2026年急性腹痛急诊诊疗共识

年急性腹痛急诊诊疗共识前言急性腹痛是急诊科最常见、病因最复杂、误诊风险最高的急症主诉，涵盖消化、普外、泌尿、妇产、血管、心血管等多系统疾病，既包含自限性良性腹痛，也包含可快速致死的高危急腹症。近年来，随着人口老龄化、代谢性疾病高发、内镜与影像技术迭代更新，急性腹痛疾病谱发生明显变化，老年不典型急腹症、血管源性腹痛、隐匿性穿孔、妊娠相关性腹痛就诊占比逐年升高。当前各级医疗机构急诊普遍存在重影像、轻查体、重诊断、轻分层、内科外科界限模糊、滥用止痛药物、高危腹痛漏诊等问题，导致部分患者出现穿孔加重、感染性休克、延迟手术、不必要住院或过度手术等不良结局。为统一国内急诊急性腹痛规范化诊疗流程，规范快速分层评估、辅助检查选择、镇痛时机、抗感染策略、外科/介入转诊指征与多学科协作模式，依据《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》《老年非创伤性急腹症诊疗规范（2026）》及近年急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化道穿孔、泌尿系结石等专项循证指南，结合国内各级医院急诊救治现状，制定本《2026年急性腹痛急诊诊疗共识》。本共识坚持“先稳生命、再辨病因、分层处置、精准转诊、避免延误、减少过度医疗”的核心理念，适用于各级医院急诊科、全科、外科、妇科、泌尿外科首诊医师，可作为临床诊疗、科室质控、继续教育及基层规范化培训的标准文件。一、总则1.1适用范围本共识适用于18周岁及以上成人急性腹痛患者，定义为突发或48小时内快速加重的腹部疼痛、腹胀伴痛、阵发性绞痛、持续性隐痛及伴随恶心呕吐、发热、腹泻、停止排气排便、血尿、阴道出血、休克等症状的急诊就诊患者。覆盖非创伤性急性腹痛为主，同时包含轻微腹部闭合性损伤腹痛的初步筛查与分层处理。本共识不替代儿童腹痛、慢性腹痛、肿瘤晚期腹痛的专科指南，可作为特殊复杂病例的急诊初步处置参考。1.2核心诊疗原则第一，生命优先原则。所有急性腹痛优先评估生命体征、循环状态、腹膜炎体征，优先识别休克、弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、大出血、绞窄性肠梗阻、血管栓塞等致命病因。第二，分层决策原则。根据生命体征稳定与否、腹痛持续时间、体征范围、炎症与影像结果，分为即刻干预、紧急评估留观、对症随访三层体系。第三，合理镇痛原则。摒弃“未明确诊断禁止止痛”的传统误区，在不掩盖致命体征判断前提下，规范早期、适度、安全镇痛，降低应激反应。第四，精准检查原则。超声初筛、CT确诊、分层选用检查手段，避免盲目全套检查与反复重复检查。第五，多学科协同原则。外科、妇科、泌尿外科、介入科、重症医学科按需快速会诊，明确手术、介入、保守治疗指征。第六，全程质控原则。规范接诊、评估、检查、会诊、转诊、随访全流程，降低漏诊率与延误率。1.3急性腹痛风险分层标准高危急性腹痛（即刻干预）：生命体征不稳定，出现心率增快、血压下降、四肢湿冷、意识改变；存在弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹；持续性剧烈腹痛进行性加重；停止排气排便伴严重腹胀；呕血黑便、腹腔内出血疑似；高热伴脓毒症表现。此类患者需立即监护、建立静脉通路、启动外科/介入紧急会诊。中危急性腹痛（紧急留观排查）：生命体征平稳，但腹痛持续大于6小时不缓解、阵发性频繁发作、进食即吐、局部局限性腹膜炎、炎症指标升高、影像可疑病变，无法完全排除外科急腹症，需急诊留观、动态复查、反复查体评估。低危急性腹痛（门诊随访）：腹痛轻微、间断发作、体征柔和、无明显压痛反跳痛、炎症指标正常、影像无器质性病变，考虑胃肠痉挛、功能性腹痛、轻度胃肠炎等，可对症治疗、门诊随访、健康宣教。二、急性腹痛标准化急诊评估体系2.1快速首诊评估（0—5分钟）首诊优先完成生命体征与致命体征筛查。快速记录体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，判断是否存在休克、呼吸窘迫、脓毒症状态。腹部快速查体：视诊观察腹部膨隆、呼吸起伏、腹壁瘀斑、腹股沟包块；触诊自上而下轻柔触诊，明确压痛位置、是否存在反跳痛、肌紧张、包块；听诊肠鸣音亢进、减弱或消失；必要时行肝肾区叩击痛、移动性浊音、直肠指检。同时快速采集高危病史：腹痛起病方式、持续时间、疼痛性质、转移特点、诱发缓解因素、既往手术史、结石史、胰腺炎史、心血管病史、女性末次月经及妇科病史，快速区分内科性腹痛与外科性腹痛。2.2详细病史与症状鉴别要点疼痛起病方式是鉴别核心：突发剧烈剧痛多见于消化道穿孔、主动脉夹层、泌尿系结石绞痛、肠系膜血管栓塞；渐进性加重疼痛多见于阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠道炎症。疼痛部位对应病变区域：右上腹疼痛优先考虑胆囊炎、胆结石、肝脓肿；上腹部及左上腹优先考虑急性胰腺炎、胃炎、胃溃疡穿孔；右下腹优先考虑急性阑尾炎、回盲部病变、右侧输尿管结石、妇科急症；全腹疼痛多见于弥漫性腹膜炎、肠梗阻、穿孔扩散、脓毒症。伴随症状鉴别：腹痛伴发热多为炎症感染；腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便高度提示肠梗阻；腹痛伴黄疸提示肝胆胰病变；腹痛伴血尿、尿频尿急提示泌尿系病变；女性突发下腹痛伴停经、阴道出血需高度警惕异位妊娠破裂。2.3实验室检查规范所有中高危急性腹痛患者常规完善急诊全套实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血糖、乳酸、尿常规。血乳酸是评估组织灌注、隐匿休克、重症感染与肠缺血的关键指标，对老年不典型腹痛、血管源性腹痛具有极高预警价值。淀粉酶、脂肪酶优先用于上腹痛患者筛查急性胰腺炎；尿常规快速鉴别泌尿系结石、感染；女性育龄期患者常规完善尿妊娠试验，排除异位妊娠。低危腹痛可酌情简化检查，避免过度医疗。2.4影像学分层选用规范床旁腹部超声为急性腹痛首选初筛手段，无创、快速、无辐射，适合肝胆胰、盆腔、妇科、泌尿系、腹腔积液初步筛查，可快速识别胆囊结石、胆管扩张、盆腔积液、肾盂积水、异位妊娠、腹腔游离液体。对于疑似穿孔、肠梗阻、不明原因全腹痛、血管源性腹痛患者，优先完善腹部立位片或直接行腹部增强CT。腹部增强CT是急腹症诊断金标准，诊断准确率可达87%以上，可清晰显示肠管病变、穿孔气腹、炎症渗出、血管栓塞、结石梗阻、脏器坏死等，对疑难、隐匿、老年不典型腹痛具有不可替代价值。高危不稳定患者禁止搬动外出检查，优先床旁评估、生命支持，待循环稳定后完善影像检查。三、高危致命性急性腹痛规范化救治流程3.1急性消化道穿孔以突发刀割样剧烈腹痛、迅速扩散全腹、板状腹、肠鸣音消失为典型表现，立位腹平片或CT可见膈下游离气体。急诊即刻处置：禁食禁水、胃肠减压、静脉补液、广谱抗感染、质子泵抑制剂抑酸治疗，严密监测生命体征，积极纠正休克与电解质紊乱。一旦确诊或高度可疑穿孔，立即启动普通外科紧急会诊，明确手术指征。生命体征不稳定、弥漫性腹膜炎、感染性休克患者需紧急手术探查、穿孔修补或胃大部切除；症状局限、穿孔微小、生命体征平稳、发病时间短的患者，可在严密监护下尝试保守治疗，动态复查影像与炎症指标，一旦病情进展立即转为手术治疗。术后重点防控腹腔脓肿、残余感染、肠粘连、脓毒症等并发症。3.2急性重症胰腺炎多由胆石症、高脂血症、饮酒诱发，表现为持续性上腹痛、向腰背部放射、恶心呕吐、腹胀明显，严重者出现发热、呼吸困难、意识改变、休克。急诊分层管理：轻症胰腺炎以禁食、抑酸、抑酶、补液、对症支持为主；中重症及重症胰腺炎需立即转入监护病房，实施限制性液体复苏，精准管控液体量，避免容量过载，早期给予肠内营养支持、规范镇痛镇静、抗感染治疗。严密监测血钙、乳酸、炎症指标、脏器功能，积极防治全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、肾功能损伤、胰周坏死感染、假性囊肿等并发症。胆源性胰腺炎待病情稳定后完善胆道评估，解除病因，预防复发。3.3急性肠梗阻与绞窄性肠梗阻临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进。单纯性肠梗阻优先保守治疗：禁食、胃肠减压、灌肠通便、补液纠正电解质紊乱、对症解痉止痛，动态复查腹部影像，观察梗阻解除情况。一旦出现腹痛持续加重、持续性剧痛、发热、血象显著升高、腹腔积液、休克前兆，高度提示绞窄性肠梗阻，属于外科急症，需立即紧急手术，解除梗阻、切除坏死肠管，避免大面积肠坏死、严重感染性休克致死。术后重点预防肠粘连、再次梗阻、腹腔感染、切口感染等并发症。3.4急性肠系膜血管栓塞/血栓形成本病多见于老年、房颤、动脉硬化、长期卧床、血栓高危人群，典型特点为“症状重、体征轻”，突发剧烈腹痛但腹部压痛轻微，早期极易漏诊，晚期出现肠坏死、休克、多器官衰竭，病死率极高。对于不明原因突发剧烈腹痛、房颤病史、血管高危人群，需优先完善腹部增强CT血管成像明确诊断。确诊后立即禁食、抗凝、改善循环、液体复苏，紧急介入或外科会诊，尽早开展介入溶栓、取栓或外科手术探查，恢复肠道血供，挽救存活肠管，最大程度降低致残致死风险。3.5高危妇科急腹症育龄女性急性下腹痛需重点排查异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂、急性盆腔炎。异位妊娠破裂患者可突发下腹剧痛、晕厥、腹腔内出血、失血性休克，尿妊娠试验阳性，超声提示盆腔积液、宫外孕囊样结构，一旦高度怀疑立即启动妇科急诊手术，快速止血挽救生命。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发体位相关一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，确诊后尽早手术复位或切除囊肿，避免卵巢缺血坏死。急性盆腔炎以持续性下腹痛、发热、白带异常为主要表现，规范广谱抗感染、对症支持治疗，形成脓肿者需穿刺引流或手术治疗。3.6泌尿系结石急症输尿管结石典型表现为突发腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈、辗转反侧，可向下腹、会阴部放射，伴血尿、尿频尿急、肾积水。急诊处置优先解痉、镇痛、补液、对症治疗，完善泌尿系CT明确结石位置、大小、积水程度。直径小于0.6cm、无重度积水患者保守排石治疗；结石较大、梗阻明显、重度肾积水、合并感染发热患者，需尽快泌尿外科会诊，行体外碎石、输尿管支架置入或微创手术治疗，严防梗阻性肾病、尿源性脓毒症。四、中低危急性腹痛规范化处置4.1内科炎症性腹痛包括急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、功能性肠紊乱、轻症胆囊炎、尿路感染等。急性胃肠炎多与饮食不洁相关，表现为阵发性腹痛、腹泻、呕吐，无明显腹膜炎体征，以补液、解痉、止泻、纠正电解质紊乱、对症支持治疗为主，合理选用抗感染药物。肠系膜淋巴结炎多见于中青年，常在感冒、病毒感染后出现右下腹痛，症状类似阑尾炎但体征轻微、炎症指标轻度升高，以保守对症、抗病毒、抗炎治疗为主，动态观察排除阑尾炎。功能性腹痛、肠痉挛多为一过性、阵发性，与受凉、饮食刺激、情绪相关，影像检查无器质性病变，解痉止痛、调整饮食作息即可缓解，避免过度检查与抗生素滥用。4.2轻症外科腹痛包含单纯性阑尾炎、慢性胆囊炎急性发作、轻度腹壁肌紧张等。单纯性阑尾炎症状局限、无穿孔无弥漫性腹膜炎，可根据患者意愿与病情选择保守抗感染治疗或择期微创手术，全程动态观察症状体征变化，防止病情进展穿孔。慢性胆囊炎急性发作无结石嵌顿、无化脓坏疽患者，给予禁食、解痉、抗炎、保肝治疗，症状缓解后指导低脂饮食、定期随访，择期评估手术指征。五、急诊急性腹痛药物治疗规范5.1镇痛药物规范化使用2026版共识明确支持急性腹痛早期合理镇痛，不会掩盖急腹症核心体征、不延误手术判断。轻中度疼痛优先选用非甾体抗炎药物对症镇痛；中重度绞痛优先联合解痉药物，缓解平滑肌痉挛；剧烈顽固性疼痛可短期使用短效阿片类镇痛药物，严格把控剂量与使用时长，监测呼吸、血压、意识变化。严禁反复、大剂量使用强效止痛药物掩盖进展性病情，高危未明确诊断患者镇痛后必须持续动态查体、追踪影像与化验结果。5.2解痉、抑酸、对症治疗规范胃肠道、胆道、输尿管痉挛性腹痛常规使用解痉药物缓解绞痛症状；上消化道源性腹痛常规使用质子泵抑制剂抑酸护胃，减少胃酸刺激、缓解黏膜损伤；呕吐剧烈患者适度止吐、补液，纠正脱水与电解质紊乱；腹胀明显、肠麻痹患者给予胃肠动力药物、灌肠通便、胃肠减压综合处理。所有对症药物需结合病因使用，避免单纯对症不治病。5.3抗菌药物分层使用原则明确细菌感染、炎症指标升高、化脓性病变、穿孔、胆道胰腺感染、盆腔感染患者，尽早启动经验性广谱抗感染治疗，根据感染严重程度分层选药，后续结合培养结果精准降阶调整。单纯痉挛、功能性腹痛、病毒性胃肠炎、非感染性疼痛禁止常规使用抗生素，严格遏制抗生素滥用，符合抗菌药物分级管理与质控要求。六、特殊人群急性腹痛诊疗要点6.1老年急性腹痛老年患者是急性腹痛高危死亡人群，具有症状隐匿、体征轻微、炎症反应弱、病情进展快、合并基础疾病多、极易发生休克与多器官衰竭等特点。老年患者可表现为无痛性穿孔、轻微腹痛但严重感染坏死，因此需放宽检查指征，优先完善增强CT、乳酸、炎症指标，不能以症状体征轻重判断病情。诊疗全程严密监护，严控补液速度、药物剂量，预防心衰、肾损伤、电解质紊乱，尽早启动多学科会诊，避免漏诊血管性腹痛、隐匿性穿孔、重症感染。6.2育龄期女性腹痛所有育龄期女性急性下腹痛必须常规排查妊娠相关疾病，未排除妊娠前禁止使用致畸药物、禁止高强度影像辐射、禁止盲目手术。严格区分妇科炎性疾病、出血性疾病、外科肠道疾病，避免将宫外孕误诊为肠炎、阑尾炎，杜绝致命延误。6.3糖尿病、免疫低下人群腹痛糖尿病、长期激素使用、肿瘤、免疫抑制患者腹痛症状不典型，感染扩散快、极易进展为脓毒症。此类患者一旦出现轻微腹痛、食欲差、精神萎靡，需高度警惕隐匿性急腹症，早期完善全套化验与影像检查，提前干预感染、控制血糖、纠正内环境紊乱，降低重症发生率。七、并发症防控与围诊疗期管理7.1休克与脓毒症防控所有中高危腹痛患者动态监测血压、心率、尿量、乳酸、体温，早期识别隐匿休克与脓毒症。一旦出现乳酸升高、组织灌注不足、心率持续增快，立即启动液体复苏、广谱抗感染、血管活性药物支持，尽早遏制炎症风暴，防止进展为多器官功能障碍。7.2水电解质与内环境紊乱纠正呕吐、禁食、胃肠减压、腹腔渗出极易导致脱水、低钾低钠、酸碱失衡，是腹痛患者加重与预后不良的重要诱因。急诊需动态监测电解质、血气分析，精准补液、按需补钾、纠正酸碱紊乱，维持内环境稳定，为手术与保守治疗创造基础条件。7.3术后及恢复期规范化管理急腹症术后重点防控腹腔残余脓肿、切口感染、肠粘连、肠梗阻、深静脉血栓、肺部感染等并发症。早期下床活动、循序渐进恢复饮食、规范抗感染、镇痛、营养支持，定期复查炎症指标与影像学检查。出院后建立随访机制，指导饮食、作息、复查时间，针对胆石症、泌尿系结石、胰腺炎患者开展病因宣教，预防反复发作。八、转诊、会诊与质量控制8.1多学科会诊指征出现以下情况立即启动紧急MDT会诊：生命体征不稳定、疑似穿孔大出血、重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、疑难复杂腹痛、老年危重腹痛、妊娠合并急腹症。由急诊科牵头，联动普外科、妇科、泌尿外科、介入科、重症医学科快速制定一体化诊疗方案，杜绝单科局限处置与推诿延误。8.2双向转诊规范基层医疗机构无法开展增强CT、介入治疗、重症监护及复杂手术的，对高危疑似急腹症患者，在稳定生命体征、初步对症处置后立即向上转诊，同步传输病历、化验、影像资料。上级