心跳呼吸骤停预案及演练脚本

心跳呼吸骤停预案及演练脚本一、总则1.1编制目的为规范各类场景下心跳呼吸骤停（CardiopulmonaryArrest,CPA）的应急处置流程，提升医护人员及现场第一目击者的快速反应、协同处置能力，最大限度缩短心搏骤停后至有效心肺复苏（CardiopulmonaryPulmonaryResuscitation,CPR）、电除颤的时间，降低患者死亡率及神经系统后遗症发生率，依据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《医疗机构急救应急管理规范》制定本预案。1.2适用范围本预案适用于医疗机构门急诊、住院病区、医技科室、公共区域等院内场景，及医疗机构管辖范围内的公共活动区域发生的成人心跳呼吸骤停事件处置；儿科、新生儿心跳呼吸骤停处置可参照本预案调整适配参数后执行。1.3处置原则时间优先原则：心搏骤停后4分钟内为黄金抢救时间，要求第一目击者立即启动CPR，确保“呼救同时施救”，避免仅等待救援不开展处置。流程标准化原则：严格遵循C-A-B（胸外按压-开放气道-人工通气）处置顺序，按压深度、频率、通气比例等参数完全符合指南要求，禁止随意调整操作规范。多学科协同原则：急诊、心内科、麻醉科、ICU等核心抢救科室建立快速响应机制，接到呼救后3分钟内到达现场，各岗位分工明确、无缝衔接。全程质控原则：每例抢救事件同步记录时间节点、操作参数、用药情况，事后开展多学科复盘，持续优化处置流程。二、应急组织架构及职责2.1院级应急领导小组由分管医疗副院长任组长，医务部、护理部、急诊科主任任副组长，心内科、麻醉科、ICU、呼吸科、检验科、医学装备科负责人为成员，职责包括：统筹全院心跳呼吸骤停应急体系建设，定期组织预案修订、培训及演练；负责重大突发公共事件中批量心搏骤停患者的抢救资源调度；组织抢救病例的复盘、质量分析及改进措施落实；协调抢救过程中的医患沟通、家属安抚及相关善后工作。2.2现场抢救专班心跳呼吸骤停事件发生后立即成立现场抢救专班，实行“第一指挥负责制”，按层级明确指挥权：1.第一指挥：到达现场的最高年资医师，优先顺序为ICU医师>急诊医师>心内科医师>其他科室医师，负责整体抢救方案制定、人员分工、节奏把控；2.胸外按压组：由2-3名经过CPR规范化培训的医护人员组成，每2分钟轮换按压，确保按压质量达标；3.气道管理组：由麻醉科医师或取得气道管理资质的护士组成，负责开放气道、球囊面罩通气、气管插管、呼吸机参数调节；4.循环管理组：由责任护士及药剂科支援人员组成，负责建立静脉通路、遵医嘱给药、生命体征监测、标本采集送检；5.电除颤组：由经过除颤仪操作培训的医护人员担任，负责除颤仪就位、心律评估、按需实施电除颤；6.协调记录组：由1名护士或行政值班人员担任，负责记录所有操作的时间节点、用药剂量、生命体征变化，同步对接相关科室支援、安抚家属、报送抢救进展。2.3后勤保障组由医学装备科、后勤保障部、信息科人员组成，职责包括：确保抢救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪、输液泵）、急救药品、耗材的应急供应，接到需求后5分钟内送达现场；维持现场秩序，疏散无关人员，保障抢救通道畅通；负责抢救过程中信息系统、电力、供氧的稳定运行，故障发生后10分钟内修复。三、应急处置流程3.1事件识别与初步响应1.识别指征：第一目击者发现患者突然倒地、意识丧失，立即轻拍双肩并呼叫患者，同时观察胸廓起伏（判断时间≤10秒），满足以下任意一项即可判定为心跳呼吸骤停：无应答且无自主呼吸或仅存在叹息样濒死呼吸；触摸颈动脉/股动脉无搏动（非专业人员可省略动脉触诊步骤，满足前项即可启动CPR）。2.即刻启动流程：第一目击者立即呼救，呼喊周边人员拨打所在科室急救电话、通知值班医师，同时将患者摆放为仰卧位，移除胸腹部障碍物，立即开始胸外按压；科室值班人员接到呼救后，第一时间携带科室备存的除颤仪、急救箱、球囊面罩赶往现场，同时上报科主任、护士长，如需跨科室支援立即拨打院内急救专线（统一号码公示于所有区域）。3.2现场标准化处置3.2.1基础生命支持（BLS）阶段（心搏骤停后0-10分钟）1.胸外按压操作规范：按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；按压参数：频率100-120次/分钟，深度5-6cm，每次按压后胸廓完全回弹，按压中断时间≤10秒；轮换要求：每2分钟（即完成5组30:2的按压通气循环）更换1名按压人员，更换操作在10秒内完成。2.通气操作规范：未建立人工气道前，按压与通气比例为30:1，每次通气时间1秒，潮气量500-600ml（以胸廓可见起伏为标准），避免过度通气；气道开放采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤者采用托颌法，及时清除口腔分泌物、呕吐物、异物，必要时使用口咽通气管。3.电除颤操作规范：除颤仪就位后立即评估心律，确认室颤/无脉性室速时，立即停用胸外按压，擦干患者胸壁皮肤，粘贴电极片（右锁骨下胸骨右缘第2-3肋间、左腋中线第5肋间）；双相波除颤能量选择200J，单相波选择360J，充电完成后确认所有人员未接触患者及病床，立即放电；除颤完成后无需评估心律，立即继续胸外按压，2分钟后再次评估心律，决定是否需要再次除颤。3.2.2高级生命支持（ACLS）阶段（心搏骤停后10分钟内启动）1.气道升级：麻醉科医师到达后立即评估气道情况，5分钟内完成气管插管，确认导管位置正确后连接呼吸机，设置通气参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10次/分钟，FiO2100%，气道峰压≤30cmH2O；建立人工气道后不再遵循30:2的按压通气比例，胸外按压持续进行，通气每6秒1次（即10次/分钟）。2.循环支持：最快速度建立至少2条外周静脉通路（优先选择肘正中静脉、颈外静脉等粗大血管），必要时建立中心静脉通路；每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg，给药后立即推注20ml生理盐水冲管，抬高输液侧肢体加速药物循环；对难治性室颤/无脉性室速，除颤后给予胺碘酮300mg静脉推注，无效者10-15分钟后追加150mg，后续按1mg/min维持静脉泵入；合并代谢性酸中毒时，静脉输注5%碳酸氢钠125-250ml，根据血气分析结果调整剂量。3.监测与评估：持续监测心电、血压、血氧饱和度，每2分钟评估1次心律，每15分钟采集1次动脉血气、电解质、心肌酶、血糖等标本；有条件的科室可使用呼气末二氧化碳（EtCO2）监测，插管后EtCO2<10mmHg提示按压质量不佳，需立即调整按压姿势及深度。3.3自主循环恢复（ROSC）后处置患者恢复可触及的大动脉搏动、平均动脉压≥60mmHg、自主呼吸恢复、EtCO2突然持续升高≥40mmHg，判定为ROSC，立即开展后续脑保护及病因治疗：1.氧疗调节：逐步降低吸氧浓度，维持血氧饱和度94%-98%，避免高氧血症加重神经系统损伤。2.循环维持：静脉泵入去甲肾上腺素0.05-0.5μg/(kg·min)，维持平均动脉压≥65mmHg，合并心功能不全时加用多巴酚丁胺2-20μg/(kg·min)。3.亚低温治疗：ROSC后仍昏迷的患者，1小时内将核心体温降至32-36℃，维持24小时后逐步复温，复温速度≤0.25℃/小时。4.病因排查：紧急完善12导联心电图、床旁超声、胸部CT等检查，明确心搏骤停病因（急性冠脉综合征、肺栓塞、气胸、电解质紊乱等），立即开展针对性治疗：急性ST段抬高型心肌梗死患者立即启动导管室绿色通道，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；疑似肺栓塞患者评估出血风险后，立即启动溶栓治疗。5.预后评估：ROSC后72小时通过格拉斯哥昏迷评分、脑电图、头颅CT/MRI评估神经系统预后，与家属充分沟通后续治疗方案。3.4终止抢救指征满足以下任意一项，经现场最高年资医师确认、2名及以上医师共同判定，可终止心肺复苏：1.正规心肺复苏持续30分钟以上，仍无自主心律、自主呼吸恢复，心电监护显示呈直线；2.患者存在明确的不可逆转的终末期疾病（如晚期恶性肿瘤、多器官功能衰竭终末期），家属签署放弃抢救知情同意书。终止抢救后，协调记录组完善所有抢救记录，协助科室做好家属沟通、尸体料理及善后工作。四、应急保障要求4.1设备物资保障1.全院所有临床科室、医技科室、公共区域（门诊大厅、住院部大厅、食堂、停车场）均按标准配置AED（自动体外除颤仪），每台AED明确责任人，每周巡检1次，确保电量充足、电极片在有效期内；2.各科室急救箱内药品、耗材严格按《急诊急救药品目录》配备，每月盘点1次，近效期药品（有效期<3个月）及时更换，急救物资不得挪用，缺失后24小时内补齐；3.医学装备科建立抢救设备备用库，除颤仪、监护仪、呼吸机等核心设备备用数量不少于各科室在用数量的20%，接到调度指令后5分钟内送达现场。4.2人员培训要求1.全院所有医护人员、行政后勤人员、安保人员每年完成至少2次CPR、AED操作规范化培训，考核通过率100%，考核不合格者暂停岗位工作，补考合格后方可上岗；2.急诊、ICU、心内科、麻醉科医护人员每季度开展1次高级生命支持技能培训，熟练掌握气管插管、深静脉置管、血流动力学监测等操作；3.新入职人员岗前培训必须包含CPR、AED操作内容，考核合格后方可办理入职手续。4.3时间管控要求院内建立“1-3-5分钟”响应机制：1分钟：第一目击者识别心搏骤停后立即启动胸外按压；3分钟：所在科室抢救团队携带除颤仪、急救箱到达现场，完成首次心律评估；5分钟：麻醉科、急诊专科抢救团队到达现场，完成气管插管、静脉通路建立。五、应急演练脚本5.1演练基本信息演练时间：[xxxx年xx月xx日14:30-15:10]演练地点：内科住院部3楼病区走廊模拟场景：住院患者张XX（男，62岁，诊断：冠心病、不稳定型心绞痛）外出检查时突发倒地，家属呼叫护士到场处置参演人员：第一目击者护士A、值班医师B、护士C、护士D、麻醉科医师E、心内科医师F、行政值班G、家属扮演者H观摩人员：医务部、护理部、各科室急救质控员共25人准备物资：模拟人、除颤仪、急救箱、球囊面罩、气管插管包、喉镜、监护仪、模拟急救药品、计时器、记录单5.2演练流程及台词时间节点场景动作参演人员台词操作要点及质控标准14:30:00模拟患者倒地，家属H大声呼救，护士A路过听见立即上前家属H：“护士快来啊！有人晕倒了！”

护士A：“您好，我是病区护士，我来处理，请您不要慌张。”护士A立即轻拍模拟人双肩：“先生，你醒醒，能听到我说话吗？”，观察胸廓起伏5秒，确认无反应、无呼吸14:30:08护士A呼救，同时将患者摆放为仰卧位，开始胸外按压护士A：“快来人！这里有患者晕倒了！叫值班医师过来，拿除颤仪和急救箱！”按压部位准确，频率110次/分钟左右，深度5cm，胸廓充分回弹，无按压中断14:30:20值班医师B、护士C携带除颤仪、急救箱跑到现场，护士D推抢救车到位医师B：“什么情况？”

护士A：“患者张XX，62岁，冠心病患者，刚才倒地，呼之不应，无呼吸，已经按压2分钟。”护士C立即连接除颤仪电极片，开机评估心律，显示为室颤14:30:30医师B下达除颤指令，护士C操作除颤医师B：“双向波200J除颤，所有人离开病床！”

护士C：“200J充电完成，所有人离开！3、2、1，放电！”除颤前擦干胸壁皮肤，电极片粘贴位置正确，充电时无人接触患者，放电后立即继续按压14:30:35除颤完成，护士C替换护士A继续按压，护士A开放气道，准备球囊面罩医师B：“按压通气30:2，准备肾上腺素1mg静推。”

护士D：“肾上腺素1mg静推，收到。”每30次按压给予2次通气，每次通气胸廓可见起伏，无过度通气；护士D建立右肘正中静脉通路，给药后用20ml生理盐水冲管14:32:00麻醉科医师E、心内科医师F到达现场，行政值班G到场维持秩序医师F：“我是心内科值班医师，现在由我指挥抢救。目前什么情况？”

医师B：“患者心搏骤停，考虑心源性，已除颤1次，推注肾上腺素1mg，目前按压5分钟，心律仍为室颤。”医师F现场分工：E负责气道，C继续按压，D负责给药，B负责记录，A负责对接家属14:32:102分钟按压周期到，再次评估心律仍为室颤，医师下达第二次除颤指令医师F：“双向波200J再次除颤，胺碘酮300mg静推。”

护士C：“200J除颤完成。”

护士D：“胺碘酮300mg静推，给药完毕。”除颤后立即恢复按压，给药后及时记录时间、剂量14:33:00麻醉科医师E完成气管插管，连接球囊通气医师E：“气管插管深度23cm，胸廓起伏对称，确认导管在位。”插管操作时间≤3分钟，确认导管位置后固定，通气频率调整为10次/分钟，与胸外按压不同步14:34:002分钟按压周期到，评估心律为窦性心律，触摸颈动脉有搏动，监护仪显示血压85/50mmHg，血氧饱和度96%医师B：“患者大动脉搏动恢复，血压85/50，血氧96%，ROSC时间14:34。”

医师F：“停止胸外按压，连接呼吸机，去甲肾上腺素8mg+生理盐水42ml，按5ml/h泵入，维持血压≥90/60mmHg，抽动脉血气、心肌酶，急查12导联心电图。”准确识别ROSC指征，立即启动后续脑保护、循环支持流程，记录所有时间节点14:35:00护士A与家属沟通病情，行政值班G协调转运ICU护士A：“您好，我是管床护士，患者刚才突发心跳骤停，现在已经抢救过来，生命体征暂时稳定，需要马上转到ICU进一步治疗，这是病情告知书，请您了解后签字。”沟通语言规范，如实告知病情及风险，避免过度承诺，安抚家属情绪14:37:00抢救