2026年血液学检验试题与答案

2026年血液学检验试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，中性分叶核粒细胞胞核分叶数通常为A.1-2叶B.2-5叶C.5-7叶D.7-9叶答案：B2.患者男性，65岁，因乏力就诊，血常规显示Hb92g/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC298g/L，最可能的贫血类型是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血答案：B3.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性细胞遗传学异常A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B4.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是A.特异性反映原发性纤溶亢进B.升高可排除深静脉血栓形成C.是诊断弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标之一D.正常可诊断陈旧性血栓答案：C5.流式细胞术检测白血病免疫表型时，CD34阳性通常提示A.成熟淋巴细胞标记B.髓系原始细胞标记C.红系祖细胞标记D.巨核系分化标记答案：B6.患者PT延长，APTT正常，最可能的凝血因子缺陷是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅩD.因子Ⅶ答案：D7.网织红细胞计数采用新亚甲蓝染色的主要目的是显示A.血红蛋白B.核糖体RNAC.溶酶体D.线粒体答案：B8.下列哪项符合典型阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室特征A.酸溶血试验（Ham试验）阴性B.流式细胞术检测CD55/CD59阴性细胞比例降低C.蔗糖溶血试验阳性D.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性答案：C9.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型与急性白血病的主要鉴别点是A.原始细胞比例B.病态造血程度C.染色体核型D.铁粒幼细胞比例答案：A10.关于血小板聚集试验（PAgT），错误的描述是A.常用诱导剂包括ADP、胶原、肾上腺素B.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集C.空腹采血避免食物影响D.采血后需在2小时内完成检测答案：B11.真性红细胞增多症患者的红细胞参数特点是A.Hb↑、RBC↑、HCT↑、MCV正常B.Hb↑、RBC↑、HCT↓、MCV↑C.Hb↓、RBC↑、HCT↑、MCV↓D.Hb正常、RBC↓、HCT↓、MCV↑答案：A12.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期骨髓象特征不包括A.粒系增生显著，以中晚幼粒细胞为主B.嗜碱性粒细胞增多C.原始细胞＜10%D.红系增生明显活跃答案：D13.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的关键试验是A.高铁血红蛋白还原试验B.红细胞渗透脆性试验C.直接抗人球蛋白试验D.血红蛋白电泳答案：C14.下列哪种细胞化学染色对鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病最有价值A.过氧化物酶（POX）染色B.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.非特异性酯酶（NSE）染色答案：A15.患者APTT延长，PT正常，且能被正常血浆纠正，最可能的疾病是A.血友病AB.维生素K缺乏症C.肝病D.因子ⅩⅢ缺乏答案：A16.骨髓铁染色显示细胞外铁（-），铁粒幼细胞12%，最支持的诊断是A.铁粒幼细胞性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.珠蛋白提供障碍性贫血答案：C17.关于多发性骨髓瘤的实验室检查，错误的是A.血清蛋白电泳可见M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性率约60%-80%C.骨髓中浆细胞＞10%即可确诊D.血钙常升高答案：C18.下列哪项是急性单核细胞白血病（M5型）的特征性细胞化学染色结果A.POX强阳性B.NSE阳性，不被NaF抑制C.PAS阳性呈粗颗粒状D.NSE阳性，可被NaF抑制答案：D19.新生儿溶血病最常用的实验室诊断方法是A.直接Coombs试验检测新生儿红细胞B.间接Coombs试验检测母亲血清C.游离抗体试验检测新生儿血清D.释放试验检测新生儿红细胞释放的抗体答案：A20.关于血栓弹力图（TEG）的参数，反映凝血因子功能的是A.R时间B.K时间C.α角D.MA值答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），红细胞大小不等，中心淡染区扩大；②骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，“核老浆幼”现象；③铁代谢指标：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，血清铁蛋白（SF）＜12μg/L；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%。2.急性白血病MICM分型包括哪些内容？各有何意义？答案：MICM分型即形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）、分子生物学（Molecularbiology）分型。形态学（FAB分型）通过细胞形态和细胞化学染色初步分类；免疫学通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原，确定细胞来源（髓系/淋系）及分化阶段；细胞遗传学检测染色体异常（如t(15;17)、t(9;22)等），有助于分型和预后判断；分子生物学检测融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL），用于精准诊断、微小残留病监测及靶向治疗指导。3.简述DIC的实验室诊断标准（需列出主要指标）。答案：①血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）；③PT延长或缩短＞3秒（或APTT延长＞10秒）；④D-二聚体升高（＞正常4倍）或3P试验阳性；⑤抗凝血酶（AT）活性＜60%（肝病时必备）；⑥血浆纤溶酶原（PLG）＜200mg/L（可选）。以上指标需结合临床，动态监测。4.流式细胞术在白血病免疫分型中的常用标记有哪些？举例说明其意义。答案：髓系标记：CD13、CD33（髓系早期标记），CD15、CD65（成熟髓系标记），MPO（髓系特异性标记）；B-ALL标记：CD19（B系核心标记）、CD79a、CD22、cCD22（胞质CD22），CD10（前B细胞标记），CD20（成熟B细胞标记）；T-ALL标记：CD3（T系核心标记，cCD3早于膜CD3）、CD2、CD5、CD7；干/祖细胞标记：CD34、HLA-DR。例如，CD19+、CD10+、CD34+支持前B-ALL；CD33+、CD13+、CD34+、HLA-DR+支持急性髓系白血病未分化型（M0）。5.简述骨髓涂片与骨髓活检的区别及联合应用的意义。答案：骨髓涂片：通过瑞氏染色观察细胞形态、分类计数及细胞化学染色，重点反映造血细胞的增生程度、形态异常及分化阶段；骨髓活检：通过塑料包埋切片观察骨髓组织结构（如脂肪细胞比例、基质改变、纤维组织增生），评估造血面积、幼稚细胞分布（是否有异常定位ALIP）及骨髓纤维化程度。联合应用可全面评估：涂片侧重细胞形态学，活检侧重结构学，如MDS需涂片观察病态造血，活检观察ALIP和纤维化；再生障碍性贫血需涂片判断增生程度，活检判断造血面积；骨髓纤维化需涂片观察“干抽”，活检明确纤维组织增生程度。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，42岁，因“月经量增多3年，乏力1月”就诊。查体：面色苍白，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾未触及。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC305g/L，RDW18.5%；WBC6.8×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。血清铁4.5μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），总铁结合力72μmol/L（正常40-62μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应做何种检查？答案：（1）最可能的诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCH↓），RDW升高（提示红细胞大小不等），血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓（储存铁缺乏），结合月经量多的慢性失血病史。（2）需鉴别：①慢性病性贫血（ACD）：多有感染/肿瘤/炎症病史，血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白正常或↑；②铁粒幼细胞性贫血（SA）：骨髓可见环形铁粒幼细胞＞15%，血清铁↑、铁蛋白↑；③珠蛋白提供障碍性贫血（地贫）：有家族史，Hb电泳异常（HbA2↑或HbF↑），RDW多正常。（3）下一步检查：①骨髓穿刺+铁染色（观察细胞外铁是否消失，铁粒幼细胞比例）；②妇科检查（如B超、宫腔镜）明确月经过多原因（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）；③粪便潜血试验（排除消化道隐性失血）。案例2：患者男性，38岁，因“发热、鼻出血5天”入院。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀点，颌下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb82g/L，WBC25×10⁹/L，原幼细胞占65%，PLT28×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原粒细胞占82%，部分细胞可见Auer小体；POX染色阳性率75%，NSE染色弱阳性，不被NaF抑制。流式细胞术：CD13+、CD33+、CD34+、HLA-DR+、CD117+，CD19-、CD3-。问题：（1）初步诊断及分型？（2）需做哪些分子生物学检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：急性髓系白血病（AML），FAB分型M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）。依据：骨髓原粒细胞＞20%（占82%），可见Auer小体，POX阳性（髓系特征），NSE弱阳性且不被NaF抑制（排除单核系），流式显示髓系标记（CD13、CD33、CD117）阳性，淋系标记阴性。（2）分子生物学检查：①染色体核型分析（重点检测t(8;21)(q22;q22)，该易位常见于M2型）；②