的生理使命呼吸黏膜对吸入空气加温、湿润黏液毯吸附尘粒和细菌吞咽中枢位于延髓，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ～Ⅻ对颅神经参与多组咽肌协同将食团推入食管防御保护咽淋巴环构成免疫屏障咽反射可引发咳嗽、呕吐等保护性反射发声共鸣咽腔形态和容积变化对声带振动产生共鸣使声音清晰、洪亮调节中耳气压吞咽、打哈欠时咽鼓管短暂开放维持鼓膜两侧气压平衡解剖是临床的起点鼻咽癌咽隐窝好发于咽隐窝，早期经咽后淋巴结首发转移，可侵犯颅内，对放疗敏感。腺样体肥大儿童常见儿童常见，阻塞后鼻孔，可致