高尿酸血症防治指南解读（2026版）

高尿酸血症防治指南解读（2026版）2026版指南核心更新·精准分层·达标治疗医学继续教育项目组2026年9月内容导览01疾病认知流行病学更新与病理机制02诊断分型诊断标准与靶器官评估03分层管理风险分级与启动治疗时机04药物干预降尿酸药物与急性期处理05生活方式饮食运动与体重管理06特殊人群合并症与青少年管理07全程管理筛查监测与随访闭环疾病认知第四高已成全民代谢威胁从患病率攀升到年轻化趋势，重新认识高尿酸血症01从患病率攀升到年轻化趋势，重新认识高尿酸血症第四高来袭，患病人群超亿我国成人高尿酸血症患病率已达13.3%至14%，患病人数近1.8亿高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的

第四大代谢性疾病13.3%~14%我国成人高尿酸血症患病率已位列常见代谢性疾病前列，患病人群规模庞大。1.8亿患病人数我国成人高尿酸血症患病人数已接近1.8亿，防控形势严峻。13.3%~14%高尿酸血症患病率1.8亿患者总数（约）2.86%~3.2%痛风患病率识别与趋势第四大高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大代谢性疾病47%痛风患病率十年增长约

47%，患病率持续攀升年轻化趋势令人警醒18-35岁人群在高尿酸患者中占比过半，年轻化趋势显著性别差异显著性别差异男性患病率远高于女性，雄激素抑制尿酸排泄是重要原因年轻化18-35岁人群占比过半儿童青少年亟需关注3-19岁人群患病率高达

23.3%儿童青少年群体亟需关注尿酸来源与排泄通路尿酸代谢的核心是生成与排泄的平衡，失衡即疾病本质2026年新认知肠道菌群紊乱会显著降低尿酸排出效率排泄障碍是九成主因蛋白功能障碍类型对比蛋白类型代表蛋白功能障碍后果重吸收转运蛋白URAT1、GLUT9表达上调致血尿酸升高分泌转运蛋白hOAT1、hOAT3功能缺陷致排泄减少尿酸排泄障碍约占高尿酸血症病因的90%以上临床机制要点URAT1与GLUT9是介导尿酸重吸收的关键蛋白，也是新型药物作用靶点。分泌转运蛋白的基因多态性是“排泄减少型”的重要遗传基础。发病机制两大环节两者常并存，形成混合型高尿酸血症生成过多细胞代谢分解核酸增多高嘌呤饮食持续摄入肝脏氧化产生过多尿酸排泄减少URAT1

重吸收上调肾脏滤过功能受损肠道菌群紊乱减少排出无症状不等于无伤害约90%的高尿酸人群终身不发作痛风，但无症状不等于无伤害。肾脏损伤1项尿酸盐结晶沉积，引发肾病与肾结石肾结石心血管损害2项损伤血管内皮，增加高血压与冠心病风险高血压冠心病代谢紊乱2项与肥胖、糖尿病、高脂血症互为因果糖尿病高脂血症肥胖是最强推手44%痛风急性发作患者归因于超重或肥胖48%BMI每增加5kg/m²，痛风风险增加可干预危险因素超重与肥胖高嘌呤饮食酒精摄入久坐缺乏运动含糖饮料与果糖摄入诊断分型精准诊断是精准治疗的前提从血尿酸阈值到分型评估，建立规范诊断路径02从血尿酸阈值到分型评估，建立规范诊断路径诊断标准：420μmol/L新版标准不分男女2026版指南诊断标准统一为：非同日2次空腹血尿酸>420μmol/L，420μmol/L统一阈值旧版曾区分男性

420μmol/L、女性

360μmol/L，新版已统一阈值诊断三要素3项正常嘌呤饮食状态下检测非同日两次空腹采血血尿酸水平超过

420μmol/L新旧分型标准对比旧版依据尿酸清除率分型，新版改用UUE联合FEUA双指标分型，精准度显著提升。年轻起病患者家族史患者建议上述患者进行分型评估，以指导个体化治疗分型新版标准肾脏排泄不良型UUE≤600且

FEUA<5.5%肾脏负荷过多型UUE>600且

FEUA≥5.5%混合型UUE>600且

FEUA<5.5%其他型UUE≤600且

FEUA≥5.5%分型直接指导用药分型是药物选择的直接依据，精准分型才能精准用药分型与首选药物分型首选药物排泄不良型苯溴马隆（促排泄）负荷过多型别嘌醇/非布司他（抑生成）混合型别嘌醇/非布司他（抑生成）用药指导原则排泄不良型患者首选促尿酸排泄药物负荷过多型与混合型患者首选黄嘌呤氧化酶抑制剂四期病程全景呈现Ⅰ期无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高无关节症状，早期隐匿阶段Ⅱ期急性痛风性关节炎期剧痛急性发作炎症反应典型表现阶段Ⅲ期发作间歇期症状消失，关节正常两次发作间的静止阶段Ⅳ期慢性痛风石病变期结晶沉积与关节破坏长期病程终末阶段急性发作典型表现第一跖趾关节是最常见首发部位，其次为踝、膝、腕等关节常见诱因高嘌呤饮食与饮酒受寒、劳累感染、创伤使用利尿剂典型体征关节红、肿、热、痛功能受限可伴发热、寒战靶器官损害的监测手段关节超声双轨征是尿酸盐沉积的特异性表现，特异度约97%；双能CT可量化痛风石体积，灵敏度84%、特异度93%，共同提升评估精准度监测手段3项关节超声

双轨征沉积特异性表现，特异度约97%双能CT量化痛风石体积，灵敏度84%、特异度93%尿α1-MG+NAG酶早期肾小管损伤评估价值3项关节超声

双轨征尿酸盐沉积的特异性表现双能CT量化痛风石体积尿α1-MG+NAG酶早期肾小管损伤标志痛风诊断金标准单钠尿酸盐晶体检出是痛风确诊的金标准诊断金标准关节滑囊液或痛风石活检检出单钠尿酸盐晶体确诊依据新分类标准要点必备条件：至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛充分条件：检出尿酸盐结晶或痛风石积分诊断：临床、实验室及影像学累计

≥8分

可诊断三型特殊痛风识别01类型一亚临床痛风无症状高尿酸血症患者，影像学发现

尿酸盐结晶沉积

或

痛风石侵蚀。02类型二难治性痛风符合其一足量足疗程用药后血尿酸仍

≥360μmol/L规范治疗下仍发作

≥2次/年存在

多发性或进展性痛风石分层管理谁该吃药，何时启动从风险分层到达标目标，明确干预决策03从风险分层到达标目标，明确干预决策三层风险，三级策略2026版指南引入精准分层管理，按血尿酸水平划分三级风险风险层级血尿酸范围干预措施低危420-480μmol/L生活方式干预3-6个月中危480-540μmol/L生活方式+碱化尿液高危≥540μmol/L启动药物降尿酸碱化尿液的目标区间中危层患者推荐在生活方式干预基础上启动碱化尿液治疗尿pH目标区间锁定在6.2-6.9，这是尿酸盐结晶溶解的黄金窗口碱化尿液的三重作用促进尿酸盐结晶溶解让已形成的尿酸盐结晶逐步分解，回归溶解状态减少尿酸盐在肾小管沉积降低尿酸盐在肾小管内附着与堆积的风险降低尿酸性肾结石风险从源头减少尿酸性肾结石的形成与复发三个强制用药指征2026版指南明确三类人群必须启动降尿酸治疗强制用药指征1血尿酸持续

≥540μmol/L

，无论有无症状2血尿酸

≥480μmol/L

且合并高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、慢性肾病之一3已出现痛风发作、痛风石或尿酸性肾结石无症状用药的临界争议无症状不等于无需治疗，关键看血尿酸水平与合并症“无症状不等于无需治疗，关键看血尿酸水平与合并症情况，而非症状本身。”启动治疗的判断依据2026年共识强调：无症状高尿酸合并糖尿病、高血压、肾损害任一情况即应启动药物治疗血尿酸绝对水平是否超过阈值，即作为启动治疗的核心量化评估条件。心肾代谢合并症是否合并心、肾代谢疾病，是判断干预必要性的关键临床依据。靶器官损害证据是否已有靶器官损害证据，决定治疗的紧迫程度与强度。达标目标分层设定三类患者血尿酸达标目标对比安全下限

180μmol/L

不可突破分层达标目标一般痛风患者：目标<360μmol/L有痛风石或频繁发作：目标<300μmol/L无痛风/肾结石：目标<420μmol/L病情越重达标目标越严；有痛风石或频繁发作的难治性患者需降至300μmol/L以下，不宜过度降低至180μmol/L以下。达标带来的长远获益血尿酸长期达标，是预防并发症、改善远期结局的关键达标六大获益减少痛风发作预防痛风石形成防止骨破坏降低死亡率改善生活质量预防相关合并症长期达标需要坚持高尿酸血症是慢性代谢性疾病，目前尚无法根治，但通过规范管理可实现临床治愈：尿酸长期达标、无急性发作、无痛风石形成。达标是起点，坚持才是长期达标的关键管理理念坚持达标血尿酸达标后仍需维持治疗达标不意味着结束，维持治疗是巩固长期疗效的基础可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物治疗方案需有长期坚持的心理与行为准备不可随意停药，防止尿酸反弹遵医嘱规律用药，避免因尿酸反弹导致病情反复告别“不痛不治”最大认知误区误区误区一不痛就不治，把疼痛当作是否需治疗的唯一信号误区二缓解后立即停药，症状消失即自行中断治疗误区三单靠饮食就能控好，忽略规范治疗的必要性正确观念正确行动一定期监测尿酸，以指标为依据持续评估病情行动二达标后维持治疗，不因症状缓解而擅自停药行动三药物与生活方式并重，双管齐下长期管理VS药物干预从一线用药到创新疗法药物选择、基因筛查与急性期处理全解析04药物选择、基因筛查与急性期处理全解析三大一线降尿酸药物2026版指南推荐的三大一线降尿酸药物为别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，药物选择需个体化别嘌醇经典药机制经典抑制尿酸生成药，价格低廉用药前提用药前必须筛查HLA-B*5801基因非布司他新型药机制新型黄嘌呤氧化酶抑制剂肾功能轻中度肾功不全无需调整剂量苯溴马隆促排药机制促进尿酸排泄适用人群适用于尿酸排泄不良型别嘌醇的基因筛查门槛别嘌醇价格低廉，是经典基础用药，但用药前必须进行

HLA-B*5801

基因筛查用药前提基因阳性者禁用，可致致命性皮肤过敏反应1用药要点起始剂量确诊无过敏风险后从小剂量开始2用药要点剂量调整逐渐加量至目标值3用药要点用药监测服药期间监测肝功能非布司他的适用优势1适用人群适用于别嘌醇过敏或不耐受者2注意事项合并心血管疾病者需慎用3初期反应治疗初期可能痛风发作频率暂增4预防措施建议联用抗炎药物预防非布司他主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全患者无需减量，已成为慢性肾病患者的苯溴马隆的禁忌边界苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收促进排泄，适用于尿酸排泄不良型患者，促排泄药须保证尿量禁忌人群有肾结石病史者禁用严重肾功能不全者禁用妊娠期及哺乳期妇女禁用用药注意服药期间大量饮水保持尿量需碱化尿液防止结石形成新型药物带来突破生物制剂为传统药物无效的难治性患者提供新选择药新药一览雷西纳德URAT1抑制剂·2025年国内上市培格洛酶聚乙二醇化尿酸酶·难治性痛风金蓓欣抗IL-1β单抗·急性痛风创新药新药价值传统药物无效时的替代方案三类新药覆盖不同机制通路为难治性患者提供新选择创新药金蓓欣解析金蓓欣：中国首款1类创新生物药，72小时非劣效金蓓欣组0.00次12周内平均发作次数0%≥1次发作患者比例对照组（秋水仙碱）0.34次12周内平均发作次数≥1次发作患者比例：—关键优势72小时疗效非劣于强效糖皮质激素急性发作期三线用药NSAIDs代表药物依托考昔、塞来昔布临床特点起效快，迅速缓解疼痛一线抗炎秋水仙碱用药方案小剂量方案首剂1mg发作

12小时内

使用效果最佳黄金24小时糖皮质激素泼尼松当量≤0.5mg/kg用于NSAIDs、秋水仙碱禁忌或效果不佳时急性期秋水仙碱小剂量方案小剂量秋水仙碱：发作后立即1.2mg，1小时后0.6mg方案要点4项发作36小时内尽早使用12小时内更优腹泻是常见不良反应需及时调整尤其适合老年人和肾功能不全患者降尿酸初期可0.5mg/日预防3-6个月难治性患者的替代方案适用场景推荐强度1B适用场景肾功能不全患者对NSAIDs禁忌者难治性反复发作患者代表药物IL-1抑制剂代表药物阿那白滞素金蓓欣（伏欣奇拜单抗）降尿酸初期的伴发痛启动降尿酸初期，血尿酸快速下降可诱发“二次痛风”，其机制是沉积的尿酸盐结晶溶解后释放炎症因子。01预防策略小剂量秋水仙碱

0.5mg/日持续

3-6个月

预防性抗炎秋水仙碱禁忌者可用

IL-1抑制剂不因轻微发作而

停用降尿酸药二次痛风机制血尿酸快速下降，沉积的尿酸盐结晶溶解，释放炎症因子，诱发“二次痛风”。生活方式吃动平衡是防治基石3D饮食原则与运动处方的实操落地053D饮食原则总览2026版指南提出3D饮食原则，强调不是极端忌口而是聪明选择不是极端忌口，而是聪明选择——按危险等级分层管理饮食Dangerous严格避免动物内脏嘌呤含量极高，严格避免浓肉汤嘌呤易溶于水，避免饮用带壳海鲜嘌呤含量较高，严格避免沙丁鱼、酒精两者均需严格避免Delicate适量选择豆制品每日≤50g豆腐，适量摄入植物嘌呤对血尿酸影响小，利用率低Desirable鼓励摄入樱桃、低脂乳制品有助降低尿酸，鼓励常食绿叶蔬菜、全谷物低嘌呤且营养丰富，推荐摄入红灯食物清单严格避免高嘌呤食物是尿酸升高的直接来源，须严格避免动物内脏肝、肾、脑浓肉汤火锅汤底带壳海鲜虾、蟹、贝类深海鱼类沙丁鱼、凤尾鱼酒精饮品啤酒最伤黄灯与绿灯食物黄灯食物（限量吃）猪牛羊肉每日

≤100g禽肉去皮、焯水弃汤多数鱼类每周

2-3次限量吃绿灯食物（放心吃）蛋、奶、酸奶绝大多数蔬菜主食米面杂粮薯类新鲜水果（勿榨汁）放心吃两个隐形杀手2026版指南强调：戒酒和限制含糖饮料比单纯不吃肉更重要戒酒限糖优先于限肉，两个隐形杀手更该先除酒精·果糖酒酒精啤酒最伤嘌呤高且抑制排泄白酒次之伤害仅次于啤酒发作期一滴不沾糖果糖奶茶·可乐·果汁加速尿酸生成果糖代谢显著升高尿酸戒含糖饮料可明显降尿酸每日饮水与奶制品多排尿是多排酸的保障多排尿是多排酸的保障，每日量化执行两个关键指标每日饮水2000-3000ml保证尿量>2000ml首选白开水优先替代淡茶、柠檬水、苏打水也可原理尿多了尿酸才能排出去调整特殊人群按需调整每日奶制品≥300ml低脂奶或相当量乳制品标准低脂奶或相当量乳制品目标保证每日奶制品足量搭配与饮水指标协同执行蔬菜水果与烹饪技巧烹饪技巧≥500g每日蔬菜深色叶菜占一半200-350g水果避免榨汁1肉类汆煮后食用减少嘌呤摄入2尽量不喝汤汤中嘌呤含量高3高嘌呤植物性食物煮后弃汤降低嘌呤4全谷物占主食

1/3-1/2均衡营养运动总量与强度控制150分钟中等强度有氧运动·每周至少推荐每周

5-7次累计

150-300

分钟推荐运动快走、慢跑、游泳太极拳、骑车、八段锦强度控制心率不超过

70%

储备心率游泳、骑行关节零负重剧烈运动为何危险剧烈无氧运动导致乳酸堆积，竞争性抑制尿酸排泄，反而可能诱发痛风急性发作高强度无氧运动短跑、举重等应避免乳酸堆积竞争性抑制尿酸排泄急性发作期避免运动关节红肿热痛时不宜运动运动后与恢复期及时补水，循序渐进运动后及时补充水分急性期后循序渐进恢复体重管理量化目标以BMI与腰围双指标建立减重标准指标目标值BMI18.5-23.9男性腰围<90cm女性腰围<85cm减重原则稳步减重优于快速减重超重者每天减少约

500kcal

能量摄入避免快速减重快速减重会诱发酮症竞争性抑制尿酸排泄特殊人群一人一策，精准施治合并症用药调整与青少年管理要点06合并症用药调整与青少年管理要点合并高血压的用药策略合并高血压者优先选择氯沙坦，兼具降压与促尿酸排泄双重作用选药原则：优先选择氯沙坦，降压与促尿酸排泄双重获益推荐策略氯沙坦：独特促尿酸排泄作用兼顾血压与尿酸双重达标避免策略氢氯噻嗪等利尿剂：可能升高尿酸β受体阻滞剂：可能升高尿酸合并糖尿病的协同用药合并糖尿病者优先选择

SGLT2抑制剂，兼具降尿酸、降糖、减重作用用药依据用药依据一SGLT2抑制剂可辅助降尿酸用药依据二二甲双胍兼具辅助降尿酸作用用药依据三避免使用升高尿酸的药物用药依据四协同管理代谢综合征代表药物恩格列净等合并慢性肾病的处置CKD分期首选方案轻中度肾功不全非布司他（无需调量）G3期急性发作糖皮质激素或IL-1抑制剂G4-G5期急性发作糖皮质激素合并慢性肾病患者降尿酸，首选经肝脏代谢的非布司他急性期用药原则合并CKD患者急性期避免使用

NSAIDs降尿酸首选经肝脏代谢的非布司他合并心血管疾病的注意合并心血管疾病者急性期避免NSAIDs，优先考虑SGLT2抑制剂帮助降尿酸、降糖和减重合并心血管疾病患者，急性期避免使用NSAIDs，并慎用非布司他，加强心血管状况评估与多学科协作。注意事项NSAIDs增加心血管风险——合并心血管疾病者急性期应避免使用。非布司他合并心血管病者应慎用。需定期评估心血管状况，动态监测病情变化。建议多学科协作管理，保障用药安全。青少年高尿酸管理青少年高尿酸与肥胖高度相关，减重5%可使尿酸下降50μmol/L首要干预干预方式体重管理是青少年高尿酸的首要与核心干预路径。用药禁忌禁忌事项禁用促排泄药苯溴马隆，避免不当用药带来的风险。风险防控风险提示管理过程中需防止肾结石风险，做好全程监测与防范。控制目标目标要求对青少年群体实施更严格的尿酸控制目标。痛风急性发作期管理急性期以休息、冷敷、抬高患肢为核心非药物措施急性期处置·休息·抬高·冷敷·用药禁忌

四步管理立即休息减少关节活动›抬高患肢减轻肿胀›局部冷敷缓解疼痛›切勿自行加用降尿酸药特殊场景的应急管理提前预防，优于事后补救聚餐2要点多饮水不喝汤底熬夜1要点保持规律作息预防为先运动1要点避免剧烈无氧全程管理从被动治疗到主动健康筛查、监测、随访与前沿趋势展望07筛查、监测、随访与前沿趋势展望筛查建议与高危人群≥30岁人群建议每年体检查血尿酸；有痛风、肾结石、高血压、肥胖者应更早更频繁检测高危人群痛风或肾结石病史者肥胖、代谢综合征患者长期饮酒、高嘌呤饮食者服用利尿剂等药物者高危因素双轨识别不可改变因素3项遗传背景性别年龄可改变因素（优先干预）6项超重与肥胖不良饮食久坐饮酒吸烟睡眠不足药物因素监测频率与复查体系复查阶段频率治疗初期2-4周稳定期3-6个月早期高频复查稳定期低频随访治疗初期密集监测，稳定后规律随访，形成全周期复查节奏监测项目血尿酸水平——核心指标，评估达标情况肝肾功能——监测药物安全性尿常规——排查肾脏相关异常血糖血脂等代谢指标——关注合并症风险可穿戴监测引领居家管理智能可穿戴设备已实现汗液尿酸实时监测，误差约±15%，助力居家管理与动态调整居家管理价值4项提升监测依从性无创便捷，日常持续佩戴即可完成监测实时反馈尿酸变化即时数据呈现趋势，辅助动态调整方案降低随访成本减少往返，远程管理更高效经济预警急性发作风险异常趋势及时提醒，防范