2026年过敏性休克的应急处理试题及答案

2026年过敏性休克的应急处理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年世界过敏组织（WAO）更新的《全球过敏性休克诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.严重感染导致的循环衰竭B.速发型IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质引发的全身性速发超敏反应C.心源性因素导致的急性心输出量下降D.中枢神经系统病变导致的血管运动中枢功能异常答案：B2.按照《2025年中国过敏性休克急诊处理专家共识》分级标准，患者出现血压下降至基础值30%以上、伴意识模糊、双肺满布哮鸣音、全身大片风团，属于过敏性休克几级A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度/濒死）答案：C3.过敏性休克发作的时间窗特征中，90%的严重致死性反应发生在过敏原接触后多长时间内A.5分钟B.30分钟C.2小时D.6小时答案：B4.目前公认的过敏性休克急救的首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.甲泼尼龙答案：B5.成人过敏性休克急救时，肾上腺素肌肉注射的标准剂量是A.0.1mg（1:10000肾上腺素）B.0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素）C.1mg（1:1000肾上腺素）D.5mg（1:1000肾上腺素）答案：B6.过敏性休克急救时，肾上腺素肌肉注射的首选部位是A.上臂三角肌下缘B.大腿前外侧中段（股外侧肌）C.臀部外上象限D.前臂内侧答案：B7.肾上腺素肌肉注射后若症状未缓解，重复给药的标准间隔时间是A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B8.对于发生心跳骤停的过敏性休克患者，肾上腺素静脉推注的剂量和浓度是A.0.5mg1:1000肾上腺素B.1mg1:10000肾上腺素C.1mg1:1000肾上腺素D.2mg1:10000肾上腺素答案：B9.过敏性休克患者急救时的首要处置措施是A.立即静脉输注糖皮质激素B.立即肌肉注射肾上腺素C.立即脱离可疑过敏原接触，平卧、抬高下肢，维持气道开放D.立即建立静脉通路快速补液答案：C10.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致气道梗阻时，首选的人工气道建立方式是A.经口气管插管B.经鼻气管插管C.环甲膜穿刺/切开D.喉罩置入答案：C11.过敏性休克患者初始容量复苏时，成人首选的液体类型和首剂剂量是A.5%葡萄糖注射液500ml，1小时内输注B.0.9%氯化钠注射液/平衡盐溶液1000~2000ml，10~20分钟内快速输注C.人血白蛋白100ml，30分钟内输注D.低分子右旋糖酐500ml，20分钟内输注答案：B12.下列哪种药物属于过敏性休克急救的二线用药，仅作为肾上腺素的辅助治疗，不能替代肾上腺素A.1:1000肾上腺素B.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）C.静脉用肾上腺素D.以上都不是答案：B13.2025版WAO指南明确指出，糖皮质激素在过敏性休克急救中的主要作用是A.快速逆转循环衰竭和气道痉挛B.预防双相过敏反应、降低迟发性气道炎症反应风险C.替代肾上腺素用于严重低血压患者D.作为首选用药用于轻度过敏反应进展预防答案：B14.下列哪种情况的过敏性休克患者可以不延长留观时间A.既往有双相过敏反应病史B.过敏发作时伴严重低血压、需要≥2次肾上腺素给药C.接触过敏原后5分钟即出现轻症皮肤症状，肾上腺素1次给药后30分钟内症状完全缓解、生命体征稳定D.致敏原是蜂毒、口服药物且发作时伴气道梗阻表现答案：C15.下列关于β受体阻滞剂诱发的过敏性休克处理的描述，正确的是A.肾上腺素剂量需要减半，避免诱发心律失常B.此类患者对肾上腺素反应较差时，可静脉使用胰高血糖素，成人首剂1~2mg静脉推注C.禁止使用肾上腺素D.首选大剂量糖皮质激素替代肾上腺素答案：B16.按照2025版共识要求，有过敏性休克病史的患者在院外需配备的一线急救装置是A.预装肾上腺素自动注射器（EAI）B.口服氯雷他定片C.布地奈德福莫特罗吸入剂D.口服地塞米松片答案：A17.儿童过敏性休克急救时，肾上腺素肌肉注射的剂量标准是A.0.01mg/kg体重，1:1000肾上腺素，单次最大剂量不超过0.5mgB.0.1mg/kg体重，1:1000肾上腺素C.0.001mg/kg体重，1:10000肾上腺素D.1mg固定剂量，不按体重计算答案：A18.下列哪项不是双相过敏性反应的高危因素A.首剂肾上腺素给药延迟B.过敏原经口摄入、剂量较大C.发作时存在严重喉头水肿或低血压D.首次发作仅表现为局限性皮肤风团，无循环及呼吸系统症状答案：D19.过敏性休克患者若因静脉用药诱发反应，首要的过敏原阻断措施是A.立即停止输注可疑药物，更换输液器，保留静脉通路B.立即拔除所有静脉留置针，避免药物继续入血C.在输液针头处扎止血带，阻断静脉回流D.局部注射肾上腺素封闭答案：A20.过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，推荐的留观时长至少为A.30分钟B.2~4小时C.24小时D.12小时答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床诊断需满足的核心标准包括A.有明确或可疑的过敏原接触史（数分钟至数小时内接触）B.急性起病（数分钟至数小时）出现皮肤黏膜受累表现，如全身风团、瘙痒、口唇舌肿胀C.同时存在以下至少1项：①呼吸系统受累（呼吸困难、喘息、喉头紧缩感、低氧血症）；②循环系统受累（血压下降、晕厥、循环衰竭）；③严重胃肠道症状（持续痉挛性腹痛、反复呕吐）D.患者既往有明确的食物或药物过敏史E.接触已知过敏原后数分钟至数小时出现收缩压较基础值下降≥30%答案：ABCE2.下列关于过敏性休克急救时肾上腺素使用的注意事项，正确的有A.禁止使用1:1000浓度的肾上腺素直接静脉推注（非心跳骤停场景），避免诱发高血压危象、室颤B.肌肉注射时优先选择大腿前外侧中段，该部位血供丰富，药物吸收速度快于三角肌C.若患者正在使用β受体阻滞剂，肾上腺素可能疗效不佳，需及时评估是否加用胰高血糖素D.妊娠合并过敏性休克时，肾上腺素并非绝对禁忌，需在充分评估母体获益后及时给药，避免母体循环衰竭导致胎儿缺氧E.只要患者出现可疑过敏性休克表现，即使尚未达到严重循环呼吸衰竭程度，也应尽早给予肾上腺素，不要等待症状进展答案：ABCDE3.过敏性休克急救中，下列处置不规范的有A.患者平卧位时为避免呕吐误吸，抬高头胸部30°B.过敏反应发作时首先给予大剂量地塞米松静脉推注，暂不使用肾上腺素C.患者出现呼吸困难时，第一时间给予西替利嗪口服抗过敏D.初始血压下降时，先给予小剂量多巴胺升压，暂不补液E.对所有患者均常规给予碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABCDE4.下列属于过敏性休克呼吸系统常见临床表现的有A.喉头紧缩感、声音嘶哑、吞咽困难B.刺激性咳嗽、喘息、双肺哮鸣音C.发绀、血氧饱和度进行性下降D.粉红色泡沫痰、端坐呼吸E.呼吸骤停答案：ABCE5.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，可选择的辅助治疗措施包括A.吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）B.静脉给予氨茶碱，负荷剂量4~6mg/kg缓慢静推C.加大糖皮质激素静脉输注剂量D.高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%（非慢阻肺患者）E.立即给予吗啡镇静答案：ABCD6.下列关于双相过敏性反应的描述，符合2025版指南要求的有A.指首次过敏反应症状完全缓解后，无再次接触过敏原的情况下，1~72小时内再次出现过敏反应症状B.双相反应的发生率约为3%~15%，致死性双相反应占过敏性休克死亡病例的10%左右C.双相反应最常发生在首次症状缓解后的4~10小时内D.双相反应的症状严重程度一定轻于首次发作E.预防双相反应的核心措施是早期足量给予肾上腺素，对高危人群延长留观时间答案：ABCE7.特殊人群过敏性休克的处理，下列说法正确的有A.老年患者合并冠心病时，肾上腺素给药后需密切监测心电图、血压，警惕心肌缺血和心律失常，但严重过敏性休克时仍需及时给药B.哮喘患者发生过敏性休克时，气道痉挛风险更高，需更密切监测气道情况，必要时尽早建立人工气道C.儿童患者肌肉注射肾上腺素时需严格按体重计算剂量，避免过量导致血压骤升D.妊娠患者发生过敏性休克时，需将子宫向左侧推移，解除下腔静脉压迫，改善回心血量E.正在服用ACEI类药物的患者发生过敏性休克时，更容易出现严重且难治性低血压，需适当增加补液量和肾上腺素剂量答案：ABCDE8.过敏性休克患者出院时需给予的健康指导包括A.明确告知致敏原，指导患者日常严格规避，携带致敏原标识卡B.指导患者和家属正确掌握预装肾上腺素自动注射器的使用方法，确保有效期内随身携带C.告知双相反应的风险，若出院后出现皮疹、呼吸困难、头晕等症状立即就医D.建议患者在过敏反应完全缓解后4~6周到变态反应科就诊，完善过敏原特异性诊断E.告知患者再次发生过敏反应时，先口服抗组胺药观察，若症状不缓解再使用肾上腺素答案：ABCD9.下列哪些场景是过敏性休克的高发场景A.静脉输注抗生素（β内酰胺类、喹诺酮类）过程中或输注后30分钟内B.蜂虫螫伤后数分钟内C.进食花生、坚果、海鲜、牛奶等致敏食物后D.接种疫苗后15~30分钟留观期内E.接触乳胶类医用制品后答案：ABCDE10.过敏性休克患者经急救后，可考虑离院的标准包括A.所有过敏相关症状完全消失，生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）持续稳定4小时以上B.无需肾上腺素维持循环状态，无需吸氧即可维持正常血氧C.无气道水肿、声音嘶哑、喘息等残留呼吸道症状D.患者及家属掌握肾上腺素自动注射器使用方法，知晓双相反应风险和就医流程E.无严重合并症（如心肌损伤、脑缺血）答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者，男性，32岁，因“肺部感染”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠，输注前皮试阴性，输注5分钟时突然出现全身皮肤瘙痒、大片风团，随即诉胸闷、喉头紧缩感、头晕，随即出现意识模糊。查体：BP62/40mmHg，HR128次/分，SpO282%（未吸氧），双侧眼睑及口唇肿胀，双肺可闻及散在哮鸣音，全身皮肤可见大片融合性风团。患者既往有青霉素过敏史，本次为首次使用头孢曲松。请结合2025年过敏性休克诊疗相关指南要求，回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）请写出完整的急救处置流程，按优先级排序。（12分）（3）该患者处置后症状缓解，需要至少留观多长时间？留观期间重点监测哪些指标？（4分）参考答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的Ⅲ级（重度）过敏性休克（4分）。诊断依据：①明确头孢类药物静脉输注史，数分钟内急性起病；②存在典型皮肤黏膜表现（全身风团、瘙痒、眼睑口唇肿胀）；③存在循环系统受累（血压降至62/40mmHg，意识模糊，心率增快）、呼吸系统受累（喉头紧缩感、低氧、双肺哮鸣音）；④既往有β内酰胺类药物过敏史，为高危人群。（2）急救处置流程（按优先级排序，共12分）：①立即终止头孢曲松输注，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，将患者置于平卧位，下肢抬高20°~30°，头偏向一侧避免误吸，立即呼叫急救团队，准备急救药品及气道管理设备（2分）；②立即肌肉注射1:1000肾上腺素0.5mg，注射部位选择大腿前外侧中段，若5~15分钟后症状未缓解可重复给药（3分）；③气道管理：立即给予高流量鼻导管吸氧，清理口腔分泌物，密切评估喉头水肿进展，若出现严重气道梗阻、无法通气时立即行环甲膜穿刺/切开建立人工气道，若出现呼吸抑制立即给予球囊面罩通气，必要时气管插管（2分）；④容量复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠注射液1000~2000ml，10~20分钟内输注完毕，根据血压回升情况调整补液速度，维持收缩压≥90mmHg（2分）；⑤辅助用药：静脉给予甲泼尼龙40~80mg静推，预防迟发性过敏反应；肌肉注射苯海拉明20mg或静脉推注西替利嗪10mg拮抗组胺介质；雾化吸入沙丁胺醇0.5mg缓解支气管痉挛；若对肾上腺素反应差、持续低血压，可给予静脉泵入肾上腺素（0.05~0.1μg/kg/min）维持血压，避免使用1:1000肾上腺素直接静推；因患者无β受体阻滞剂用药史，暂不予胰高血糖素（2分）；⑥持续监测：持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图、尿量，密切观察皮疹、气道症状、意识状态变化，警惕双相反应（1分）。（3）留观时间及监测指标：该患者为药物诱发的重度过敏性休克，存在双相反应高危因素，至少留观24小时（2分）。留观期间重点监测：每15~30分钟测量一次血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，观察有无皮疹复发、喉头紧缩感、喘息、腹痛等症状，监测尿量、意识状态，必要时监测血气分析、心肌酶谱评估组织灌注及脏器损伤情况（2分）。2.患者，女性，26岁，春季户外踏青时被胡蜂螫伤左前臂，螫伤后3分钟出现全身皮肤潮红、风团，伴咳嗽、胸闷、腹痛，随即出现晕厥，由路人送至急诊。入抢救室时查体：BP70/45mmHg，HR130次/分，SpO288%，神志淡漠，口唇轻度肿胀，左前臂螫伤处可见红肿、中心可见螫针残留，双肺散在哮鸣音。患者既往有蜂毒过敏史，1年前曾被蜂螫伤后出现全身皮疹，未系统诊治。请回答以下问题：（1）该患者诊断首先考虑什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）（2）针对该患者的局部螫伤如何处理？（4分）（3）若患者经首次肾上腺素注射、补液、吸氧等处理后，血压仍持续低于70/40mmHg，且出现呼气性呼吸困难加重、意识不清，下一步需采取哪些强化治疗措施？（10分）参考答案：（1）诊断：胡蜂螫伤诱发的重度过敏性休克（3分）。需鉴别的疾病：①蜂毒直接毒性反应：多发生于群蜂螫伤后，除局部反应外可出现溶血、横纹肌溶解、肾损伤，但多无速发全身风团、喉头水肿表现；②血管迷走性晕厥：多在疼痛、紧张刺激后出现，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降、心动过缓，无全身风团、呼吸困难、哮鸣音等表现；③心源性休克：多有基础心脏病史，表现为胸痛、心衰表现，无速发皮肤黏膜过敏体征；④严重哮喘急性发作：多有既往哮喘史，以喘息为主要表现，无显著血压下降、全身风团表现（3分，答出3项即可）。（2）局部处理：①仔细检查螫伤处，若遗留蜂螫针，用硬卡片（如银行卡）边缘刮除螫针，禁止挤压螫囊，避免更多毒液挤入体内（2分）；②螫伤局部用肥皂水冲洗（胡蜂毒液为碱性，也可用弱醋酸溶液冲洗），局部冷敷减轻肿胀疼痛；可在螫伤部位周围局部注射1:1000肾上腺素0.1mg稀释后封闭，延缓毒液吸收（2分）。（3）强化治疗措施（共10分）：①气道管理：患者呼吸困难加重、意识不清，立即评估气道通畅性，若存在喉头水肿迹象、面罩吸氧无法维持血氧≥90%，立即行快速诱导气管插管，若插管失败紧急行环甲膜切开建立人工气道，接呼吸机辅助通气，给予呼气末正压（PEEP）改善氧合，雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵缓解支气管痉挛（3分）；②循环支持：立即建立第二条大口径静脉通路，继续快速输注平衡盐溶液扩容，启动肾上腺素静脉泵入，以0.05~0.1μg/kg/min速度起始，根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg；若经肾上腺素+容量复苏后血压仍不达标，可加用去甲肾上腺素静脉泵入辅助升压（3分）；③药物强化：静脉给予甲泼尼龙120mg冲击，缓慢静脉推注氨茶碱5mg/kg缓解气道痉挛；静脉推注西替利嗪10mg拮抗H1受体，加用法莫替丁20mg静推拮抗H2受体（2分）；④监测与脏器支持：持续监测有创动脉血压、中心静脉压、血气分析、乳酸、心肌酶、肝肾功能、尿量，纠正代谢性酸中毒，若出现横纹肌溶解、肾损伤风险给予充分水化、碱化尿液，必要时行血液净化治疗；评估是否出现心肌缺血、脑灌注不足等并发症，及时对症处理（2分）。四、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.过敏性休克发作时，若患者仅存在全身皮疹，没有血压下降和呼吸困难，无需使用肾上腺素，仅给予抗组胺药观察即可。（×）2.1:1000肾上腺素的浓度是0.1mg/ml，适合肌肉注射使用；1:10000肾上腺素浓度是0.01mg/ml，可用于非心跳骤停患者的缓慢静脉输注或心跳骤停时的静脉推注。（√）3.过敏性休克患者急救时，让患者采取端坐位可以缓解呼吸困难，优于平卧位。（×）4.抗组胺药和糖皮质激素起效慢，不能快速逆转过敏性休克的循环衰竭和气道梗阻，因此不能替代肾上腺素作为首选急救药物。（√）5.皮试阴性的患者在输注β内酰胺类抗生素时绝对不会发生过敏性休克。（×）6.过敏性休克死亡的主要原因是急性循环衰竭和严重喉头水肿/支气管痉挛导致的窒息，占所有致死病例的90%以上。（√）7.对于食物诱发的过敏性休克患者，只要症状缓解就可以正常进食致敏食物，无需规避。（×）8.运动诱发的严重过敏反应患者，需避免在进食致敏食物后2~4小时内剧烈运动，减少发作风险。（√）9.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素给药剂量、心肺复苏流程与普通心搏骤停一致。（√）10.输注血小板、血浆等血制品时也可能诱发过敏性休克，输血开始后的前15分钟需减慢滴速，密切观察