2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案

2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克属于以下哪类超敏反应：A.Ⅰ型速发型超敏反应B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应D.Ⅳ型迟发型超敏反应答案：A解析：过敏性休克是特异性IgE介导的速发型超敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发作，进展极快，严重者可出现循环、呼吸骤停；其余三类超敏反应发作潜伏期长，一般不诱发急性休克表现。2.过敏性休克临床诊断的核心触发条件是：A.接触可疑过敏原后1小时内出现皮肤黏膜受累表现B.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内出现循环/呼吸系统急性功能障碍表现C.接触可疑过敏原后出现皮肤瘙痒、皮疹D.患者既往有明确食物或药物过敏史答案：B解析：依据指南诊断标准，接触可疑过敏原后短时间内出现血压下降、意识改变、气道痉挛、呼吸困难等循环或呼吸受累表现，即可临床诊断过敏性休克；皮肤黏膜表现可见于80%~90%的患者，但无循环、呼吸受累时仅为普通过敏反应，不能诊断休克。3.过敏性休克抢救的首选用药、首选给药途径是：A.地塞米松、静脉推注B.盐酸肾上腺素、大腿前外侧肌内注射C.异丙嗪、肌内注射D.10%葡萄糖酸钙、静脉推注答案：B解析：盐酸肾上腺素是过敏性休克抢救的一线核心用药，α受体激动作用可收缩外周血管、提升血压、减轻黏膜水肿，β受体激动作用可舒张支气管、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒；首选给药部位为大腿前外侧（股外侧肌），肌内注射吸收速度是上臂三角肌的3~4倍，成人单次剂量为0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素，即0.1%浓度），儿童为0.01mg/kg，最大不超过0.3mg，5~15分钟症状未缓解可重复给药。糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。4.关于成人肌内注射肾上腺素的标准剂量，以下表述准确的是：A.1:10000肾上腺素0.3~0.5ml/次B.1:1000肾上腺素0.3~0.5ml/次C.1:1000肾上腺素1~2ml/次D.1:10000肾上腺素1~2ml/次答案：B解析：肌内注射需使用1:1000浓度肾上腺素（1mg/1ml），单次剂量0.3~0.5mg，即0.3~0.5ml；1:10000浓度肾上腺素仅用于心肺复苏时静脉推注，每次剂量1mg即10ml。5.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息风险时，最紧急的气道开放措施是：A.经口气管插管B.气管切开/环甲膜穿刺C.口咽通气管放置D.高流量面罩吸氧答案：B解析：过敏性休克诱发的喉头水肿进展快，可在数分钟内导致气道完全梗阻，此时经口气管插管常因声门水肿无法置入，需立即行环甲膜穿刺或紧急气管切开开放气道；高流量吸氧、口咽通气管无法解除梗阻性窒息。6.患者静脉输注头孢类抗生素3分钟后突发全身荨麻疹、呼吸困难、血压75/40mmHg、意识模糊，首要处置措施是：A.立即停止输液，更换输液器维持静脉通路，予平卧位、吸氧B.立即静脉推注地塞米松10mgC.立即肌内注射肾上腺素0.5mgD.立即测量生命体征、完善心电监护答案：A解析：接触性过敏原（如静脉用药）诱发的过敏性休克，需第一时间终止过敏原接触，停止输注致敏药物、更换输液器（避免输液管内残留药物继续进入体内），同时建立安全静脉通路、摆放休克体位，在此基础上尽快给予肾上腺素给药；若直接先给药而未终止过敏原接触，会导致过敏反应持续进展。7.过敏性休克患者首选的体位是：A.半坐卧位B.平卧位，下肢抬高15°~30°C.侧卧位D.端坐位答案：B解析：过敏性休克为分布性休克，外周血管扩张导致有效循环血量不足，平卧位、下肢抬高可增加回心血量20%~30%，改善重要脏器灌注；若患者存在严重呼吸困难、气道水肿无法平卧，可适当抬高上半身，但需密切监测血压变化，出现血压骤降时立即恢复平卧位。8.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的给药时机和作用定位是：A.首选用药，快速逆转休克B.二线辅助用药，用于预防双相过敏反应、减轻迟发炎症反应C.气道痉挛时的首选用药D.血压下降时的升压首选用药答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）起效慢，通常给药后1~2小时才能发挥作用，无法逆转急性过敏休克进程，仅作为二线用药，用于减少双相过敏反应（即首次症状缓解后8~12小时再次出现休克表现，发生率约3%~5%）的发生风险；肾上腺素是逆转气道痉挛、提升血压的首选用药。9.对青霉素有严重过敏性休克史的患者，以下哪类药物需严格禁用：A.喹诺酮类抗生素B.碳青霉烯类、头孢菌素类β-内酰胺类抗生素C.大环内酯类抗生素D.氨基糖苷类抗生素答案：B解析：青霉素与头孢菌素、碳青霉烯类药物存在1%~3%的交叉过敏风险，对青霉素有过敏性休克史的患者属于高危人群，禁用所有β-内酰胺类抗生素；其余类别抗生素与青霉素无共同抗原决定簇，可在评估后使用。10.过敏性休克患者经抢救症状完全缓解后，需留观的最短时长为：A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：双相过敏反应多发生在首次发作后8~12小时，部分患者可延迟至24小时发作，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时，存在哮喘病史、既往双相反应史、初始发作时严重喉头水肿/低血压的患者需延长留观至48小时。11.以下哪类食物诱发的过敏性休克，同时需警惕运动、酒精摄入诱发的协同发作风险：A.海鲜B.小麦（依赖运动诱发的严重过敏反应）C.牛奶D.坚果答案：B解析：小麦中的ω-5醇溶蛋白是常见致敏原，部分患者仅在进食小麦后4小时内运动、饮酒或服用非甾体类抗炎药时才会诱发过敏性休克，临床易漏诊。12.过敏性休克患者出现支气管痉挛、喘鸣时，在肾上腺素基础上可联合使用的药物是：A.静脉推注呋塞米B.雾化吸入沙丁胺醇C.静脉推注吗啡D.口服孟鲁司特答案：B解析：沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，雾化吸入可快速舒张支气管平滑肌，缓解痉挛；吗啡可诱发组胺释放加重过敏，呋塞米对过敏相关气道痉挛无作用，孟鲁司特起效慢仅用于哮喘长期控制。13.以下关于蜂蜇伤诱发过敏性休克的表述，错误的是：A.首次被蜂蜇伤可能诱发休克B.蜂毒成分诱发的IgE介导反应C.蜇伤后仅出现局部红肿无需按休克预防处置D.有蜂蜇过敏史的患者需随身携带肾上腺素自动注射笔答案：A解析：蜂蜇伤诱发的过敏性休克需要既往致敏过程，即首次被蜂蜇时蜂毒作为抗原诱导机体产生特异性IgE，再次接触蜂毒时才会触发速发型超敏反应，首次蜇伤不会诱发过敏性休克。14.儿童过敏性休克肌内注射肾上腺素的单次最大剂量为：A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.3mg，避免剂量过大诱发心律失常、高血压危象。15.过敏性休克抢救中，针对静脉通路的选择，以下最恰当的是：A.优先选择下肢远端外周静脉B.优先选择上肢粗大外周静脉或中心静脉C.优先选择头皮针细针通路D.无需建立通路，仅肌内注射药物即可答案：B解析：过敏性休克时外周血管收缩，需快速输注晶体液扩容，因此优先选择肘正中静脉等上肢粗大外周静脉，必要时建立中心静脉通路，便于快速补液、输注升压药物；远端细静脉通路输注速度慢，无法满足快速扩容需求。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分）1.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜表现：全身瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）B.呼吸系统表现：喉头紧缩感、声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣、发绀C.循环系统表现：血压骤降、心率增快、四肢湿冷、心律失常、意识障碍D.消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁E.神经系统表现：头晕、抽搐、意识丧失答案：ABCDE解析：过敏性休克为多系统受累的速发型超敏反应，以上表现可同时或先后出现，其中呼吸、循环系统受累是诊断休克的核心要素。2.以下属于过敏性休克常见过敏原的是：A.药物：青霉素类、头孢类、造影剂、生物制剂、中药注射剂B.食物：坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶、芒果、小麦C.生物毒素：蜂毒、蛇毒、海蜇毒素D.环境因素：尘螨、花粉、霉菌孢子E.物理因素：冷、热、日光刺激答案：ABC解析：尘螨、花粉等吸入性过敏原多诱发过敏性鼻炎、哮喘，极少诱发过敏性休克；单纯物理因素诱发的为物理性荨麻疹，仅在极个别情况下合并严重反应，不属于过敏性休克常见过敏原；药物、食物、生物毒素占过敏性休克诱因的90%以上。3.过敏性休克抢救中肾上腺素重复给药的指征是：A.首次给药后5~15分钟，收缩压仍低于90mmHgB.首次给药后呼吸困难、喉头水肿症状未缓解C.首次给药后意识状态未改善，仍存在昏迷、嗜睡D.首次给药后皮疹未完全消退E.首次给药后心率仍高于100次/分答案：ABC解析：肾上腺素重复给药的核心指征是循环、呼吸功能障碍未纠正，皮疹消退延迟、心率增快不是重复给药的指征，需避免短时间内过量给药诱发不良反应。4.以下关于过敏性休克扩容治疗的表述，正确的是：A.首选晶体液（0.9%氯化钠、平衡盐溶液），成人初始快速输注剂量为500~1000mlB.儿童初始扩容剂量为20ml/kg，10~20分钟内输注完毕C.存在严重低血压时，初始输注后血压仍不回升可重复输注晶体液，每日总量可达3000~5000mlD.优先选用羟乙基淀粉等胶体液扩容E.血压恢复正常后即可立即停止补液答案：ABC解析：过敏性休克扩容首选等渗晶体液，胶体液因过敏风险、对肾功能影响不推荐作为首选；血压恢复后需维持补液，避免血管扩张导致的有效循环血量再次不足，根据血压、尿量调整补液速度。5.过敏性休克抢救流程中的核心处置节点包括：A.立即终止过敏原接触，维持气道通畅、吸氧B.第一时间给予肾上腺素肌内注射C.快速建立静脉通路，予晶体液扩容D.根据病情使用糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂等辅助药物E.持续监测生命体征、尿量、意识状态，症状缓解后留观24小时答案：ABCDE解析：以上步骤为过敏性休克标准化抢救流程的核心环节，需按“边处置、边评估、边呼救”的原则同步推进，避免因流程延误导致抢救失败。6.以下关于肾上腺素不良反应的表述，正确的是：A.治疗剂量下可能出现心悸、头痛、面色苍白、震颤B.剂量过大可能诱发高血压危象、室性心律失常、心肌缺血C.过敏性休克抢救时，只要存在循环、呼吸受累表现，无绝对禁忌证D.冠心病、高血压患者禁用肾上腺素E.给药时严格核对浓度，禁止将1:10000浓度用于肌内注射答案：ABCE解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素为救命药物，既往冠心病、高血压病史为相对禁忌证，当患者存在明确休克表现时，需在监测下使用标准剂量肾上腺素，避免因顾虑不良反应延误抢救。7.需与过敏性休克鉴别的疾病包括：A.感染性休克、心源性休克、低血容量性休克B.血管迷走性晕厥C.遗传性血管性水肿D.支气管哮喘急性发作E.急性肺栓塞、急性心肌梗死答案：ABCDE解析：以上疾病均可出现血压下降、呼吸困难、意识改变等表现，需结合过敏原接触史、皮肤黏膜表现、辅助检查结果鉴别；其中血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛刺激后发作，表现为心动过缓、面色苍白，无皮疹、气道水肿表现，平卧后可快速缓解。8.以下关于特殊人群过敏性休克处置的表述，正确的是：A.妊娠期患者发生过敏性休克，需优先维持母体循环、呼吸稳定，肾上腺素同样为首选药物，侧卧位避免子宫压迫下腔静脉B.老年患者使用肾上腺素时需密切监测心电、血压，警惕心律失常、心肌缺血C.服用β受体阻滞剂的患者，过敏性休克可能对肾上腺素反应不佳，必要时可使用胰高血糖素提升血压、缓解支气管痉挛D.婴幼儿患者因无法表述症状，若接触过敏原后出现精神萎靡、发绀、皮肤发花、血压下降，需高度警惕过敏性休克E.哮喘患者发生过敏性休克时，气道痉挛更严重，死亡风险是普通人群的3倍答案：ABCDE解析：以上均为特殊人群过敏性休克处置的注意事项，其中胰高血糖素用于β受体阻滞剂服用患者的推荐剂量为1~5mg静脉推注，随后以5~15μg/min速度维持，可绕过β受体发挥正性肌力、扩支气管作用。9.医疗机构中预防过敏性休克发生的措施包括：A.用药前详细询问药物过敏史，按要求进行药物皮试，皮试阳性者标识明确B.中药注射剂、生物制剂、抗生素类药物输注前30分钟减慢滴速，安排专人巡视C.过敏高发科室（急诊科、输液室、放射科、手术室）常规配备肾上腺素、氧气、气道抢救设备D.对有明确严重过敏史的患者，告知其随身携带急救药物，就诊时第一时间告知医护人员E.造影剂检查前，对过敏体质患者可预防性使用抗组胺药、糖皮质激素，优先选用非离子型等渗造影剂答案：ABCDE解析：以上措施为医疗机构过敏性休克一级预防的核心内容，可将药物诱发过敏性休克的风险降低60%以上。10.以下关于肾上腺素自动注射笔（EAI）使用的表述，正确的是：A.适用于有严重过敏史的患者居家、出行时自救B.注射部位为大腿前外侧，可隔着薄衣裤注射C.注射后需保持注射部位按压10秒，注射后仍需及时前往医院就诊观察D.成人型EAI剂量为0.3mg，儿童型为0.15mgE.若注射后症状未缓解，间隔5~15分钟可重复注射答案：ABCDE解析：肾上腺素自动注射笔操作简便，是非医疗场景下过敏性休克自救的首选装置，需指导患者及家属掌握使用方法，避免因操作不当导致药物浪费。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，42岁，因“咽痛、发热2天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为急性扁桃体炎，无药物过敏史，予头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松2g加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注。滴注开始2分钟后，患者主诉全身瘙痒、胸闷、咽喉部发紧，随即出现全身大片风团样皮疹，呼吸困难，测血压72/45mmHg，心率128次/分，血氧饱和度82%，呼之能应但反应迟钝。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（5分）（2）请列出完整的现场抢救流程，需明确每个步骤的操作要点、药物剂量。（12分）（3）该患者抢救成功后的后续处置要点有哪些？（3分）参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的速发型过敏性休克（5分）（2）抢救流程：①立即终止过敏原接触：第一时间停止头孢曲松输液，更换全新输液器，保留静脉通路（选用上肢粗大静脉，避免原输液管内残留药物继续进入体内），禁止拔除静脉针头；将患者摆放为平卧位，下肢抬高15°~30°，头偏向一侧避免呕吐误吸，立即清理口腔分泌物，给予高流量吸氧（5~8L/min），连接心电监护监测血压、心率、血氧、心电图（3分）。②首选药物给药：立即予1:1000盐酸肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧股外侧肌肌内注射，记录给药时间；安排专人呼救，通知上级医师、麻醉科到场协助抢救，准备气道抢救设备（2分）。③快速扩容：予0.9%氯化钠注射液1000ml快速静脉滴注，15~20分钟内输注完毕，观察血压变化，若收缩压仍低于90mmHg，可重复输注晶体液，根据血压调整滴速（2分）。④症状监测与重复给药：给药后每5分钟评估一次生命体征、意识、气道通畅情况，若5~15分钟后血压仍低于90mmHg、呼吸困难未缓解，重复肌内注射肾上腺素0.5mg，最多可重复3次；若出现严重喉头水肿无法通气，立即行环甲膜穿刺开放气道；若出现支气管痉挛喘鸣，予沙丁胺醇雾化吸入，必要时静脉滴注氨茶碱；若出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏流程（2分）。⑤辅助药物给药：在肾上腺素给药基础上，予甲泼尼龙40~80mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射，用于减轻迟发炎症反应，预防双相过敏；若经扩容、重复肾上腺素给药后血压仍不回升，予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，维持收缩压在90mmHg以上（2分）。⑥持续监测：全程记录患者生命体征、尿量、意识状态、皮疹变化，完善血气分析、电解质、心肌酶等辅助检查，及时纠正酸中毒、电解质紊乱（1分）。（3）后续处置要点：①患者症状完全缓解、生命体征平稳后，转上级医院急诊留观至少24小时，密切监测是否出现双相过敏反应（1分）；②在患者门诊病历、就诊卡上用红色标识“头孢曲松（头孢类抗生素）严重过敏”，明确告知患者终身禁用所有头孢类、青霉素类β-内酰胺抗生素，就诊时主动告知医护人员过敏史（1分）；③对患者及家属开展健康教育，指导其识别过敏早期表现，建议其后续可完善过敏原检测，必要时配备肾上腺素自动注射笔应对院外突发情况（1分）。2.患者女性，28岁，既往有蜂蜇过敏史（1年前曾被蜜蜂蜇伤后出现全身皮疹、头晕），周末户外踏青时被胡蜂蜇伤右手臂，5分钟后出现口唇肿胀、声音嘶哑、全身荨麻疹、头晕乏力，路人发现后呼叫120，10分钟后急救人员到达现场，查体：血压68/40mmHg，心率132次/分，血氧饱和度80%，意识模糊，右手臂蜇伤处可见毒刺残留，全身皮肤散在风团。请回答以下问题：（1）该患者病情进展迅速的高危因素有哪些？（6分）（2）现场急救的核心处置要点有哪些？（10分）（3）该患者后续预防严重过敏发作的注意事项有哪些？（4分）参考答案：（1）高危因素：①既往有蜂毒严重过敏史，体内存在蜂毒特异性IgE，再次接触蜂毒时可快速触发速发型超敏反应（2分）；②本次为胡蜂蜇伤，胡蜂毒液量大、致敏性强，且胡蜂可反