2026年病案信息资格考试试卷及答案

2026年病案信息资格考试试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.病案首页信息中，以下哪项不属于国家基本公共卫生服务项目核心数据集？A.传染病报告信息B.慢性病随访记录C.妇女孕产妇保健信息D.医疗费用结算明细2.病案编码中，ICD-10编码“J45.901”代表哪种疾病？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.肺炎伴呼吸衰竭D.胸腔积液3.病案管理中，以下哪项不属于病案质量控制的评价指标？A.病案完整性B.病案及时性C.病案费用合理性D.病案逻辑性4.电子病历系统（EMR）中，以下哪项功能不属于临床决策支持系统（CDSS）的核心功能？A.药物相互作用提示B.诊断辅助建议C.医疗费用计算D.病例分型分析5.病案复印时，以下哪项情况需要医疗机构负责人签字批准？A.患者本人复印门急诊病案B.法定代理人复印住院病案C.保险公司复印医保结算病案D.公安机关复印涉及刑事案件病案6.病案首页填写中，以下哪项信息属于主观信息？A.体温测量值B.患者主诉C.生命体征记录D.医嘱执行时间7.病案保管期限中，以下哪类病案的最短保管期限为30年？A.传染病病案B.妇幼保健病案C.医疗事故争议病案D.慢性病管理病案8.病案首页填写中，以下哪项属于手术操作名称的规范要求？A.仅记录手术名称B.必须包含手术部位C.可使用缩写术语D.无需记录手术入路9.病案编码中，以下哪项属于ICD-10编码的第三位分类码？A.疾病分类B.具体诊断C.严重程度D.病因分类10.病案管理中，以下哪项属于病案首页审核的重点内容？A.医疗费用明细B.诊断与手术操作一致性C.患者过敏史完整性D.医护人员签名格式二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.病案首页填写中，患者性别错误的更正需要经______审核签字。2.ICD-10编码中，字母“E”开头的编码属于______编码。3.电子病历系统（EMR）中，病案首页信息的录入时限要求为患者出院后______内完成。4.病案复印时，医疗机构需要提供______的病案复印证明。5.病案首页填写中，手术操作名称应记录至______层级。6.病案保管期限中，医疗事故争议病案的最短保管期限为______年。7.病案编码中，ICD-10编码的第四位分类码用于区分______。8.病案首页审核中，诊断与手术操作一致性的核查比例应达到______以上。9.病案首页填写中，患者年龄应记录至______岁。10.病案管理中，病案首页信息的逻辑性审核主要检查______的一致性。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.病案首页填写中，患者职业信息属于客观信息。（×）2.ICD-10编码中，字母“R”开头的编码属于症状、体征或临床与实验室异常发现编码。（√）3.病案首页填写中，手术操作名称必须使用规范术语，不得使用缩写。（√）4.病案复印时，医疗机构可以拒绝复印涉及商业秘密的病案信息。（×）5.病案首页填写中，患者主诉应记录至3个字以上。（√）6.病案编码中，ICD-10编码的第三位分类码用于区分疾病的严重程度。（×）7.病案首页审核中，诊断与手术操作一致性的核查比例应达到100%。（×）8.病案保管期限中，传染病病案的最短保管期限为15年。（×）9.病案首页填写中，患者身份证号码必须填写完整，不得缺项。（√）10.病案管理中，病案首页信息的及时性审核主要检查录入时间是否超过患者出院后7天。（×）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述病案首页填写中，诊断与手术操作一致性的核查要点。答：诊断与手术操作一致性的核查要点包括：（1）核对诊断编码与手术操作编码的对应关系；（2）检查诊断描述是否与手术适应症相符；（3）确认手术操作名称是否与实际操作一致；（4）排除无诊断或无手术的异常记录。2.简述电子病历系统（EMR）中，临床决策支持系统（CDSS）的核心功能。答：CDSS的核心功能包括：（1）药物相互作用提示；（2）诊断辅助建议；（3）过敏反应预警；（4）检查检验结果异常提示。3.简述病案首页填写中，患者基本信息填写的规范要求。答：患者基本信息填写的规范要求包括：（1）姓名、性别、年龄必须准确无误；（2）出生日期应记录至年月日；（3）身份证号码必须填写完整，不得缺项；（4）职业信息应使用国家标准术语。4.简述病案保管期限中，不同类型病案的最短保管期限。答：不同类型病案的最短保管期限包括：（1）传染病病案：30年；（2）妇幼保健病案：15年；（3）医疗事故争议病案：30年；（4）慢性病管理病案：10年。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜阑尾切除术”，出院诊断为“急性阑尾炎”。请根据ICD-10编码规则，填写病案首页中的诊断编码和手术操作编码。答：（1）诊断编码：K35.001（急性阑尾炎）；（2）手术操作编码：K67.001（腹腔镜阑尾切除术）。2.某医疗机构病案首页填写中，发现以下错误：患者性别填写为“男”，但出生日期显示为女性常见出生日期。请分析可能的原因并提出更正措施。答：可能原因：（1）患者信息录入时性别与出生日期数据源不一致；（2）系统数据同步错误。更正措施：（1）核对患者身份证信息，确认性别；（2）联系信息源部门进行数据修正；（3）经科室负责人审核签字后更新病案首页信息。3.某患者因“高血压”就诊，医生开具了“氨氯地平片”处方。请根据临床决策支持系统（CDSS）的功能，分析可能的风险提示。答：CDSS可能的风险提示包括：（1）药物相互作用提示：氨氯地平可能与西咪替丁等药物发生相互作用；（2）过敏反应预警：需核查患者是否对钙通道阻滞剂过敏；（3）剂量调整建议：根据患者肝肾功能调整剂量。4.某医疗机构需要复印一份2018年住院病案，患者为法定代理人复印。请根据病案复印流程，列出所需步骤。答：病案复印流程：（1）患者或法定代理人提交复印申请，提供身份证明；（2）医疗机构审核复印目的，涉及商业秘密的需额外说明；（3）经科室负责人签字批准后，由病案室提供复印证明；（4）复印人员按需复印，并在复印件上加盖医疗机构公章。【标准答案及解析】一、单选题1.D解析：医疗费用结算明细属于财务数据，不属于国家基本公共卫生服务项目核心数据集。2.A解析：J45.901代表“支气管哮喘急性发作”。3.C解析：病案费用合理性属于财务评价，不属于病案质量控制评价指标。4.C解析：医疗费用计算属于财务功能，不属于CDSS核心功能。5.D解析：涉及刑事案件病案复印需医疗机构负责人签字批准。6.B解析：患者主诉属于主观信息，其他选项为客观信息。7.A解析：传染病病案最短保管期限为30年。8.B解析：手术操作名称必须包含手术部位。9.A解析：ICD-10编码的第三位分类码用于疾病分类。10.B解析：诊断与手术操作一致性是审核重点。二、填空题1.科室负责人2.外部原因3.24小时4.病案复印证明5.四6.307.具体诊断8.95%9.210.诊断与手术操作三、判断题1.×解析：患者职业信息属于客观信息。2.√解析：R开头的编码属于症状、体征或临床与实验室异常发现编码。3.√解析：手术操作名称必须使用规范术语。4.×解析：医疗机构不得拒绝合法病案复印请求。5.√解析：主诉应记录至3个字以上。6.×解析：第三位分类码用于疾病分类。7.×解析：核查比例应达到95%以上。8.×解析：传染病病案最短保管期限为30年。9.√解析：身份证号码必须填写完整。10.×解析：及时性审核时限为患者出院后7天内。四、简答题1.答案要点：核对诊断编码与手术操作编码对应关系、检查诊断描述与手术适应症相符、确认手术操作名称与实际操作一致、排除无诊断或无手术的异常记录。2.答案要点：药物相互作用提示、诊断辅助建议、过敏反应预警、检查检验结果异常提示。3.答案要点：姓名、性别、年龄准确无误、出生日期记录至年月日、身份证号码完整、职业信息使用国家标准术语。4.答案要点：传染病病案30年、妇幼保健病案15年、医疗事故争议病案30