circRNA 与肿瘤课件：证据图谱制作

一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:证据图谱制作01前言ONE前言去年深秋，我在肿瘤内科参与多学科病例讨论时，一位主治医生指着基因检测报告里的“circRNA-000123高表达”说：“这个环状RNA可能是患者耐药的关键。”当时我捧着护理记录，望着屏幕上那条弯弯绕绕的环状结构，第一次意识到，曾经课本里“非编码RNA”的模糊概念，正以如此具体的方式渗透进临床诊疗——从分子机制到患者结局，从实验室研究到床旁护理，都需要我们护理人员更深入地理解这些“看不见的分子”。近年来，环状RNA（circRNA)作为肿瘤研究的热点，其在肿瘤发生、发展、耐药及预后中的作用被越来越多的证据揭示。但临床护理工作中，我们常面临这样的困惑：如何将海量的基础研究数据转化为可指导护理实践的“证据链”？如何让护士在面对“circRNA调控miRNA”“ceRNA网络”等专业术语时，既能理解其临床意义，又能将其融入个性化护理方案？这时候，“证据图谱”的概念便浮出水面——它不是简单的文献堆砌，而是以患者为中心，将circRNA相关研究证据与临床问题、护理需求串联成网，帮助我们更精准地识别风险、制定措施、评估效果。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理"circRNA与肿瘤护理证据图谱”的制作过程。这张图谱里，既有分子生物学的"硬数据”，也有护理观察的"软温度”，更有我们与患者共同走过的治疗轨迹。

02病例介绍ONE病例介绍2023年3月，我负责护理的患者王女士，56岁，因“反复咳嗽3月，痰中带血1周”入院。她是一位退休教师，性格温和，但说起自己的病情时总不自觉地摩挲着教案封皮——那是她随身带来的“老伙计”。入院检查：胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm)，纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（低分化)；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变)，但同时检测到circRNA-100338高表达（实验室参考值：＜2.0，患者检测值4.8)。查阅文献发现，circRNA-100338在肺腺癌中被证实可通过“海绵吸附”miR-124，解除其对下游致癌基因CDK6的抑制，促进肿瘤增殖并降低EGFR-TKI（靶向药)敏感性（Lietal.,2022)。结合患者病灶进展快、肿瘤标志物CEA持续升高（入院时128ng/mL)，主治团队制定了“EGFR-TKI（奥希替尼)+抗血管生成药物（贝伐珠单抗)”的联合方案，并提示需警惕靶向药耐药风险。

病例介绍王女士入院时评分：KPS（卡氏功能状态)70分（能自由活动，但需偶尔帮助)；焦虑自评量表（SAS)52分（轻度焦虑)；营养风险筛查（NRS-2002)3分（有营养风险)。她最常问的问题是：“这个‘环状RNA’是不是说明我的药容易不管用？我还能回去给孩子们上课吗？”03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的病例，护理评估不能停留在"生命体征、症状体征”的表层，必须结合circRNA相关证据，从"分子-个体-环境”三个层面展开。

分子层面:circRNA相关风险识别根据文献，circRNA-100338高表达与以下护理风险相关：①

靶向治疗耐药风险（可能缩短无进展生存期）；②

肿瘤快速增殖导致的局部压迫症状（如咳嗽加重、胸痛）；③

可能影响化疗/靶向药代谢（虽无直接证据，但环状RNA可能通过调控代谢酶基因表达间接影响）。我们需要将这些分子特征转化为可观察的护理指标，比如：定期监测CEA.动态对比CT影像、关注靶向药起效时间（通常奥希替尼3-7天可见症状缓解，若超过10天无改善需警惕耐药）。

个体层面:生理-心理-社会状态王女士的生理评估：咳嗽频率（白天5-6次/小时，夜间2-3次)，痰中带血（少量，鲜红色)，无胸痛及呼吸困难；体力状态（能自行如厕、用餐，但爬2层楼需休息)；口腔黏膜完整，无吞咽困难；大便1次/日，成形。心理评估：对“环状RNA”的未知感到恐惧，反复询问“是不是治不好了”，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒)。社会支持：女儿在外地工作，老伴陪同，但老伴对病情了解有限，更多是“陪着”而非“支持”。

环境层面:治疗-家庭-认知需求病房环境：普通病房，与另一患者同住，夜间偶有噪音；家庭环境：老小区无电梯，回家后需爬3层楼；认知需求：王女士是教师，习惯"弄明白再行动”，希望理解"circRNA是什么”"为什么会影响药效”"她能做什么来延缓耐药”。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会)标准，我们整理出以下护理诊断，每个诊断均标注了与circRNA证据的关联：焦虑（与circRNA相关耐药风险、疾病预后不确定有关)：SAS评分52分，主诉“总担心药不管用，病情恶化”，夜间入睡困难（＜5小时/日)。

知识缺乏（特定的：circRNA与肿瘤治疗的关系、靶向治疗注意事项)：对“环状RNA”概念模糊，不理解其与耐药的关联，未掌握“出现哪些症状需立即就诊”。

潜在并发症：靶向治疗耐药（与circRNA-100338高表达导致的EGFR-TKI敏感性降低有关)：目标症状（咳嗽、痰血)无缓解或加重，CEA持续升高，CT提示病灶增大。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤高代谢、焦虑导致食欲下降有关)：近3月体重下降3kg（56kg→53kg)，饮食以粥、面条为主，肉类摄入少。

05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标的制定需紧扣"降低circRNA相关风险、改善患者结局”。我们与王女士共同讨论，确定了2周短期目标和3月长期目标，并针对性设计了护理措施。

短期目标（入院2周内)01020304焦虑缓解（SAS评分＜50分)；01营养摄入改善（每日蛋白质摄入≥60g)；03掌握circRNA与治疗的基本关系，能复述"出现哪些情况需联系医生”；02完成首次疗效评估（用药14天，观察症状、CEA及CT变化)。

04护理措施焦虑干预：从"未知恐惧”到"可控感”分子机制通俗化解释：用“钥匙和锁”比喻靶向药（钥匙)与癌细胞（锁)的关系，告诉王女士：“您的癌细胞有‘锁’（EGFR突变)，所以靶向药能打开；但circRNA像‘小磁铁’，会吸走另一种‘小锁’（miR-124)，让癌细胞更‘顽固’，可能需要我们更密切地观察药效。”避免使用“耐药”“预后差”等术语，强调“我们一起盯着它”。症状自我监测训练：教她记录“咳嗽日记”（时间、频率、痰量/颜色)，发放“预警症状卡”（痰血增多、胸痛、气促、发热)，告诉她：“这些记录就是我们对抗‘小磁铁’的‘侦察兵’。”家庭支持强化：与老伴沟通，教他“倾听比安慰更重要”，鼓励他说：“我陪你记咳嗽次数”“今天的鱼你尝一口？”而不是“别想那么多”。

护理措施知识强化：从"被动接受”到"主动参与”分层教育：第一阶（入院3天)：用示意图讲解“circRNA长什么样”“它在癌细胞里做什么”；第二阶（用药前)：结合王女士的基因报告，说明“您的circRNA-100338高，所以我们会更关注药效”；第三阶（用药1周)：对比她的“咳嗽日记”和CEA变化，解释“今天CEA从128降到110，说明药开始起作用了，继续加油！”。同伴教育：联系本科室一位同样有circRNA高表达但病情稳定的患者（已康复回归家庭)，视频分享“我当时也很害怕，但跟着护士记症状、按时复查，现在都能跳广场舞了”。

护理措施营养支持：对抗肿瘤高代谢的"后勤战”个体化膳食方案：计算王女士每日需要量（53kg×30kcal=1590kcal，蛋白质53kg×1.2g=63.6g)，制定“三餐两点”计划：早餐鸡蛋+牛奶+燕麦；午餐鱼肉/瘦肉+蔬菜+米饭（1.5两)；加餐坚果/希腊酸奶；晚餐豆腐/鸡肉+杂粮粥。食欲刺激技巧：建议用酸味调料（柠檬、醋)提升味觉，避免油腻；用餐时播放轻音乐（王女士喜欢的民歌)，营造轻松氛围；记录“饮食成就感日记”，每多吃一口肉就画颗星。

护理措施耐药监测：证据图谱的"动态节点”指标追踪表：制作“疗效观察表”，横轴为时间（用药第3天、7天、14天)，纵轴为症状（咳嗽频率)、实验室（CEA)、影像（CT)。用药第7天，王女士咳嗽频率降至3次/小时，痰血消失；第14天CEA降至92ng/mL，CT提示病灶略缩小（3.2cm×3.0cm)，初步判断“部分缓解”，但需继续警惕——因circRNA高表达，后续耐药风险仍存。多学科联动：每周参与MDT讨论，将护理观察的“症状变化速度”“患者依从性”反馈给医生，为调整治疗方案提供依据（如是否提前检测耐药基因)。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理肿瘤治疗的并发症如同“暗礁”，而circRNA相关的分子特征可能让某些“暗礁”更隐蔽、更危险。王女士治疗期间，我们重点关注了以下两类并发症：（一)靶向治疗相关并发症（与circRNA无关，但需警惕叠加风险)奥希替尼的常见副作用是皮疹、腹泻、甲沟炎；贝伐珠单抗可能引起高血压、蛋白尿。王女士用药第5天出现Ⅰ级皮疹（胸背部散在红斑)，第8天出现轻度腹泻（3次/日，稀便)。我们的应对措施：皮疹护理：避免抓挠，外用炉甘石洗剂，穿宽松棉质衣物，告知“这是药物起效的信号，说明药在攻击癌细胞”；腹泻管理：记录大便次数、性状，建议暂时避免高纤维食物（如芹菜)，补充口服补液盐，第3天腹泻缓解至1-2次/日。

circRNA相关潜在并发症（耐药)尽管用药初期疗效尚可，但circRNA-100338高表达提示耐药风险。我们建立了"三级预警”机制：一级预警（患者自我观察)：咳嗽频率较前增加＞2次/小时、痰血复发、体重1周内下降＞2kg；二级预警（护士评估)：CEA连续2次上升（如从92→105→118)、KPS评分下降10分（70→60)；三级预警（医生干预)：CT提示病灶增大（＞20%)或出现新转移灶，立即进行耐药基因检测（如检测是否出现C797S突变)。

3214circRNA相关潜在并发症（耐药)用药3月时，王女士的CEA升至135ng/mL，咳嗽频率增至4次/小时，触发二级预警。我们立即联系医生，完善CT检查提示病灶增大至3.8cm×3.5cm，确认耐药。后续调整治疗方案为“化疗（培美曲塞+卡铂)联合免疫治疗（帕博利珠单抗)”，护理重点转为化疗相关不良反应管理（如骨髓抑制、恶心呕吐)，同时继续监测circRNA动态（复查显示circRNA-100338仍高表达，提示可能参与新的耐药机制)。

07健康教育ONE健康教育健康教育不是"一次性告知”，而是贯穿治疗全程的"证据传递”。针对王女士的circRNA特征，我们设计了"阶段式教育”：治疗初期（用药1-2周)：建立“分子-行为”关联重点讲解："您的circRNA高，所以我们需要更频繁地观察药效。您能做的是：按时吃药、记好咳嗽日记、有不舒服马上说。”用"我们一起当‘侦察兵’”的表述，强化患者参与感。

疗效评估期（用药1-3月)：强调“监测的意义”当CEA下降时，告诉她："这说明药在起作用，和您认真记日记、按时吃饭密不可分！”当出现耐药迹象时，坦诚但温和地解释："癌细胞又‘变聪明’了，但我们有新的治疗方案，就像升级‘武器’一样。”耐药后阶段（3月后)：重建“希望感”王女士调整方案后，我们重点教育：“化疗可能会让您乏力、胃口差，但我们有办法缓解（如止吐药、升白针)；免疫治疗可能会有‘流感样反应’（低热、肌肉痛)，这是免疫系统被激活的信号。”同时，针对她想回校上课的愿望，评估体力状态后建议：“等血象稳定、没有感染风险了，您可以先去学校看看，慢慢恢复。”出院指导：延续性护理的"证据图谱”制作“居家护理手册”，包含：用药时间表（奥希替尼已停用，改为化疗周期表）；预警症状清单（发热＞38.5℃、鼻