风湿免疫内科疾病诊断试题及答案

风湿免疫内科疾病诊断试题及答案一、选择题（单项选择题，每题只有1个正确答案，每题1分，共20分）1.2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的类风湿关节炎（RA）分类标准中，累计评分达到多少即可确诊RA：A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分2.系统性红斑狼疮（SLE）的标记性抗体，特异性可达99%，与疾病活动度无明显相关性的是：A.抗双链DNA（dsDNA）抗体B.抗Sm抗体C.抗核抗体（ANA）D.抗SSA抗体E.抗U1RNP抗体3.干燥综合征（pSS）最具特异性的自身抗体是：A.抗SSA抗体B.抗SSB抗体C.抗着丝点抗体D.抗Scl-70抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）4.痛风诊断的金标准是：A.血尿酸水平升高B.典型的第一跖趾关节红肿热痛发作史C.关节液或痛风石内容物偏振光显微镜下见双折光尿酸盐结晶D.关节X线提示穿凿样骨质破坏E.秋水仙碱试验性治疗有效5.2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）发布的中轴型脊柱关节炎分类标准中，强直性脊柱炎（AS）的特征性影像学改变是：A.腰椎椎体骨质疏松B.骶髂关节≥2级双侧影像学改变或≥3级单侧影像学改变C.腰椎生理曲度变直D.髋关节间隙狭窄E.韧带骨赘形成6.系统性硬化症（SSc）的标记性抗体是：A.抗SSA抗体B.抗CCP抗体C.抗Scl-70抗体D.抗Jo-1抗体E.抗心磷脂抗体7.ANCA相关小血管炎的血清学标记抗体不包括：A.抗蛋白酶3（PR3）抗体B.抗髓过氧化物酶（MPO）抗体C.p-ANCAD.c-ANCAE.抗磷脂抗体8.抗磷脂综合征（APS）的诊断标准中，实验室指标需间隔12周以上至少2次阳性的项目不包括：A.狼疮抗凝物（LA）阳性B.抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM型中高滴度阳性C.抗β2糖蛋白I（β2-GPI）抗体IgG/IgM型阳性D.抗核抗体阳性E.以上都不是9.白塞病的典型临床三联征是：A.口腔溃疡、外阴溃疡、眼色素膜炎B.口腔溃疡、关节炎、皮疹C.外阴溃疡、关节炎、发热D.眼色素膜炎、皮疹、神经系统受累E.口腔溃疡、眼色素膜炎、血管病变10.成人斯蒂尔病（AOSD）的核心临床特征不包括：A.发热（≥39℃，持续1周以上）B.关节痛/关节炎（持续2周以上）C.典型一过性橙红色斑丘疹D.白细胞≥10×10^9/L，中性粒细胞≥80%E.抗核抗体及类风湿因子高滴度阳性11.RA最常受累的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节D.踝关节E.髋关节12.SLE最常见的死亡原因是：A.皮肤黏膜损害B.关节痛C.狼疮肾炎、感染D.光过敏E.浆膜炎13.干燥综合征最常见的外分泌腺受累表现不包括：A.口干，进食干性食物需伴水送服B.眼干，异物感，泪液分泌减少C.猖獗性龋齿D.腮腺反复肿大E.甲状腺功能减退14.痛风急性发作期首选的治疗药物不包括：A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.别嘌醇E.依托考昔15.AS的典型疼痛特点是：A.活动后加重，休息后缓解B.夜间痛、休息痛，活动后缓解C.仅运动时疼痛D.持续性疼痛，与活动无关E.放射性疼痛，咳嗽时加重16.2019年ACR/EULARSLE分类标准的入围标准是：A.ANA滴度≥1:80（HEp-2细胞法）B.至少1项临床症状C.补体降低D.抗dsDNA抗体阳性E.发热17.抗CCP抗体对RA的特异性约为：A.50%B.70%C.80%D.96%E.100%18.大动脉炎最常受累的血管是：A.肺动脉B.主动脉及其一级分支C.肾动脉D.冠状动脉E.四肢中小动脉19.狼疮肾炎的病理分型中，最常见的增殖性病变类型是：A.I型（轻微系膜性）B.II型（系膜增生性）C.III型（局灶性）D.IV型（弥漫性）E.V型（膜性）20.风湿性多肌痛的典型临床表现不包括：A.肩胛带、骨盆带肌对称性疼痛、晨僵≥30分钟B.血沉≥40mm/hC.肌酶谱明显升高D.对小剂量糖皮质激素（泼尼松10-15mg/d）反应良好E.年龄≥50岁二、A2型题（病例分析单项选择题，每题只有1个正确答案，每题2分，共20分）1.患者女，28岁，反复面部蝶形红斑、脱发、关节痛6个月，加重伴双下肢水肿2周。查血常规：WBC3.1×10^9/L，PLT87×10^9/L，尿常规蛋白（+++），24h尿蛋白定量3.6g，ANA1:3200均质型，抗dsDNA抗体阳性，补体C30.31g/L（参考值0.9-1.8g/L）。该患者最可能的诊断是：A.原发性肾小球肾炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.过敏性紫癜2.患者男，35岁，反复下腰痛3年，夜间明显，翻身困难，活动后疼痛缓解，近1年出现驼背畸形。查骶髂关节CT提示双侧骶髂关节面侵蚀、硬化，关节间隙部分融合，HLA-B27阳性。该患者最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.强直性脊柱炎C.腰肌劳损D.类风湿关节炎E.骨关节炎3.患者女，52岁，对称性多关节肿痛6个月，累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，晨僵约2小时，查RF186IU/ml（参考值<20IU/ml），抗CCP抗体1120U/ml（参考值<25U/ml），血沉72mm/h，C反应蛋白42mg/L，双手X线提示双腕关节面骨质侵蚀。该患者最可能的诊断是：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.痛风4.患者男，48岁，反复右第一跖趾关节红肿热痛3年，每年发作1-2次，每次发作1周左右自行缓解，1天前饮酒后再次发作。查血尿酸586μmol/L（参考值<420μmol/L），关节液穿刺偏振光显微镜下见双折光尿酸盐结晶。该患者最可能的诊断是：A.化脓性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎急性发作D.蜂窝织炎E.反应性关节炎5.患者女，45岁，反复口干、眼干5年，进食干性食物需饮水送服，近1年出现多发龋齿，查抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润≥1灶/4mm²。该患者最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.原发性干燥综合征D.腮腺炎E.糖尿病6.患者女，38岁，反复习惯性流产3次，均发生在妊娠20周左右，近半年出现左下肢深静脉血栓形成，查狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体IgG型高滴度阳性，间隔12周复查仍为阳性。该患者最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.抗磷脂综合征C.血栓性静脉炎D.妊娠并发症E.血管炎7.患者男，62岁，反复发热、咳嗽、咯血2个月，伴乏力、体重下降10kg，查MPO-ANCA阳性，肾穿刺提示寡免疫复合物性新月体肾炎。该患者最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.ANCA相关小血管炎D.肾小球肾炎E.肺炎8.患者女，42岁，雷诺现象3年，近1年出现面部皮肤变硬、张口受限，手指皮肤呈腊肠样改变，查抗Scl-70抗体阳性。该患者最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.系统性硬化症C.雷诺病D.类风湿关节炎E.皮肌炎9.患者男，29岁，反复口腔溃疡10年，每年发作5-6次，近2年出现外阴溃疡2次，1周前出现右眼红肿、疼痛、视力下降，眼科检查提示前葡萄膜炎。该患者最可能的诊断是：A.口腔溃疡B.结膜炎C.白塞病D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征10.患者女，22岁，反复高热1个月，体温最高39.8℃，伴咽痛、关节痛，发热时四肢出现橙红色斑丘疹，热退皮疹消退，查WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞91%，血沉86mm/h，铁蛋白>2000ng/ml，ANA、RF均阴性，感染相关检查均阴性。该患者最可能的诊断是：A.败血症B.风湿热C.成人斯蒂尔病D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎三、B型题（配伍选择题，每个选项可重复选择或不选择，每题1分，共10分）（1-5题共用备选答案）A.抗CCP抗体B.抗Sm抗体C.抗SSB抗体D.抗Scl-70抗体E.PR3-ANCA1.对类风湿关节炎诊断特异性最高的抗体是2.系统性红斑狼疮的标记性抗体是3.干燥综合征的特异性抗体是4.系统性硬化症的标记性抗体是5.肉芽肿性多血管炎的特异性抗体是（6-10题共用备选答案）A.天鹅颈、纽扣花畸形B.竹节样脊柱C.蝶形红斑D.痛风石E.猖獗性龋齿6.强直性脊柱炎的典型影像学表现是7.类风湿关节炎的特征性关节畸形是8.痛风的特征性皮肤表现是9.干燥综合征的特征性口腔表现是10.系统性红斑狼疮的特征性皮肤表现是四、X型题（多项选择题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题3分，共30分）1.下列属于2019年ACR/EULARSLE分类标准中临床条目内容的是：A.发热B.关节受累C.肾脏受累（尿蛋白≥0.5g/24h或肾活检提示狼疮肾炎）D.神经系统受累E.皮肤黏膜受累2.下列属于RA关节外表现的是：A.类风湿结节B.肺间质病变C.继发性干燥综合征D.心包炎E.周围神经病变3.痛风急性发作的常见诱因包括：A.高嘌呤饮食B.饮酒C.劳累D.受凉E.外伤4.原发性干燥综合征的腺体外表现包括：A.紫癜样皮疹B.肾小管酸中毒C.肺间质病变D.关节炎E.神经系统受累5.抗磷脂综合征的典型临床表现包括：A.动静脉血栓形成B.病态妊娠C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑6.下列属于ANCA相关小血管炎的是：A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.大动脉炎E.结节性多动脉炎7.强直性脊柱炎的关节外表现包括：A.葡萄膜炎B.肺尖纤维化C.主动脉瓣病变D.炎症性肠病E.银屑病8.系统性硬化症的典型临床表现包括：A.雷诺现象B.皮肤变硬增厚C.肺间质病变D.肺动脉高压E.肾危象9.下列关于白塞病的描述正确的是：A.属于系统性血管炎范畴B.口腔溃疡是最常见的表现C.针刺反应阳性是特征性体征D.可累及大、中、小血管E.仅好发于女性10.成人斯蒂尔病的主要诊断标准包括：A.发热≥39℃，持续1周以上B.关节痛持续2周以上C.典型皮疹D.白细胞≥10×10^9/L，中性粒细胞≥80%E.咽痛五、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者女，30岁，因“反复面部红斑、关节痛8个月，加重伴双下肢水肿2周”入院。患者8个月前日晒后出现面部蝶形红斑，伴双手近端指间关节、双腕关节疼痛，无红肿，间断脱发，无发热、口腔溃疡，未诊治。2周前劳累后出现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，自觉乏力明显，遂就诊。既往体健，无药物过敏史，无家族史。入院查体：T37.8℃，BP145/92mmHg，面部可见蝶形红斑，无口腔溃疡，颈部及腋窝可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC2.9×10^9/L，Hb98g/L，PLT82×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），隐血（++）；24h尿蛋白定量4.2g；生化：白蛋白28g/L，肌酐76μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；自身抗体：ANA1:3200均质型，抗dsDNA抗体阳性（滴度1:80），抗Sm抗体阳性，抗SSA抗体弱阳性，抗CCP抗体阴性；补体：C30.29g/L（参考值0.9-1.8g/L），C40.06g/L（参考值0.1-0.4g/L）；血沉69mm/h，C反应蛋白38mg/L；抗磷脂抗体、ANCA均阴性；胸部CT未见明显异常，心脏超声无异常，肾穿刺活检提示IV型狼疮肾炎（活动指数12分，慢性指数2分）。请回答以下问题：（1）该患者的明确诊断是什么？（2）该诊断的依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别（至少3种）？（4）该患者的治疗原则是什么？2.患者男，50岁，因“反复多关节肿痛10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节对称性肿痛，伴晨僵约2小时，活动后稍缓解，未规范诊治，关节肿痛逐渐加重，逐渐出现双手关节畸形，活动受限，累及双肘、双肩、双膝关节。1周前受凉后上述关节肿痛加重，行走困难，伴低热，体温最高37.7℃，遂就诊。既往痛风病史3年，间断服用布洛芬止痛。入院查体：T37.5℃，双手呈天鹅颈、纽扣花畸形，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛（+），双腕关节强直，活动受限，双肘关节伸直受限，双膝关节肿胀，浮髌试验（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，Hb102g/L，PLT345×10^9/L；血沉88mm/h，C反应蛋白56mg/L；RF212IU/ml（参考值<20IU/ml），抗CCP抗体986U/ml（参考值<25U/ml），血尿酸472μmol/L；双手X线：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节多发骨质侵蚀，关节间隙狭窄，部分关节强直；双膝关节X线：关节间隙狭窄，骨质增生，多发囊性变。请回答以下问题：（1）该患者的明确诊断是什么？（2）该诊断的依据有哪些？（3）需要与哪些疾病鉴别（至少3种）？（4）该患者的治疗原则是什么？参考答案及解析一、选择题1.答案：D解析：2010年ACR/EULARRA分类标准包含4个维度：关节受累（0-5分）、血清学（0-3分）、滑膜炎持续时间（0-1分）、急性时相反应物（0-1分），总分≥6分即可确诊RA，敏感性92%，特异性98%。2.答案：B解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%，敏感性20%-30%，与疾病活动度无关；抗dsDNA抗体特异性95%，敏感性70%，与疾病活动度正相关，可用于监测病情。3.答案：B解析：抗SSB抗体对干燥综合征的特异性高于抗SSA抗体，是pSS的特异性抗体，抗SSA抗体还可见于SLE、RA等其他风湿免疫病。4.答案：C解析：2015年ACR/EULAR痛风分类标准明确，关节液或痛风石内容物中发现偏振光阳性的双折光尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准，血尿酸升高、典型临床表现、X线改变均为辅助诊断依据。5.答案：B解析：ASAS中轴型脊柱关节炎分类标准中，骶髂关节炎影像学改变定义为X线提示双侧骶髂关节炎≥2级或单侧≥3级，或MRI提示骶髂关节骨髓水肿、活动性炎症。6.答案：C解析：抗Scl-70抗体是系统性硬化症的标记性抗体，特异性90%以上，与弥漫性皮肤受累、肺间质病变相关。7.答案：E解析：ANCA相关小血管炎的标记抗体包括c-ANCA（对应PR3抗体）、p-ANCA（对应MPO抗体），抗磷脂抗体是抗磷脂综合征的标记抗体。8.答案：D解析：APS的实验室诊断标准为间隔12周以上至少2次LA阳性、中高滴度IgG/IgM型aCL阳性、IgG/IgM型抗β2-GPI抗体阳性，抗核抗体不是APS的诊断指标。9.答案：A解析：白塞病的典型三联征为反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡、眼色素膜炎，可累及血管、神经、消化道等多系统。10.答案：E解析：成人斯蒂尔病的患者ANA、RF多为阴性，若高滴度阳性需排除其他结缔组织病。11.答案：B解析：RA主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性，远端指间关节受累多见于骨关节炎。12.答案：C解析：SLE最常见的死亡原因是狼疮肾炎导致的肾衰竭、以及感染，尤其是在激素、免疫抑制剂治疗过程中合并的重症感染。13.答案：E解析：甲状腺功能减退是干燥综合征的合并症，不属于外分泌腺受累表现。14.答案：D解析：别嘌醇属于降尿酸药物，痛风急性发作期启动降尿酸治疗会加重关节炎症，需在急性期缓解2-4周后从小剂量开始加用。15.答案：B解析：AS的典型疼痛为炎症性腰背痛，表现为夜间痛、休息痛，活动后缓解，与腰椎间盘突出症的活动后加重、休息后缓解的机械性腰痛特点相反。16.答案：A解析：2019年ACR/EULARSLE分类标准的入围标准为ANA滴度≥1:80（HEp-2细胞法），不满足入围标准者可基本排除SLE。17.答案：D解析：抗CCP抗体对RA的特异性约为96%，敏感性约70%，是RA的早期诊断指标，与骨质侵蚀风险相关。18.答案：B解析：大动脉炎是一种累及主动脉及其一级分支的慢性肉芽肿性大血管炎，好发于年轻女性。19.答案：D解析：IV型狼疮肾炎是最常见的增殖性狼疮肾炎类型，占所有狼疮肾炎的40%-60%，预后相对较差，需强化免疫抑制治疗。20.答案：C解析：风湿性多肌痛患者肌酶谱多为正常，肌酶升高提示肌炎等肌肉病变。二、A2型题1.答案：C解析：患者青年女性，有蝶形红斑、关节痛、血液系统受累（白细胞、血小板降低）、肾脏受累（大量蛋白尿）、ANA阳性、抗dsDNA阳性、补体降低，符合SLE的诊断标准。2.答案：B解析：青年男性，炎症性腰背痛，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节炎3级改变，HLA-B27阳性，符合强直性脊柱炎诊断标准。3.答案：B解析：中年女性，对称性多关节肿痛，晨僵>1小时，RF、抗CCP抗体高滴度阳性，X线提示骨质侵蚀，符合RA诊断标准。4.答案：C解析：中年男性，反复第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸升高，关节液找到尿酸盐结晶，符合痛风性关节炎急性发作诊断。5.答案：C解析：中年女性，口干眼干病史，猖獗龋，抗SSA、抗SSB阳性，唇腺活检符合干燥综合征改变，满足2016年pSS分类标准。6.答案：B解析：患者有反复病态妊娠、静脉血栓形成，抗磷脂抗体间隔12周2次阳性，符合抗磷脂综合征诊断标准。7.答案：C解析：老年男性，发热、咯血、肾脏受累，MPO-ANCA阳性，肾穿刺提示寡免疫复合物新月体肾炎，符合ANCA相关小血管炎诊断。8.答案：B解析：中年女性，雷诺现象，皮肤变硬、腊肠指，抗Scl-70抗体阳性，符合系统性硬化症诊断。9.答案：C解析：青年男性，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎，符合白塞病的三联征诊断。10.答案：C解析：青年女性，高热、皮疹（热出疹出、热退疹消）、关节痛、白细胞升高、铁蛋白显著升高，感染、其他结缔组织病相关检查阴性，符合成人斯蒂尔病诊断。三、B型题1.A2.B3.C4.D5.E6.B7.A8.D9.E10.C解析：上述选项均为对应疾病的特征性抗体、影像学或临床表现，为风湿免疫病诊断的核心考点。四、X型题1.答案：ABCDE解析：2019年SLE分类标准临床条目包含发热、皮肤黏膜、关节、肾脏、神经系统、血液系统、浆膜炎7个方面，共17项，总评分≥10分即可确诊。2.答案：ABCDE解析：RA的关节外表现可累及全身多系统，类风湿结节、肺间质病变、继发性干燥综合征、心包炎、周围神经病变均为常见的关节外受累表现。3.答案：ABCDE解析：高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉、外伤、手术、突然停用降尿酸药物等均会导致血尿酸水平波动，诱发痛风急性发作。4.答案：ABCDE解析：干燥综合征腺体外表现可累及皮肤、肾脏、呼吸、关节、神经、血液等多系统，紫癜样皮疹、肾小管酸中毒、肺间质病变、关节炎、神经系统受累均为常见的腺体外表现。5.答案：ABCDE解析：APS的典型表现包括动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少，还可出现溶血性贫血、网状青斑、心脏瓣膜病变、神经系统受累等非典型表现。6.答案：ABC解析：ANCA相关小血管炎包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎三类，大动脉炎属于大血管炎，结节性多动脉炎属于中等血管炎，均不属于ANCA相关小血管炎范畴。7.答案：ABCDE解析：AS的关节外表现包括眼部受累（葡萄膜炎）、呼吸系统受累（肺尖纤维化）、心血管系统受累（主动脉瓣病变、传导异常）、合并炎症性肠病、银屑病等。8.答案：ABCDE解析：系统性硬化症可累及皮肤、血管、肺、心、肾等多系统，雷诺现象、皮肤变硬增厚、肺间质病变、肺动脉高压、肾危象均为其典型临床表现。9.答案：ABCD解析：白塞病男女均可发病，男性患者病情往往更重，易出现血管、神经系统等重要脏器受累，其余选项描述均正确。10.答案：ABCD解析：成人斯蒂尔病的主要诊断标准为发热≥39℃持续1周以上、关节痛持续2周以上、典型皮疹、白细胞≥10×10^9/L伴中性粒细胞≥80%，咽痛属于次要诊断标准。五、案例分析题1.答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮、IV型狼疮肾炎（活动期）、肾病综合征。（2）诊断依据：①2019年SLE分类标准入围标准：ANA1:3200≥1:80，满足入围条件；②临床及免疫学条目评分：面部蝶形红斑（2分）、关节痛（6分）、肾脏受累（24h尿蛋白4.2g，10分）、血液系统受累（白细胞、血小板降低，4分）、抗dsDNA抗体阳性（6分）、补体C3/C4降低（3分），累计31分≥10分，符合SLE分类标准；③肾穿刺活检提示IV型狼疮肾炎，活动指数12分提示病变处于活动期，24h尿蛋白>3.5g、白蛋白<30g/L，符合肾病综合征诊断标准。（3）鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎：仅表现为肾脏损害，无多系统受累表现，ANA、抗dsDNA、抗Sm等自身抗体均为阴性，可鉴别；②类风湿关节炎：以对称性多关节肿痛、骨质侵蚀、关节畸形为核心表现，抗CCP抗体高滴度阳性，该患者抗CCP抗体阴性，无关节侵蚀改变，同时合并皮肤、血液系统受累，可鉴别；③原发性干燥综合征：以口干、眼干等外分泌腺受累为核心表现，肾损害以肾小管酸中毒多见，抗SSA、抗SSB阳性，一般无抗dsDNA、抗Sm抗体阳性及补体降低，可鉴别。（4）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免日晒、劳累，严格避孕，预防感染，予优质低蛋白饮食；②诱导缓解治疗：予糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d，口服4-6周后逐步减量）联合环磷酰胺静脉冲击治疗（0.5-1g/m²体表面积，每月1次，共6个月），或联合吗替麦考酚酯1.5-2g/d口服，快速控制狼疮活动，逆转肾脏活动性病变；③对症支持治疗：予ACEI/ARB类药物降压、减少尿蛋白，补充白蛋白、利尿消肿，同时予质子泵抑制剂护胃、钙剂+维生素D预防糖皮