(9.2.1)-休克病理生理学

第十三章22倍速概述概述第一节休克的病因与分类第二节休克的发生机制第三节机体代谢与功能变化第四节几种常见休克的特点第五节休克防治的病理生理学基础学习目标学习目标重点重点难点重点重点难点1.描述休克的概念、病因及分类。2.分析休克发生的始动环节及休克发生的微循环机制。难点难点休克发生的微循环机制。休克发生的微循环机制。考试大纲考试大纲2024年临床执业医师《病理生理学》考试大纲休克细目要点1.概念、病因和分类2.发病机制微循环机制3.功能与代谢改变4.几种常见休克的特点血。腹部CT检查示"右侧肾脏破裂，腹膜后血肿”。经急诊手术探查,发现右侧肾脏破裂。遂进行"右肾切除术”，术中输血注红细胞悬液、血浆等血制品、抗感染等一系列治疗措施，10天后患者康复出院。思考概述概述第一节、1.失血性(失液性)休克(今今2.创伤性休克(Traumaticshock)2.创伤性休克(Traumaticshock)4.感染性休克(Infectiveshock)5.心源性休克(Cardiogenicshock)5.心源性休克(Cardiogenicshock)有效循环血量有效循环血量血容量↓失血失液过敏心脏或烧伤创伤感染脊髓麻醉或损伤心包病变血容量减少血管床容量增加心泵功能障碍有效循环血量减少微循环功能障碍低血容失血失血EQ\*jc3\*hps56\o\al(\s\up16(失液),烧伤)血压下降“三低一高”A3题(2011-休克)1.说明抗休克治疗时液体已补足的是()。2.说明抗体克治疗时血容量仍不足的是()。休克的概念()以血压下降为主要特征的病理过程以血压下降为主要特征的病理过程剧烈震荡或打击引起的病理过程微循环功能障碍，导致细胞和重要器官功能代谢障碍和结构损害的病理过程对外来强烈刺激发生的应激反应ABBCCDD提交提交提交提交哪种属于心源性休克()A烧伤C急性心梗共用备选答案A.容量血管扩张C.血容量减少D.心输出量降低5.感染和过敏导致休克共同的始动环节是（A）6.失血和创伤导致休克共同的始动环节是（C）7.急性心梗和张力性气胸导致休克共同的始动环节是（D）第二节通真毛细血管括约肌短路pH7.3pH7.4捷通捷通流灌关闭关闭直路直路两个闸门两个闸门捷通捷通NO组胺(肥大细胞)NO组胺(肥大细胞)通捷通减少捷捷直直》路休克病因休克病因交感|肾上腺髓质系统兴奋交感|肾上腺髓质系统兴奋血液中儿茶酚胺增加血液中儿茶酚胺增加微循环发生改变缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期缺血性缺氧期的微循环变化(二)微循环变化机制(2)心输出量增加a.Normalhydration静脉端动脉端静脉端毛细血管血毛细血管血压↓血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压毛细血管组织细胞毛细淋巴管组织液生成与回流示意图+代表使液体滤出毛细血管的力量-代表使液体吸收回毛细血管的力量(2)心输出量增加(2)心输出量增加其他缩血管物质产生增多心率加快中枢高级肛温↓肛温↓四肢湿冷缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期缺血缺血缺氧选择素依赖性转化CD11/CD18整合素依赖性初始的结合和聚集跨内皮迁移初始的结合和聚集跨内皮迁移肾淤血肾淤血淤血缺氧神志淡漠神志淡漠甚至昏迷缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期(二)微循环变化机制微循环衰竭期(二)微循环变化机制细胞膜超极化微血管麻痹性扩张(二)微循环变化机制特点特点机制影响休克早期休克期休克难治期微血管痉挛收缩交感-肾上腺髓质系统兴奋缩血管体液因代偿作用微血管收缩反应扩张、淤血扩血管物质生成增多麻痹性扩张微血栓形成血管反应性丧失血液浓缩血液流变性质恶化失代偿休克转入不可逆导致休克早期微循环改变的机制主要是()A交感肾上腺髓质系统强烈兴奋B心血管系统兴奋提交提交提交提交A微动脉C动-静脉短路第三节第三节(二)水、电解质与酸碱平衡紊乱原因后果细胞水肿细胞外K+↑无氧酵解↑PaCO₂下降通气不良(一)肺功能衰竭(二)肾衰竭(四)脑功能障碍(五)消化道和肝功能障碍ARDSARDS急性呼吸衰竭