2026年护理文书书写考试测试卷及答案

2026年护理文书书写考试测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《医疗机构护理文书书写基本规范》，下列属于住院患者护理记录核心书写原则的是（）A.主观性优先B.客观、真实、准确、及时、完整、规范C.可事后补记漏记内容无需标注D.护理记录可替代医师病程记录答案：B解析：2025版规范明确护理文书书写必须遵循6项核心原则，禁止主观臆断、随意涂改、事后无标注补记，且护理记录与医疗文书分属不同文书体系，不得相互替代。2.按照最新版规范要求，体温单上入院时间的记录位置应为（）A.40~42℃横线之间，相应时间栏内用红钢笔纵行填写B.38~40℃横线之间，蓝钢笔纵行填写C.体温单底部备注栏D.首次护理记录单首页答案：A解析：体温单40~42℃区间统一使用红色标识记录入院、出院、手术、分娩、死亡、转科等关键时间节点，纵行填写精确到分钟，字体不超出格子边界。3.患者李某，入院诊断为2型糖尿病伴糖尿病足，护士测量其餐后2小时血糖为18.7mmol/L，遵医嘱给予胰岛素泵入治疗，下列护理记录表述准确的是（）A.患者血糖高，已遵医嘱给药B.15:30测餐后2小时血糖18.7mmol/L，报告值班医师张XX，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液50ml+生物合成人胰岛素20U以4ml/h静脉泵入，向患者讲解药物不良反应及注意事项，患者知晓C.患者今日血糖控制不佳，给予胰岛素治疗D.遵医嘱泵入胰岛素，继续观察答案：B解析：护理记录需明确记录时间、客观测量值、报告流程、给药细节、健康宣教内容及患者反馈，禁止使用模糊性、无数据支撑的表述。4.下列关于危重患者护理记录频次要求的说法，正确的是（）A.病情稳定的特级护理患者至少每1小时记录1次B.一级护理且病情不稳定患者至少每4小时记录1次C.病情变化随时记录，无需标注具体时间D.抢救患者的护理记录需在抢救结束后8小时内据实补记，无需标注补记时间答案：B解析：2025版规范要求特级护理患者病情稳定时至少每2小时记录1次，病情变化随时记录并精确到分钟；抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，明确标注“补记”及补记时间、抢救时间节点；一级护理病情不稳定患者至少每4小时记录1次，病情稳定的一级护理患者至少每班记录1次。5.护理文书书写中出现错别字时，正确的修改方式是（）A.用修正液覆盖后重新书写B.用红钢笔在错别字上画双横线，保持原字迹清晰可辨，在旁边注明修改时间、修改人签名C.用黑色签字笔将错别字涂成黑块后重写D.直接撕毁有错字的页码重新书写答案：B解析：所有护理文书严禁使用修正液、修正带、胶带粘刮，严禁涂黑、撕页，修改时采用红笔双横线划错字，原内容可辨认，标注修改人和时间，电子文书修改需保留原记录痕迹、修改人标识及修改时间，不可覆盖原始记录。6.下列关于医嘱执行单记录要求的说法，错误的是（）A.临时医嘱执行后需立即签署执行时间及执行人姓名B.长期医嘱执行后需在执行单上签署执行时间、执行人，对因故未执行的医嘱需标注原因并报告医师C.皮试结果为阳性时，可仅在体温单上标注阳性标识，无需在医嘱单、床头卡、手腕带同步标注D.口头医嘱仅在抢救或手术过程中可执行，执行时需双人核对，抢救结束后即刻督促医师补开医嘱答案：C解析：皮试结果阳性时，必须在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、患者手腕带、门诊病历（如有）6个位置同步做醒目标识，同时告知患者及家属阳性结果，避免后续用药风险。7.患者行阑尾切除术后返回病房，护士监测生命体征：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/76mmHg，伤口敷料干燥无渗血，留置腹腔引流管通畅，引流液为淡红色，量约10ml。下列首次术后护理记录填写符合规范的是（）A.患者术后返回病房，一般情况好，继续观察B.14:20患者在全麻下行阑尾切除术后平车返回病房，意识清醒，测T36.2℃、P78次/分、R18次/分、BP125/76mmHg，伤口敷料干燥固定无渗血渗液，留置腹腔引流管1根，通畅，引流液呈淡红色，记录引流液量10ml，已告知术后体位、活动、饮食注意事项，患者及家属知晓，嘱患者去枕平卧6小时，如有不适及时呼叫C.患者术后回房，生命体征平稳，引流管通畅D.患者术后无特殊不适，已宣教答案：B解析：术后首次护理记录需明确记录返回时间、麻醉方式、手术名称、意识状态、生命体征具体数值、伤口情况、各引流管状态、引流液性状及量、宣教内容、护理措施，禁止模糊表述。8.按照Braden压疮风险评估量表要求，评估分值为12分的患者，其风险等级及评估频次应为（）A.低风险，每周评估1次B.中风险，每3天评估1次C.高风险，每班评估1次D.极高风险，每小时评估1次答案：C解析：Braden量表总分6~23分，评分≤9分为极高风险，需每班评估，同时落实减压等防护措施；10~12分为高风险，每班评估；13~14分为中风险，每3天评估1次；15~18分为低风险，每周评估1次；≥19分为无风险，入院时评估1次即可。9.下列关于电子护理文书管理要求的说法，正确的是（）A.护士可使用自己的账号密码登录系统书写记录，特殊情况可临时借用同事账号登录B.电子护理文书归档后任何人不得修改，确需修改的需经科室护士长审批，保留修改痕迹C.电子记录无需手写签名，系统自动生成的护士签名即有效D.电子护理记录可根据需要随意复制既往记录内容，无需核对患者当前病情答案：B解析：电子护理文书实行专人账号专管制度，严禁转借账号；归档后原则上不得修改，因记录错误需更正的，需提交修改申请，经护士长、护理部审批后由记录人本人修改，系统全程留痕；电子签名需符合《电子签名法》要求，由本人操作确认，不得代签；严禁大段复制既往记录导致内容与患者实际病情不符。10.患者王某，入院时带入Ⅲ期压疮，位于骶尾部，大小约3cm×4cm，有黄色渗出液，无潜行。下列压疮记录表述最规范的是（）A.患者骶尾部有压疮，已换药B.患者带入压疮，情况不佳C.入院时评估：骶尾部可见Ⅲ期压疮，大小3cm×4cm，创面基底25%为红色肉芽组织、75%为黄色腐肉，有少量淡黄色浆液性渗出，无异味，创面周围皮肤无红肿，无潜行、窦道，已予水胶体敷料覆盖，每3天换药1次，告知家属压疮防护注意事项D.患者骶尾部压疮较前无变化答案：C解析：压疮记录需明确分期、部位、大小、创面基底情况、渗出液性状及量、周围皮肤状态、有无潜行窦道、采取的护理措施、宣教内容，动态记录创面转归情况，禁止模糊表述。11.体温单上大便记录的要求，下列说法正确的是（）A.患者连续3天未排便，需在相应栏内填写“3/E”B.大便失禁患者填写“*”C.灌肠后排便1次填写“1/E”，灌肠后无排便填写“0/E”D.人工肛门患者无需记录大便情况答案：C解析：体温单大便记录每24小时统计1次，未排便填写“0”，连续3天未排便需报告医师并记录处理措施；大便失禁填写“※”；人工肛门患者记录大便性状、次数，填写“☆”标识；灌肠后排便次数/E为规范记录方式。12.护理交班报告的书写顺序正确的是（）A.出院、转出、死亡患者→新入院、转入患者→危重、手术、特殊检查治疗患者→病情稳定患者B.新入院患者→出院患者→手术患者→病情稳定患者C.危重患者→新入院患者→出院患者→手术患者D.手术患者→出院患者→新入院患者→病情稳定患者答案：A解析：交班报告按照“出、入、重、特、稳”的顺序书写，即先记录离开本病区的患者（出院、转出、死亡），再记录新进入本病区的患者（新入院、转入），再记录重点观察患者（危重、手术、分娩、特殊检查治疗、有风险隐患的患者），最后记录病情稳定的常规患者。13.下列哪项内容不需要记录在患者的护理安全风险评估单上（）A.跌倒/坠床风险评分B.患者家属的收入情况C.导管滑脱风险评分D.自杀/自伤风险评估结果答案：B解析：护理安全风险评估包含跌倒坠床、压疮、导管滑脱、自杀自伤、深静脉血栓、误吸等专项评估，患者家属收入不属于护理评估范畴，不得随意记录在护理文书中，保护患者及家属隐私。14.关于静脉输液护理记录的要求，下列说法错误的是（）A.需记录输液名称、剂量、滴速、穿刺部位、穿刺时间、患者有无输液反应B.输注刺激性化疗药物、血管活性药物时需每30分钟巡视记录1次穿刺部位情况C.患者出现输液外渗时，仅需更换穿刺部位，无需记录外渗范围、处理措施及转归D.输液结束后需记录输液结束时间、患者反应答案：C解析：出现输液外渗时必须详细记录外渗发生时间、药物名称、外渗范围、局部皮肤状态、处理措施（如湿敷、封闭等）及后续转归情况，不得漏记。15.患者因急性心肌梗死入院，医嘱要求记录24小时出入量，下列不属于出量统计范畴的是（）A.尿量B.呕吐物量C.胸腔引流液量D.输液量答案：D解析：入量包含饮水量、食物含水量、输液量、输血量、鼻饲注入量等；出量包含尿量、粪便量、呕吐物量、各引流量、伤口渗出量、透析超滤量等，统计需精确到毫升，每小时小结，24小时总结。16.下列关于手术护理记录单的填写要求，说法正确的是（）A.手术器械、敷料清点数量仅需在手术关闭体腔前核对1次即可B.手术护理记录需由巡回护士、器械护士双人核对签名，植入物的名称、型号、规格、生产厂家必须准确记录，可追溯C.手术中患者的体位、皮肤压力伤情况无需记录D.手术开始时间、结束时间可根据估计时间填写，无需与麻醉记录单保持一致答案：B解析：手术器械敷料需在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后4次清点核对，准确记录数量；手术体位、皮肤情况、术中出入量、生命体征特殊变化、标本留取情况均需详细记录；手术时间节点需与麻醉记录、手术记录保持一致，植入物信息需完整可追溯，双人签名确认。17.患者意识状态评估为“嗜睡”，下列表述符合护理记录规范的是（）A.患者神志不清B.患者处于睡眠状态，呼之能应，能正确回答问题，停止刺激后很快入睡C.患者喊不醒D.患者精神差答案：B解析：意识状态描述需准确对应临床表现：嗜睡为持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题、配合检查，刺激停止后迅速入睡；昏睡为强刺激可唤醒，答非所问；昏迷为意识完全丧失，任何刺激不能唤醒，禁止使用“神志不清”“精神差”等模糊表述。18.根据《医疗纠纷预防和处理条例》要求，护理文书作为病历资料的组成部分，医疗机构保存期限不得少于（）A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C解析：2025年规范明确，住院病历（含护理文书）保存期限自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，门急诊护理记录保存不少于15年。19.下列关于输血护理记录的要求，错误的是（）A.输血前需双人核对患者姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋号、血液种类、剂量、有效期，核对无误后方可输注B.输血开始时、输血开始后15分钟、输血结束时均需记录患者生命体征、有无输血反应C.输血过程中出现皮疹、寒战、发热等反应时，可先减慢滴速观察，无需记录，等反应严重时再报告医师D.输血完毕后血袋需按要求低温保存24小时后方可处置答案：C解析：输血过程中出现任何不良反应都需立即停止输血（保留静脉通路）、报告医师、配合抢救，同时详细记录反应发生时间、症状、处理措施、转归，不得隐瞒、漏记。20.护士在书写护理记录时，下列时间记录方式符合规范的是（）A.采用12小时制记录，标注“上午”“下午”B.采用24小时制记录，精确到分钟，如“2026-05-2014:30”C.可使用“大概”“差不多”等词汇估算时间D.白班记录统一写“今日”，夜班记录统一写“昨夜”答案：B解析：护理文书所有时间记录统一采用24小时制，公历日期，精确到分钟，禁止使用模糊时间词汇、相对时间表述，确保护理记录时间线清晰可追溯。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于护理文书书写禁用表述的有（）A.患者生命体征平稳B.患者未诉特殊不适C.患者腹痛较前好转D.患者输液通畅，无不良反应E.患者血糖偏高，已告知医师答案：ACE解析：护理记录需使用量化、客观的表述，“生命体征平稳”需记录具体T、P、R、BP数值；“腹痛较前好转”需记录疼痛评分、疼痛部位、性质、持续时间的具体变化；“血糖偏高”需记录具体血糖值；“未诉特殊不适”“输液通畅无不良反应”属于常规客观记录内容，可规范使用，但需结合实际观察结果记录。2.下列属于特级护理患者护理记录必须包含的内容有（）A.每小时测量的生命体征数值B.出入量统计C.各类管道护理情况D.皮肤护理及压疮防护措施落实情况E.患者家属的情绪变化及家庭关系答案：ABCD解析：特级护理记录需涵盖生命体征、意识瞳孔、出入量、用药情况、护理措施、管道护理、皮肤情况、病情变化及处置、健康宣教等内容，家属家庭关系不属于必须记录的内容，仅当家属情绪影响治疗护理时可据实简要记录。3.护理文书书写的法律效力相关说法正确的有（）A.护理文书是病历资料的法定组成部分，可作为医疗纠纷举证的直接证据B.记录内容与实际病情不符时，以临床实际情况为准，文书记录不具备证据效力C.伪造、篡改、销毁护理文书的，需承担相应的行政、民事甚至刑事责任D.补记的抢救记录因不是实时书写，不具备法律效力E.电子护理文书经规范签名后与纸质文书具有同等法律效力答案：ACE解析：护理文书是法定病历资料，无论实时记录还是规范补记的抢救记录，均具备法律效力；伪造、篡改文书需承担相应法律责任；符合规范的电子文书与纸质文书效力同等。4.下列患者中，需要每班进行跌倒风险评估并记录的有（）A.入院跌倒风险评分为45分（Morse量表，≥45分为高风险）的80岁老年痴呆患者B.术后第1天，留置3根引流管，使用镇痛泵的患者C.入院跌倒评分为10分的病情稳定的青年肺炎患者D.既往有跌倒史，近期服用降压、降糖、镇静催眠药物的患者E.意识清楚、活动自如、无特殊用药的择期手术术前患者答案：ABD解析：Morse跌倒量表评分≥45分为高风险患者，需每班评估；术后带多根引流管、使用镇痛镇静药物、有跌倒史、服用易致跌倒药物的患者均为高风险人群，需每班评估并落实防护措施；低风险、无风险患者按频次评估即可，无需每班记录。5.下列关于医嘱处理的规范要求，正确的有（）A.医嘱必须由注册执业医师开具，护士不得擅自开具医嘱B.对有疑问的医嘱，需双人核对确认无误后方可执行，不得执行模糊、有疑问的医嘱C.临时医嘱“st”需在15分钟内执行并记录D.长期备用医嘱（prn）每次执行后需记录执行时间、剂量、患者反应，每次执行间隔需符合医嘱要求E.医师开具医嘱后，护士可根据科室工作情况延后1~2天执行再补记记录答案：ABCD解析：医嘱需及时准确执行，st类临时医嘱15分钟内执行，长期、临时医嘱按要求时间执行，不得随意延后，执行后及时记录。6.患者健康教育记录需包含的核心内容有（）A.教育时间、教育对象（患者/家属）B.教育内容（疾病知识、用药、饮食、活动、康复、注意事项等）C.教育方式（口头、书面、视频、示范等）D.教育效果（患者/家属是否掌握，有无反馈疑问）E.教育护士签名答案：ABCDE解析：健康教育记录需形成闭环，明确时间、对象、内容、方式、效果、施教者签名，避免记录“已宣教”等无实质内容的表述。7.下列关于体温单绘制要求的说法，正确的有（）A.腋温用蓝叉表示，口温用蓝点表示，肛温用蓝圈表示B.脉搏用红点表示，心率用红圈表示，脉搏短绌时需同时记录脉率和心率，两者之间用红直线填满C.呼吸次数用阿拉伯数字蓝笔填写在体温单相应呼吸栏内，相邻两次呼吸次数上下错开书写D.血压新入院患者当日需测量记录2次，住院患者每周至少记录1次，手术患者术前、术后当日需有记录E.住院患者每日测量体温、脉搏、呼吸1次，发热患者需增加测量频次，体温恢复正常3天后可改为每日1次答案：ABCDE解析：以上均为2025版规范中体温单绘制的统一要求，各医疗机构需按统一符号、频次、格式绘制，保证跨机构文书互认。8.出现下列哪些情况时，护理人员需及时、准确记录并上报护理不良事件（）A.患者住院期间发生跌倒坠床，造成皮肤擦伤B.给药错误，未给患者造成不良后果C.手术器械清点数量不符，经查找未遗留患者体腔D.患者输液时发生药物外渗，造成局部组织坏死E.家属未按陪护要求擅自离开病房，患者无异常答案：ABCD解析：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，无论是否造成不良后果均需据实记录，按照事件等级上报；家属擅自离开但患者无异常不属于不良事件范畴，可在宣教记录中记录已告知陪护要求即可。9.护理文书书写中，数字使用规范的有（）A.记录患者年龄统一使用“岁”，3岁以下患儿可记录月龄、日龄B.计量数据统一采用国家法定计量单位，如长度用cm、m，重量用kg、g，液体量用ml，血压用mmHgC.记录时间统一使用公历日期、24小时制，如“2026-10-0108:00”D.引流液量、出血量等数据可估算为“约一小碗”“半盆”等生活化表述E.药物剂量统一使用g、mg、μg、U等规范单位，不得使用“1支”“2片”等无剂量含量的表述答案：ABCE解析：所有计量数据必须使用法定计量单位，精确测量记录，禁止使用生活化估算表述，药物剂量需记录准确含量，避免因制剂规格差异导致用药错误。10.下列关于护理文书质量控制要求的说法，正确的有（）A.责任护士为所管患者护理文书书写的第一责任人，对记录内容的真实性、准确性负责B.护士长每日抽查在架病历护理文书质量，每份出院病历需经护士长审核后方可归档C.科室护理文书质控小组每月开展病历质量点评，对存在的问题进行整改反馈D.护理部每季度开展全院护理文书质量抽查，将文书质量纳入护士绩效考核E.为保证文书整洁，发现记录错误可由护士长统一修改，无需原记录人确认答案：ABCD解析：护理文书修改需由原记录人本人按照规范要求修改，非原记录人不得随意修改他人记录，护士长审核发现错误需告知原记录人及时更正，审核修改流程留痕。三、判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.护理记录书写应当使用中文，通用的外文缩写、无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文，如“COPD”“TIA”等。（）答案：√2.新入院患者的首次护理评估单需在患者入院后8小时内完成。（）答案：×解析：新入院患者首次护理评估需在入院后4小时内完成，危重症患者入院时即刻完成评估。3.患者拒绝接受某项治疗护理措施时，护士无需记录，直接按患者意愿不执行即可。（）答案：×解析：患者拒绝治疗护理时，需记录告知内容、患者拒绝的原因、报告医师的情况、采取的替代措施，同时由患者或家属签署拒绝医疗知情同意书，记录在护理文书中，避免法律风险。4.测量脉搏时，若患者脉搏短绌，需由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，计数1分钟，将结果同步记录。（）答案：√5.电子护理文书不需要定期备份，系统自动保存即可。（）答案：×解析：医疗机构需对电子护理文书进行每日异地备份，备份数据保存期限与纸质文书一致，防止系统故障、数据丢失。6.转出科室的患者，原科室护理记录需随病历一同转入接收科室，原科室无需留存记录副本。（）答案：×解析：转科患者的护理记录由转出科室书写至转科时间，记录转科时患者病情、转科护送情况，转入科室书写转入后评估及护理记录，原科室需留存转科记录副本备查。7.长期医嘱停止后，护士需在执行单上注明停止时间、签名，将医嘱单上对应医嘱用红笔标注停止标识。（）答案：√8.对无法确认身份的急诊抢救患者，护理文书上的姓名、住院号等身份信息可暂留空，等患者身份确认后再补填，不得使用“无名氏+编号”的标识。（）答案：×解析：无法确认身份的患者需使用“无名氏+年份+序号”的临时身份标识，手腕带、所有文书上统一使用该标识，待身份确认后更正，保证诊疗记录可追溯。9.患者的护理记录除涉及医疗纠纷鉴定、司法办案、医保审核等法定情形外，不得随意向无关人员泄露，保护患者隐私。（）答案：√10.夜班护士因工作繁忙未及时书写护理记录，可以在第二天白班上班后根据回忆补写所有记录，无需标注补记。（）答案：×解析：护理记录需实时书写，因抢救等特殊情况无法及时记录的需在6小时内据实补记，标注补记时间，严禁凭回忆捏造记录、无标注延后补记。四、案例分析题（共50分）患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”于2026年6月12日08:20急诊入院，入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，无药物过敏史。入院时意识清楚，精神差，主诉心前区压榨样疼痛，疼痛数字评分（NRS）6分，测T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP152/93mmHg，SPO294%（未吸氧状态下）。遵医嘱予一级护理，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧3L/min，予阿司匹林肠溶片300mg嚼服st，替格瑞洛180mg口服st，普通肝素5000U静脉推注st，0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油10mg以3ml/h静脉泵入，急查心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血糖，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者家属因担心手术风险，在医护告知手术必要性后仍犹豫不决，患者本人情绪烦躁，多次想自行下床排尿。1.请根据上述病例，书写患者入院08:30的首次护理记录（25分）参考答案：2026-06-1208:30患者张某，男，68岁，因“突发心前区压榨样疼痛2小时”平车推送入院，入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）。入院时意识清楚，精神差，急性病容，主诉心前区疼痛，NRS评分6分，无放射痛，伴轻微胸闷，无恶心呕吐、大汗淋漓。入院即刻测量生命体征：腋温36.5℃，脉搏102次/分，律齐，呼吸22次/分，血压152/93mmHg，未吸氧状态下经皮血氧饱和度94%。皮肤黏膜无发绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率102次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。既往高血压病史10年，规律服用降压药物（具体名称家属未详述），血压控制情况不详；2型糖尿病病史8年，口服降糖药物治疗，血糖控制情况不详；否认食物、药物过敏史；否认手术、外伤、输血史。入院后遵医嘱落实以下护理措施：①予一级护理，绝对卧床休息，床栏拉起，安置患者于CCU病房，持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化；②予鼻导管吸氧3L/min，指导患者避免用力活动、情绪激动；③建立左上肢外周静脉留置针通路1条，遵医嘱予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，普通肝素5000U缓慢静脉推注，给药过程中患者无恶心、呕吐、出血等不良反应；④遵医嘱予0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油10mg以3ml/h静脉泵入，告知患者及家属输液肢体不要随意弯曲，不要自行调节泵速，如出现头痛、头晕、穿刺部位疼痛及时告知护士；⑤已留取血标本送检心肌酶谱、肌钙蛋白I、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质等检验项目，结果待回报；⑥告知患者绝对卧床的必要性，指导患者床上排尿，告知自行下床活动可能诱发心脏骤停、猝死等风险，患者表示知晓，但仍有烦躁情绪；向患者家属告知急诊PCI手术的必要性、手术流程、相关风险，家属表示需要商议，尚未签署手术知情同意书，已将家属顾虑告知值班医师李XX。目前患者持续心电监护示窦性心律，心率波动在98~105次/分，血压波动在142~155/88~95mmHg，血氧饱和度波动在95%~97%（吸氧3L/min状态下），胸痛症状未明显缓解，NRS评分5分，持续密切观察患者生命体征、胸痛变化，做好急诊PCI术前准备（备皮、碘过敏试验、更换手术衣、建立双静脉通路），关注家属商议结果，及时落实后续治疗护理措施。记录人：XXX2.请列出该患者目前存在的主要护理风险点，针对风险点需落实哪些护理记录要求（25分）参考答案：（1）主要护理风险点（10分）①病情恶化风险：患者为急性心肌梗死急性期，随时可能发生恶性心律失常、心力衰