出院小结表模板

出院小结表表单说明：本表为住院患者出院核心档案，客观记录入院诊疗、治疗过程、出院康复全流程，一式两份（医院存档、患者留存），是医保报销、后续复诊、院外护理的重要依据，需如实填写、严禁涂改，医师签字后方可生效。一、患者基本信息住院号姓名性别□男□女年龄床号联系电话家庭住址入院日期____年____月____日____时出院日期____年____月____日____时住院天数____天入院诊断出院诊断过敏史□无□有：________________________二、入院情况摘要主诉（患者主要不适）：____________________________________________________________________________________现病史（发病时间、症状、诱因、外院诊疗情况）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________入院查体（重要体征、专科检查）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________入院辅助检查（关键检验、检查结果）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、诊疗经过概要住院期间诊疗措施：检查项目：完善血常规、生化、影像、病理等相关检查，明确病情治疗方案：给予药物治疗、手术治疗、物理治疗、对症支持治疗等（详细说明核心治疗手段）病情转归：患者入院后病情好转/稳定/缓解，不适症状消失/减轻，生命体征平稳特殊情况说明：住院期间有无并发症、抢救、会诊、医嘱调整等特殊情况四、出院时情况一般情况：精神状态____、饮食____、睡眠____、大小便____生命体征：体温____℃、脉搏____次/分、呼吸____次/分、血压____mmHg专科查体：____________________________________________________________________________________伤口/恢复情况：□愈合良好□未愈合□其他：________五、出院医嘱（核心指导）医嘱类别具体内容用药指导遵医嘱规律服药，注明药品名称、用法用量、疗程，严禁自行停药/减药，过敏药物禁用饮食指导□清淡饮食□低盐低脂□低糖饮食□高蛋白饮食□忌食：________□其他生活护理注意休息、避免劳累/受凉，适度活动，戒烟限酒，保持情绪稳定伤口护理保持伤口清洁干燥，定期换药，若出现红肿、渗液、发热等异常及时就诊复查安排____年____月____日返院复查，复查项目：________，不适随诊其他注意事项____________________________________________________________________________________六、签字确认栏主管医师签名主治医师签名患者/家属签名填表日期____年____月____日填写须知：1.出院小结需在患者出院前完成填写，内容简洁客观