眩晕中医辨证干预指南

眩晕中医辨证干预指南一、范围本指南规定了眩晕的中医辨证要点、辨证分型、干预方案、调护要点及随访管理内容，适用于各级中医医疗机构、中西医结合医疗机构及基层医疗卫生机构的中医临床医师对眩晕的辨证干预，也可供护理人员、康复医师及患者自我管理参考。本指南所指眩晕对应西医范畴的良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血、前庭神经炎、高血压病、低血压、颈椎病等以头晕目眩、视物旋转为核心临床表现的疾病，排除脑出血、脑肿瘤、脑外伤等器质性病变所致的眩晕。二、术语与定义下列术语和定义适用于本指南。1.眩晕：中医病名，指以头晕、眼花为核心临床表现的病证，轻者闭目即止，重者如坐车船、旋转不定，可伴随恶心、呕吐、汗出、耳鸣，甚至仆倒等症状。2.辨证干预：以中医理论为指导，通过四诊合参明确眩晕的证型分类，针对不同证型制定包含中药、针刺、艾灸、推拿、食疗等在内的个体化干预方案的过程。3.耳石症：西医病名，对应中医“眩晕”范畴中因体位改变诱发的发作性眩晕，多归属于风痰上扰证、气血亏虚证。三、辨证要点（一）辨脏腑1.眩晕伴头胀痛、面红目赤、急躁易怒者，病位在肝，多为肝阳上亢、肝火上炎所致；2.眩晕伴纳差、乏力、面色㿠白、便溏者，病位在脾，多为脾虚气血生化不足、痰湿中阻所致；3.眩晕伴腰膝酸软、耳鸣如蝉、记忆力减退者，病位在肾，多为肾精不足、肾阴亏虚或肾阳不足所致。（二）辨虚实1.虚证：病程较长，反复发作，遇劳加重，多伴随面色无华、神疲乏力、腰膝酸软、耳鸣耳聋等表现，以气血亏虚、肾精不足为主，占眩晕患者总数的42.7%（数据来源于《中国眩晕中医诊疗指南（2023版）》）。2.实证：病程较短，起病较急，发作时眩晕程度较重，多伴随头胀痛、恶心呕吐、胸闷不舒、烦躁易怒等表现，以肝阳上亢、风痰上扰、瘀血阻窍为主，占眩晕患者总数的57.3%。（三）辨兼症1.兼见头重如裹、胸闷恶心、舌苔厚腻者，多夹痰；2.兼见头痛固定、唇舌紫暗、舌有瘀斑者，多夹瘀；3.兼见畏寒肢冷、夜尿频多者，多夹寒；4.兼见口苦咽干、便秘溲赤者，多夹热。四、辨证分型与干预方案（一）肝阳上亢证1.诊断要点主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，颜面潮红。次症：口苦咽干，失眠多梦，遇烦劳郁怒加重，甚至仆倒，便秘溲赤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或弦数。流行病学特点：本证占眩晕患者的22.4%，多见于高血压病、更年期综合征、前庭神经炎急性期患者，好发于35-65岁人群，情绪激动、熬夜、饮酒为主要诱发因素。2.干预方案（1）中药干预治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。加减：肝火旺盛、口苦目赤者，加龙胆草6g、夏枯草12g；阴虚明显、腰膝酸软、舌红少苔者，加枸杞子12g、生地黄15g、玄参12g；眩晕剧烈、有动风之势者，加珍珠母15g（先煎）、生龙骨15g（先煎）、生牡蛎15g（先煎）。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，7天为1疗程，连续干预2-3个疗程。中成药推荐：天麻钩藤颗粒，每次5g，每日3次，开水冲服，血压偏高者可配合使用松龄血脉康胶囊，每次3粒，每日3次。（2）中医适宜技术针刺疗法：取穴风池、百会、内关、太冲、行间、侠溪。操作：常规消毒后，风池向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，太冲、行间直刺0.5-0.8寸，行泻法，留针30分钟，每日1次，7次为1疗程。耳穴压豆：取穴肝、心、神门、降压沟、眼、皮质下。操作：用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽贴压于穴位上，每日按压3-5次，每次每穴按压30秒，两耳交替，每3天更换1次。放血疗法：肝阳上亢症状较重、血压显著升高者，可于耳尖、大椎穴点刺放血，每次放血3-5滴，每周1-2次，孕妇及凝血功能障碍者禁用。（3）膳食指导推荐食材：芹菜、菊花、荠菜、决明子、牡蛎、淡菜。食疗方：①菊花枸杞茶：杭白菊6g、枸杞子6g，开水冲泡代茶饮，每日1剂；②芹菜粥：新鲜芹菜100g切碎，粳米50g，熬粥食用，每日1次。禁忌：忌辛辣刺激、温热助阳食物，如辣椒、花椒、羊肉、狗肉、烈性酒，减少高盐、高脂食物摄入。（二）风痰上扰证1.诊断要点主症：眩晕，头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎。次症：食少多寐，脘腹痞满，口淡不渴。舌脉：舌淡苔白腻，脉濡滑。流行病学特点：本证占眩晕患者的24.9%，多见于良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、高脂血症患者，好发于体型肥胖、饮食不节、长期久坐人群，体位改变、饱食、饮酒为常见诱发因素。2.干预方案（1）中药干预治法：化痰祛湿，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏9g，天麻9g，白术15g，茯苓15g，橘红6g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：呕吐频繁者，加代赭石15g（先煎）、竹茹9g和胃止呕；脘闷不食者，加白蔻仁6g（后下）、砂仁6g（后下）醒脾开胃；痰郁化火、口苦心烦、舌苔黄腻者，加黄连6g、枳实9g清热化痰。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，呕吐严重者可少量频服，7天为1疗程，连续干预1-2个疗程，配合耳石复位术可缩短病程。中成药推荐：半夏天麻丸，每次6g，每日2次，温水送服；梅尼埃病发作期可配合藿香正气滴丸，每次1-2袋，每日3次。（2）中医适宜技术针刺疗法：取穴丰隆、中脘、内关、头维、百会、风池。操作：常规消毒后，丰隆直刺1-1.5寸，中脘直刺1-1.5寸，行泻法，百会平刺0.5-0.8寸，行平补平泻法，留针30分钟，每日1次，5次为1疗程。艾灸疗法：取穴中脘、足三里、脾俞、胃俞。操作：采用艾条温和灸，每穴灸10-15分钟，至局部皮肤潮红、温热感明显为度，每日1次，适用于痰浊偏寒、无热象者。推拿疗法：针对良性阵发性位置性眩晕复位后残留头晕者，采用头部推拿：按揉印堂、太阳、头维、百会各1分钟，扫散两侧颞部3-5分钟，拿揉风池、肩井各2分钟，每日1次。（3）膳食指导推荐食材：薏米、赤小豆、冬瓜、陈皮、白萝卜、茯苓。食疗方：①陈皮茯苓粥：陈皮6g、茯苓15g、粳米50g，先煮陈皮、茯苓取汁去渣，加入粳米熬粥，每日1次；②冬瓜海带汤：冬瓜150g、海带50g，煮汤食用，少放盐，每周2-3次。禁忌：忌肥甘厚味、甜腻、生冷食物，如奶茶、蛋糕、油炸食品、冰饮，控制主食摄入量，避免暴饮暴食。（三）气血亏虚证1.诊断要点主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言。次症：唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。流行病学特点：本证占眩晕患者的27.2%，多见于低血压、贫血、慢性疾病消耗、术后或产后人群，好发于女性、老年人及长期节食减重人群，劳累、体位快速改变为主要诱发因素。2.干预方案（1）中药干预治法：补益气血，调养心脾。推荐方药：归脾汤加减。药物组成：黄芪15g，党参12g，白术9g，茯神9g，炒酸枣仁12g，龙眼肉9g，木香6g，炙甘草6g，当归9g，远志6g，生姜3片，大枣5枚。加减：气虚明显、乏力自汗者，加防风6g、浮小麦15g固表止汗；血虚严重、唇甲苍白者，加熟地黄15g、阿胶9g（烊化）补血养血；形寒肢冷、腹中隐痛者，加桂枝6g、干姜6g温中助阳。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，10天为1疗程，连续干预3-4个疗程。中成药推荐：归脾丸，每次9g，每日3次；气血亏虚严重者可配合八珍颗粒，每次1袋，每日2次，开水冲服；低血压者可加用生脉饮，每次10ml，每日3次。（2）中医适宜技术针刺疗法：取穴百会、足三里、三阴交、脾俞、胃俞、气海。操作：常规消毒后，足三里直刺1-1.5寸，气海直刺1-1.5寸，行补法，百会可配合温针灸，留针30分钟，每日1次，7次为1疗程。艾灸疗法：取穴百会、气海、关元、足三里、血海。操作：采用艾炷隔姜灸，每穴灸3-5壮，或艾条温和灸每穴15分钟，每日1次，尤其适合冬季或虚寒体质患者。穴位贴敷：取党参、黄芪、当归、肉桂按3:3:2:1比例研末，用生姜汁调成糊状，贴敷于气海、足三里、脾俞穴，每次贴敷4-6小时，每日1次，10次为1疗程，皮肤过敏者慎用。（3）膳食指导推荐食材：红枣、桂圆、阿胶、红糖、瘦肉、猪肝、菠菜、黑木耳。食疗方：①红枣桂圆粥：红枣10枚、桂圆肉6g、粳米50g、红糖适量，熬粥食用，每日1次；②当归生姜羊肉汤：当归9g、生姜15g、羊肉100g，炖汤食用，每周1-2次，适合气血亏虚伴虚寒者。禁忌：忌生冷、苦寒食物，如苦瓜、凉茶、冰饮，避免过度节食或偏食。（四）肾精不足证1.诊断要点主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉，记忆力减退。次症：两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，齿摇发脱。偏阴虚者见五心烦热、舌红少苔、脉细数；偏阳虚者见畏寒肢冷、舌淡嫩、脉沉细无力。流行病学特点：本证占眩晕患者的15.5%，多见于老年人、脑动脉硬化、慢性肾病、长期慢性病患者，好发于60岁以上人群，劳累、睡眠不足为常见诱发因素。2.干预方案（1）中药干预治法：滋养肝肾，填精益髓。推荐方药：左归丸加减。药物组成：熟地黄24g，山药12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），龟板胶12g（烊化）。加减：偏阴虚、五心烦热者，加鳖甲15g（先煎）、知母9g、黄柏9g滋阴清热；偏阳虚、畏寒肢冷者，加附子6g（先煎）、肉桂6g温补肾阳，或改用右归丸加减；兼见失眠多梦者，加酸枣仁15g、五味子9g养心安神。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，14天为1疗程，连续干预3-4个疗程。中成药推荐：偏阴虚者用左归丸，每次9g，每日2次；偏阳虚者用右归丸，每次9g，每日2次；脑动脉硬化伴记忆力减退者可配合养血清脑颗粒，每次1袋，每日3次。（2）中医适宜技术针刺疗法：取穴百会、太溪、肾俞、悬钟、肝俞、三阴交。操作：常规消毒后，太溪直刺0.5-1寸，肾俞直刺0.8-1.2寸，行补法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。艾灸疗法：偏阳虚者取穴肾俞、命门、关元、太溪，采用艾条温和灸，每穴15分钟，每日1次；偏阴虚者慎用艾灸。推拿疗法：采用腰部及足部推拿：按揉肾俞、命门各2分钟，擦腰骶部至透热，按揉太溪、涌泉各1分钟，每日1次，10次为1疗程。（3）膳食指导推荐食材：黑芝麻、黑豆、核桃、桑葚、枸杞、海参、板栗。食疗方：①黑芝麻核桃糊：黑芝麻15g、核桃10g、粳米30g，磨粉煮糊食用，每日1次；②枸杞桑葚茶：枸杞子6g、桑葚6g，开水冲泡代茶饮，每日1剂。禁忌：偏阴虚者忌辛辣燥热食物，如辣椒、花椒、油炸食品；偏阳虚者忌生冷寒凉食物，如冰饮、海鲜、苦瓜。（五）瘀血阻窍证1.诊断要点主症：眩晕，头痛，痛有定处，伴见健忘、失眠，心悸，精神不振。次症：面唇紫暗，耳鸣耳聋，或有头部外伤史。舌脉：舌暗有瘀斑或瘀点，脉涩或细涩。流行病学特点：本证占眩晕患者的10.0%，多见于后循环缺血、颈椎病、脑外伤后遗症、腔隙性脑梗死患者，好发于40岁以上有慢性基础病人群，寒冷、颈部活动过度为常见诱发因素。2.干预方案（1）中药干预治法：活血化瘀，通窍活络。推荐方药：通窍活血汤加减。药物组成：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，老葱3根，生姜9g，红枣7枚，麝香0.15g（冲服，无麝香可用白芷9g、石菖蒲9g代替），黄酒适量。加减：疲乏无力、气虚明显者，加黄芪15g、党参12g益气活血；颈部不适、僵硬疼痛者，加葛根15g、桂枝6g解肌通络；畏寒肢冷、遇寒加重者，加附子6g（先煎）、细辛3g温经散寒。用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，10天为1疗程，连续干预2-3个疗程。中成药推荐：血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次；后循环缺血者可配合银杏叶片，每次2片，每日3次；颈椎病患者可配合颈复康颗粒，每次1袋，每日2次。（2）中医适宜技术针刺疗法：取穴阿是穴、血海、膈俞、内关、风池、颈椎夹脊穴。操作：常规消毒后，血海直刺1-1.5寸，膈俞斜刺0.5-0.8寸，行泻法，颈部夹脊穴直刺0.5-1寸，留针30分钟，可配合电针，疏密波，强度以患者耐受为度，每日1次，7次为1疗程。拔罐疗法：取穴大椎、膈俞、肝俞、风门，采用留罐法，每次留罐10-15分钟，每周2-3次，或采用刺络拔罐法，每次放血2-3ml，每周1次，凝血功能障碍者禁用。中药熏蒸：取红花15g、川芎15g、当归15g、葛根20g、伸筋草20g，加水煮沸后熏蒸颈部及头部，每次20-30分钟，每日1次，适合颈椎病所致瘀血阻窍型眩晕。（3）膳食指导推荐食材：黑木耳、洋葱、山楂、桃仁、红酒、油菜、慈菇。食疗方：①山楂桃仁茶：山楂6g、桃仁3g（打碎），开水冲泡代茶饮，每日1剂；②黑木耳炒洋葱：黑木耳10g（泡发）、洋葱50g，炒菜食用，每周2-3次。禁忌：忌肥甘厚味、高盐、高脂食物，避免暴饮暴食，减少高胆固醇食物摄入。五、调护要点（一）发作期调护1.眩晕发作时立即停止活动，卧床休息，避免头部转动及体位快速改变，保持环境安静、光线柔和，避免声光刺激。2.呕吐严重者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。3.密切观察患者生命体征、意识状态及眩晕发作频率、持续时间、伴随症状，若出现剧烈头痛、肢体麻木、言语不利、意识障碍等情况，立即排查脑血管急症，转神经内科处理。（二）缓解期调护1.生活管理：规律作息，避免熬夜，