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消化系统非肿瘤性疾病（02）消化性溃疡（pepticulcer）1、定义：发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，且病变易反复，发作呈慢性经过，故慢性消化性溃疡十二指肠溃疡（DU球部75%复合性溃疡5%消化性溃疡（pepticulcer）二、病因及发病机制：尚未完全清楚1、H.P感染：HP破坏粘膜防御屏障的机制靶点粘膜上皮细胞，血管内皮细胞直接作用：尿素酶，蛋白酶、磷酸脂酶破坏细胞膜间接作用：释放趋化因子、血小板激活因子：引起炎症、缺血；促进G细胞和胃泌素细胞释放激素：刺激胃酸增加。消化性溃疡（pepticulcer）Helicobacter.pylori幽门螺杆菌3.5×0.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌消化性溃疡（pepticulcer）粘膜屏障：脂蛋白、可防止H+逆向弥散。粘液屏障：可中和胃酸,减少对粘膜的损害。阿司匹林、酒精、吸烟等因素的作用下，引起黏膜防御屏障受损，诱发溃疡形成。消化性溃疡（pepticulcer）3、胃酸大量分泌，消化侵袭作用。原因：壁细胞总数增高、敏感性增高：体质因素及长期受兴奋刺激有关。消化性溃疡（pepticulcer）4.神经分泌失调精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱皮层下中枢功能紊乱迷走神经功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调兴奋性增高增加兴奋性降低分泌增加缺血、抵抗力下降分泌增加皮质激素分泌胃蛋白酶HCl增加消化性溃疡（pepticulcer）5、遗传因素•20%—40%有家族史；•同卵孪生两人均发病占50%，异卵孪生占14%；•O型血比其他血型人高30%。消化性溃疡（pepticulcer）二、病理变化GU为例边缘整齐，状如刀切底平，周围粘膜皱襞呈放射状集中。贲门GU为例消化性溃疡（pepticulcer）病理变化消化性溃疡（pepticulcer）渗出层：纤维素及坏死细胞碎片②镜下坏死层：均匀红染无结构物质②镜下肉芽组织层：疤痕层：增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤B：溃疡边缘粘膜炎症明显，上皮细胞常有增生消化性溃疡（pepticulcer）消化性溃疡（pepticulcer）三、临床病理联系节律性上腹部疼痛,时间不同临床表现临床表现上腹部饱胀不适、反酸、嗳气等症状。消化性溃疡（pepticulcer）四、结局及并发症（1）渗出物及坏死组织被吸收（2）疤痕组织填补修复肌层2、出血：最重要、常见并发症。部表现形式：①隐匿性出血：量少，OB（+因溃疡底部肉芽组织中的毛细血管破裂所致。②大出血：因较大血管被胃酸腐蚀所致。表现：吐大量咖啡样血液或排出柏油样大便消化性溃疡（pepticulcer）四、结局及并发症最危险的并发症5%发生率，65%死亡率多见于十二指肠前壁：十二指肠前壁较薄表现形式弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎4、幽门狭窄（pyloricstens

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