胃镜检查配合及护理指南

胃镜检查配合及护理指南一、检查前准备与配合要点（一）适应证与禁忌证确认胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠黏膜病变的金标准，其明确适应证包括：①存在上消化道症状（如反酸、烧心、嗳气、上腹痛、呕吐、呕血黑便等），怀疑食管、胃、十二指肠病变者；②消化道出血（呕血/黑便）病因待查；③影像学检查提示上消化道占位、溃疡等病变需进一步明确性质；④高危人群胃癌筛查（年龄≥40岁，合并幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、癌前疾病如萎缩性胃炎/胃息肉、胃部分切除史、高盐饮食/吸烟饮酒等危险因素者）；⑤随访复查（癌前病变术后、消化性溃疡治疗后等）；⑥治疗性操作（息肉切除、异物取出、止血、支架置入等）。禁忌证分为绝对禁忌与相对禁忌：绝对禁忌包括：①严重心肺功能不全（心功能Ⅳ级、严重心律失常未控制、重度呼吸衰竭氧分压<60mmHg）；②处于休克、昏迷等危重状态；③怀疑消化道穿孔；④严重颈胸椎脊柱畸形、纵隔肿瘤或主动脉瘤压迫食管，进镜通路严重受阻；⑤精神疾病无法配合操作；⑥急性重度咽喉部炎症、腐蚀性食管炎/胃炎急性期。相对禁忌包括：①心肺功能不全但可耐受麻醉，需评估后行无痛胃镜；②凝血功能异常，出血风险高，需纠正凝血功能后操作；③妊娠；⑧幽门梗阻，需提前充分减压。（二）术前胃肠道准备胃肠道准备的充分程度直接影响检查视野清晰度，漏诊率会因准备不足升高15%-30%。具体要求如下：1.饮食准备：检查前禁食至少8小时，禁水至少4小时；若行无痛胃镜，禁水需延长至6小时。饱食后胃排空延迟者、存在幽门梗阻者，需延长禁食时间至12-24小时，必要时术前洗胃。高血压患者术前可小口（≤20ml）送服降压药，糖尿病患者禁止术前服用降糖药或注射胰岛素，避免低血糖。长期服用抗凝药物者需提前评估：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，若仅行普通检查不做治疗，可继续服用；若计划行息肉切除等治疗，需停用阿司匹林、氯吡格雷5-7天，华法林停用3-5天，且需将INR调整至1.5以下，停药期间需咨询心血管科医师评估是否需要桥接治疗，禁止自行停药。2.去泡祛黏液准备：胃腔内气泡和黏液会遮挡黏膜，我国《中国胃镜操作质量评分标准（2019版）》明确要求术前常规使用去泡祛黏液剂，以提高早癌检出率。常用方案为：检查前10-15分钟，口服盐酸达克罗宁胶浆10ml（兼具局部麻醉、去泡作用）+链激酶蛋白酶1万单位（溶解黏液），服药后不再大量饮水，转动身体使药物均匀覆盖胃黏膜。对于唾液分泌旺盛者，可术前30分钟遵医嘱肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱10mg，减少腺体分泌，视野更清晰，青光眼、前列腺增生伴尿潴留、心动过速者禁用。（三）术前沟通与配合准备操作前医师会告知检查风险、操作流程，签署知情同意书，受检者需提前告知医师自身基础疾病、药物过敏史、手术史，不要隐瞒病情。普通胃镜检查前，需取下活动性义齿、眼镜、解开领口腰带，取左侧卧位，双腿屈膝，放松身体，不要将身体绷紧。提前练习鼻腔深呼吸，避免操作中屏气，保持呼吸平稳。二、检查中配合要点（一）普通胃镜配合要点内镜经咽喉部进入食管时，受检者会出现恶心、异物感，这是正常反应，此时需要做到：①不要憋气，用鼻子均匀缓慢深呼吸，放松咽喉部肌肉；②当内镜到达咽喉部时，听从医师指令做吞咽动作，帮助内镜顺利进入食管，不要用舌头顶内镜；③操作过程中如果恶心感强烈，可张口哈气，不要剧烈挣扎、不要转头，避免内镜划伤咽喉或食管黏膜；④口腔内分泌物会自然流出口腔，不要下咽，下咽会加重呛咳和恶心感；⑤操作中医师会向胃内注气使胃壁撑开，方便观察，此时会出现腹胀感，属于正常情况，不要刻意憋气忍住，平稳呼吸即可，不要自行起身拔除内镜。整个检查过程普通胃镜时长约5-10分钟，若需活检或治疗会适当延长，受检者全程保持放松，大部分人群都可顺利完成。（二）无痛胃镜配合要点无痛胃镜是在静脉麻醉下完成检查，检查前麻醉医师会开放静脉通路，注入麻醉药物后受检者会快速进入睡眠状态，整个操作过程无任何知觉。配合要点为：①麻醉前确认已经按要求禁食禁水，告知麻醉医师是否有药物过敏史、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征病史；②麻醉药物推入时可能会出现轻微血管胀痛，属于正常反应，不要乱动；③检查结束苏醒后，不要立即起身，避免体位性低血压跌倒。无痛胃镜全程约10-15分钟，检查结束后5-10分钟可苏醒，完全苏醒后无不适可离开。（三）特殊人群操作配合要点老年人群基础疾病多，需全程监测心率、血压、血氧饱和度，受检者若感到胸闷、胸痛、头晕及时告知医护，不要强忍；儿童或无法配合的受检者，需要全麻下操作，家属配合术前签署麻醉同意书，做好禁食禁水准备即可。三、检查后护理与注意事项（一）普通胃镜检查后护理1.饮食护理：普通胃镜未行活检者，检查后1-2小时，咽喉部麻醉感消失、吞咽反射恢复后，可先试喝少量温水，无呛咳、吞咽困难即可进食温凉流质或半流质饮食（如温米汤、粥、软面条），次日可恢复正常饮食；若检查中取了活检，活检创面会有少量渗血，需要术后禁食禁水2小时，2小时后进温凉流质饮食，术后1-2天避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激、过烫的食物，防止摩擦创面引发出血，禁止饮酒、浓茶、咖啡。2.症状观察与护理：检查后1-2天内，可能会出现轻微咽喉部疼痛、异物感、声音嘶哑，属于正常情况，可通过少说话、温盐水含漱缓解，一般1-2天可自行恢复，若疼痛明显可遵医嘱用含片缓解。检查后腹胀感多是注气残留导致，可适当活动，轻柔按摩腹部，肛门排气后即可缓解，不要立即平躺，避免胃胀加重。少数受检者活检后会出现轻微黑便（成形软便），1-2天可自行消失，如果出现持续黑便（柏油样便）、呕血、剧烈腹痛、发热，需要立即就医，警惕出血、穿孔并发症。（二）无痛胃镜检查后护理除遵循普通胃镜的饮食、症状观察要求外，额外需要注意：①无痛胃镜检查后24小时内，受检者反应能力、判断力会受麻醉药物影响，禁止驾驶机动车、操作大型机械、高空作业、签署重要文件，避免发生意外；②检查后需要家属陪同离开医院，24小时内不要独自外出；③苏醒后若出现明显头晕、恶心，可卧床休息，待症状完全消失后再起身活动；④如果对麻醉药物敏感，出现持续呕吐，可遵医嘱使用止吐药物。（三）治疗性胃镜操作后护理若检查中同时行息肉切除术、EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD（内镜下黏膜剥离术）等治疗，护理要求更严格：①术后需遵医嘱禁食禁水12-72小时，根据创面大小调整，之后逐步从流质、半流质过渡到软食，术后1-2周内进食温凉、细软食物，禁止干硬、粗纤维、刺激性食物；②术后需要卧床休息6-24小时，较小息肉切除者术后1周内避免剧烈活动、重体力劳动，较大创面ESD术后需要卧床2-3天，术后2周内避免剧烈运动，防止迟发性出血；③术后需要常规住院观察3-7天，监测血压、心率，观察有无腹痛、出血、发热，遵医嘱使用抑酸药、胃黏膜保护剂，必要时使用抗生素预防感染；④如果术后出现腹痛加重、呕血、黑便、心率加快，需要立即告知医师处理，警惕迟发性出血、穿孔。四、不同人群特殊护理要点（一）老年受检者护理我国老年人群上消化道疾病发病率达60%以上，老年受检者多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，检查风险高于年轻人群，护理要点如下：①术前：提前控制血压在140/90mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，长期服用降压药可正常服用，降糖药需要停药，术前常规完善心电图、凝血功能检查，评估心肺耐受能力；②检查中：全程监测血氧饱和度、心率、血压，老年人群咽喉部反射迟钝，配合时更要保持呼吸平稳，不要下咽分泌物，避免呛咳误吸；③检查后：起身时遵循“三步法”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒后再行走，避免体位性低血压跌倒，术后2小时内家属全程陪同，观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难等异常，老年人群迟发性出血风险高于年轻人，术后1周内保持大便通畅，避免用力排便，观察大便颜色，若出现头晕、黑便及时就医。（二）妊娠合并上消化道疾病受检者护理妊娠期间出现剧烈呕吐、消化道出血，需要行胃镜检查明确病因，属于相对适应证，护理要点：①优先选择普通胃镜，避免麻醉药物对胎儿的影响，若必须行无痛胃镜，需要产科和麻醉科共同评估，告知风险；②术前禁食时间可适当缩短，避免孕妇低血糖，禁水时间仍保持4小时以上；③检查中监测胎心，尽量缩短操作时间，减少刺激；④术后观察有无宫缩、阴道出血，饮食逐步恢复，选择孕妇可安全使用的胃黏膜保护剂，避免使用影响胎儿的药物。（三）肝硬化合并上消化道出血受检者护理肝硬化患者多存在食管胃底静脉曲张，需要定期胃镜随访，护理要点：①术前评估凝血功能，若INR>2.0，需要调整后再操作，术前可预防性使用止血药物；②检查中尽量少注气，避免曲张静脉压力升高破裂出血；③术后需要卧床休息24小时，监测血压、心率，观察有无呕血、黑便，术后禁食6小时后可进温凉流质饮食，避免粗糙食物，有出血史者术后遵医嘱使用降低门静脉压力的药物。五、常见并发症观察与应急护理胃镜检查整体安全性很高，并发症发生率仅约0.1%，大部分并发症可及时处理，常见并发症识别与护理要点如下：1.黏膜损伤出血：分为咽喉部黏膜擦伤和活检/治疗后创面出血。咽喉部擦伤多表现为少量痰中带血，出血量少，一般1-2天可自行愈合，不需要特殊处理，避免用力咳嗽即可；活检后少量出血会自行止血，若出血量较大，表现为呕血、黑便、心率增快，需要立即卧床，禁食，静脉使用止血药物，必要时内镜下止血。2.消化道穿孔：发生率约0.03%，多发生于存在溃疡深侵、肿瘤、操作不当的情况，表现为检查后剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张、发热，站立位腹部X线可见膈下游离气体，一旦确诊需要立即外科手术或内镜下修补。术后出现剧烈腹痛需要立即告知医师，不要自行服用止痛药掩盖症状。3.麻醉相关并发症：多见于无痛胃镜，表现为呼吸抑制、低血压、过敏反应，发生率约0.01%，检查中麻醉医师会全程监测，一旦出现会及时处理，术后苏醒过程中若出现呼吸困难、胸闷，需要立即告知医护。4.感染：所有内镜都会严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》进行消毒灭菌，乙肝、丙肝、艾滋病、幽门螺杆菌交叉感染发生率几乎为零，少数免疫力低下人群操作后可能出现咽部感染，表现为咽痛、发热，可遵医嘱使用抗生素治疗。六、检查后健康指导与随访管理1.饮食指导：检查后若无特殊治疗，1-2天后即可恢复正常饮食，日常建议保持规律饮食，减少高盐、腌制、烟熏食物摄入，增加新鲜蔬菜水果摄入，戒烟限酒，避免长期大量饮用浓茶、咖啡，避免暴饮暴食。若存在胃炎、胃溃疡、胃息肉等病变，需要遵医嘱调整饮食结构，萎缩性胃炎患者减少腌制食物摄入，增加抗氧化营养素摄入；胃食管反流患者餐后不要立即平躺，睡前2小时不要进食，抬高床头15-20cm，避免高脂、甜食、巧克力、咖啡等降低食管下括约肌张力的食物。2.用药指导：若胃镜检查发现病变，遵医嘱规范用药，消化性溃疡患者需要服用抑酸药4-6周，不要自行停药，幽门螺杆菌感染者遵医嘱完成10-14天的四联根除治疗，停药1个月后复查呼气试验。服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的人群，若检查发现胃黏膜糜烂、溃疡，需要咨询医师评估是否调整药物，必要时加用胃黏膜保护剂。3.随访指导：不同病变随访间隔不同，严格遵医嘱随访可早期发现癌变，提高治愈率：慢性非萎缩性胃炎：无明显异常可每2-3年复查；慢性萎缩性胃炎不伴肠化生、不典型增生：每1-2年复查胃镜；萎缩性胃炎伴中重度肠化生：每年复查1次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变：每6个月复查1次；高级别上皮内瘤变：需要立即行内镜下治疗，之后每3-6个月复查；胃腺瘤性息肉：切除后每年复查1次，连续2年无异常可改为每2年复查1次；胃癌术后：术后2年内每6个月复查1次，2-5年每年复查1次，5年后每2年复查1次；胃癌高危人群：无论有无症状，每1-2年复查1次胃镜。七、常见误区解答1.误区一：做胃镜非常痛苦，能不做就不做：随着内镜技术发展，目前胃镜直径仅约9mm，镜身柔软，加上操作医师技术熟练，普通胃镜仅会出现轻微恶心感，大部分人群都可以耐受，无法耐受的人群可以选择无痛胃镜，全程睡眠无任何感觉，不会产生痛苦记忆。2.误区二：钡餐/CT可以代替胃镜：钡餐只能观察消化道轮廓，CT对于小于1cm的黏膜病变尤其是早癌检出率不足30%，胃镜可以直接观察黏膜形态，发现毫米级的病变，还可以直接取活检明确病理，是其他检查无法替代的，早癌只有胃镜可以发现，早诊早治5年生存率超过90%，因此不要拒绝胃镜检查。3.误区三：我已经做了胃癌筛查抽血/幽门螺杆菌，不需要做胃镜：目前没有任何血液检查可以替代胃镜诊断胃癌，幽门螺杆菌感染只是胃癌的危险因素，不是一定会得胃癌，也不代表感染就一定有病变，只有胃镜可以明确胃黏膜是否存在病变，因此即使幽门螺杆菌阴性，年龄到40岁以上高危人群也需要做胃镜筛查。4.误区四：无痛胃镜麻醉会伤人，会变傻：目前无痛胃镜使用的是短效静脉麻醉药，代谢速度快，