2026住院医师规培-河南-河南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-河南-河南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、肾细胞癌最常见的病理类型是：A.乳头状肾细胞癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾盂移行细胞癌2、输尿管损伤最常见的部位是：A.肾盂输尿管连接部B.输尿管腹部C.输尿管跨越髂血管处D.输尿管膀胱壁段E.输尿管中段3、前列腺增生症患者出现急性尿潴留的最常见诱因是：A.饮酒B.受凉C.憋尿D.劳累E.服用抗胆碱能药物4、肾损伤患者最典型的临床表现是：A.腰部肿块B.疼痛C.血尿D.休克E.发热5、肾结核最具特征性的临床表现是：A.肾区疼痛B.无痛性肉眼血尿C.慢性膀胱刺激征D.发热、盗汗E.腰部肿块6、膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤7、男性尿道的两个生理弯曲分别是：A.耻骨前弯和耻骨下弯B.尿道球部和膜部C.前列腺部和尿道球部D.舟状窝和球部E.内部和外部8、肾结石患者出现绞痛的特点不包括：A.突发剧烈腰痛B.可向会阴部放射C.伴有恶心呕吐D.静止不安、辗转反侧E.疼痛部位固定不移9、前列腺癌最常发生的部位是：A.中央带B.周围带C.移行带D.前纤维肌基质E.精阜周围10、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌11、膀胱镜检查的禁忌证不包括：A.急性膀胱炎B.膀胱容量小于50mlC.严重的尿道狭窄D.膀胱肿瘤术后随访E.尿道狭窄12、肾母细胞瘤最常见的转移部位是：A.肝B.肺C.骨D.脑E.淋巴结13、尿路结石患者行体外冲击波碎石的最佳时间是：A.结石形成后立即碎石B.等待3个月观察C.结石引起梗阻后即刻碎石D.根据结石大小、位置和成分个体化选择E.无论何种情况均不适合碎石14、男性尿道最狭窄的部位是：A.尿道内口B.前列腺部C.膜部D.尿道外口E.舟状窝15、肾静脉血栓形成的典型临床表现是：A.突发腰痛、血尿、肾功能急剧恶化B.无痛性血尿C.尿频尿急尿痛D.肾区肿块E.高血压16、前列腺增生症患者出现充盈性尿失禁的原因是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌损伤C.膀胱颈梗阻致膀胱过度充盈D.神经系统疾病E.精神因素17、肾癌三联征包括：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、发热、体重下降D.腹部肿块、高血压、红细胞增多E.血尿、高血压、浮肿18、肾损伤保守治疗期间患者突然血压下降，最可能的原因是：A.合并颅脑损伤B.并发感染C.活动性出血D.急性肾衰竭E.尿源性腹膜炎19、泌尿外科最常见的泌尿系肿瘤是：A.肾癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.输尿管癌E.睾丸癌20、肾穿刺活检的禁忌证是：A.肾小球肾炎B.不明原因的血尿C.出血倾向D.肾移植后排斥反应E.先天性肾发育不良21、肾癌典型的三联征是：A.血尿、腰痛、发热B.血尿、腰部肿块、腰痛C.腰痛、贫血、消瘦D.尿频、尿急、血尿22、肾结石患者多饮水的目的是：A.增加排尿量，稀释尿液中晶体浓度B.促进结石溶解C.增加肾脏血流D.提高尿液pH值23、良性前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首先应采取的措施是：A.急诊前列腺切除术B.导尿引流膀胱C.口服α受体阻滞剂D.长期留置膀胱造瘘24、前列腺癌最常被发现的标志物是：A.PSAB.CEAC.AFPD.CA19-925、肾癌最早出现的临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.腰部疼痛C.腰部肿块D.高血压26、肾损伤患者保守治疗期间，下列哪项措施是错误的：A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.鼓励患者早期下床活动D.补充血容量27、输尿管损伤最常见的医源性原因是：A.妇科手术B.泌尿系手术C.结直肠手术D.血管手术28、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.真菌29、膀胱癌最常见的临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.尿频尿急尿痛C.排尿困难D.下腹部肿块30、肾母细胞瘤最常见的发生年龄是：A.1~3岁B.3~5岁C.6~8岁D.9~12岁31、男性患者，35岁，突发左侧腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野，最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.输尿管结石C.急性阑尾炎D.肾蒂损伤32、肾损伤最可靠的影像学检查方法是：A.KUB平片B.B超C.CT增强扫描D.静脉肾盂造影33、肾移植术后最常见的早期排斥反应类型是：A.超急性排斥反应B.急性细胞性排斥反应C.慢性排斥反应D.加速性排斥反应34、肾血管性高血压最常见的病因是：A.肾动脉纤维肌性发育不良B.肾动脉粥样硬化C.大动脉炎D.肾动脉瘤35、嗜铬细胞瘤术前准备的用药顺序是：A.先β受体阻滞剂后α受体阻滞剂B.先α受体阻滞剂后β受体阻滞剂C.仅用α受体阻滞剂D.仅用β受体阻滞剂36、上尿路尿路上皮癌的高危因素不包括：A.吸烟B.接触芳香胺类化学物质C.遗传性非息肉病性结直肠癌D.长期低盐饮食37、肾损伤按严重程度分为几级：A.3级B.4级C.5级D.6级38、急性前列腺炎患者禁做前列腺按摩的原因主要是：A.引起剧痛B.防止感染扩散C.可能导致出血D.影响诊断39、肾癌晚期最常见的转移部位是：A.肺B.肝C.骨D.脑40、肾损伤保守治疗期间，判断病情稳定的重要指标是：A.体温恢复正常B.血压持续稳定且血尿逐渐减轻C.白细胞计数正常D.血红蛋白持续升高41、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴尿频、尿急。膀胱镜检：膀胱三角区可见一约2cm×2cm菜花样肿物。最可能的诊断是A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱癌D.前列腺增生E.尿道狭窄42、肾肿瘤典型三联征包括A.腰痛、发热、贫血B.血尿、腰痛、腹部肿块C.血尿、蛋白尿、水肿D.尿频、尿急、尿痛E.发热、盗汗、消瘦43、目前诊断肾癌最有效、最常用的影像学检查方法是A.泌尿系平片B.静脉肾盂造影C.肾动脉造影D.腹部CTE.肾超声44、肾癌根治术切除范围不包括A.患肾B.输尿管全长C.肾周脂肪囊D.患侧肾上腺E.区域淋巴结45、肾癌血行转移最常见的部位是A.肝脏B.肺C.骨D.脑E.肾上腺46、肾盂癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌E.小细胞癌47、肾母细胞瘤最常见的发病年龄是A.新生儿B.3岁以下C.5岁以上D.青少年E.成年人48、肾母细胞瘤的首选治疗方案是A.单纯手术切除B.术前放疗C.术前化疗D.根治性肾切除术E.单纯放疗49、肾上腺意外瘤是指A.术中意外发现的肾上腺肿瘤B.影像学检查偶然发现的肾上腺病变C.有内分泌症状的肾上腺肿瘤D.恶性肾上腺肿瘤E.双侧肾上腺肿大50、嗜铬细胞瘤术前准备的关键措施是A.抗感染治疗B.血压控制C.纠正贫血D.术前输血E.补充血容量51、肾上腺皮质腺瘤最常见的功能性肿瘤是A.分泌雄激素B.分泌雌激素C.分泌糖皮质激素D.分泌盐皮质激素E.无功能52、原发性醛固酮增多症的特征性临床表现是A.高血糖B.低血钾、高血压C.高血钙D.高尿酸E.低血压53、肾损伤最常见的病因是A.自发性破裂B.医源性损伤C.闭合性损伤D.开放性损伤E.化学性损伤54、肾损伤患者绝对卧床休息的时间至少应为A.3天B.1周C.2周D.4周E.3个月55、尿道损伤最常见的部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.悬垂部尿道E.阴茎部尿道56、尿道断裂的典型表现是A.尿潴留B.尿道溢出鲜血C.休克D.阴囊血肿E.排尿困难57、膀胱破裂最常见的原因是A.医源性损伤B.车祸等外力撞击C.膀胱镜检查D.放疗E.化学性损伤58、腹膜外型膀胱破裂的最佳治疗方法是A.耻骨上膀胱造瘘B.绝对保守治疗C.膀胱修补术D.留置导尿+抗生素E.膀胱部分切除术59、前列腺增生患者最早出现的症状是A.尿潴留B.充溢性尿失禁C.尿频D.排尿困难E.血尿60、前列腺增生手术治疗的绝对指征是A.尿频B.夜尿增多C.反复尿潴留D.轻度排尿困难E.残余尿50ml61、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，尿中伴血凝块。最可能的诊断是A.肾结石B.膀胱癌C.前列腺炎D.肾盂肾炎E.良性前列腺增生62、男性，32岁，右侧阴囊内蚯蚓状包块3年，站立时明显，平卧后消失。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.附睾结核63、男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿7-8次。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。首选的检查是A.尿流率测定B.血清PSAC.膀胱镜检查D.泌尿系B超E.静脉肾盂造影64、肾盂输尿管连接部梗阻最常见的原因是A.extrarenalrenalpelvisB.血管压迫C.输尿管异位开口D.结石梗阻E.神经源性因素65、男性，28岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿半年，抗生素治疗无效。KUB见右肾区不规则钙化影。最可能的诊断是A.右肾结石B.右肾结核C.右肾癌D.膀胱炎E.前列腺炎66、确诊前列腺癌的金标准是A.直肠指检B.经直肠超声C.血清PSA测定D.前列腺穿刺活检E.MRI检查67、男性，45岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐2小时，尿常规示红细胞(++)，CT示右侧输尿管上段结石，直径约0.8cm，近端输尿管扩张，肾轻度积水。首选的治疗方案是A.体外冲击波碎石B.开放手术取石C.输尿管镜碎石D.保守治疗E.经皮肾镜取石68、肾蒂损伤最易受损的结构是A.肾动脉B.肾静脉C.输尿管D.肾盂E.肾盏69、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.副大肠杆菌D.粪链球菌E.变形杆菌70、男性，50岁，右肾区胀痛2年，B超示右肾积水，静脉肾盂造影示右输尿管上段梗阻，肾图示右肾GFR明显降低。左肾功能正常。最佳治疗方案是A.右肾切除术B.右输尿管切开取石术C.右肾造瘘术D.对症保守治疗E.右肾移植术71、肾细胞癌典型的三联征是A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、发热、腹部肿块D.血尿、高血压、贫血E.腰痛、血尿、水肿72、良性前列腺增生最早出现的症状是A.尿潴留B.充溢性尿失禁C.尿频D.排尿困难E.血尿73、男性，35岁，左侧阴囊内肿块半年，站立时明显，平卧不消失，透光试验阴性。最可能的诊断是A.精索静脉曲张B.睾丸鞘膜积液C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.精液囊肿74、肾结石预防复发的最有效方法是A.口服别嘌醇B.大量饮水C.限制草酸摄入D.口服枸橼酸钾E.控制嘌呤摄入75、男性，60岁，无痛性肉眼血尿伴血凝块3周，膀胱镜检查见膀胱右侧壁菜花样新生物，约3cm×4cm大小。最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤76、肾外伤保守治疗期间，患者突然出现休克表现，血压下降，脉搏细速，此时应采取的首要措施是A.继续保守治疗观察B.立即行肾切除术C.紧急行肾动脉造影栓塞D.快速补液抗休克E.立即行剖腹探查77、男性，25岁，右侧阴囊外伤后剧痛2小时，查体右睾丸肿胀、压痛明显，抬高阴囊疼痛不缓解。首先应做的检查是A.尿常规B.阴囊B超C.血清hCGD.CT检查E.睾丸活检78、上尿路尿路上皮癌最常见的发生部位是A.肾盂B.输尿管C.肾盏D.输尿管下段E.输尿管上段79、男性，70岁，排尿困难10年，近1年来出现尿失禁，每次排尿后仍有较多残余尿。最可能的尿失禁类型是A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充溢性尿失禁D.真性尿失禁E.功能性尿失禁80、肾肿瘤行根治性肾切除术的指征不包括A.肿瘤局限于肾包膜内B.肿瘤侵犯肾周脂肪C.肿瘤累及肾静脉D.肿瘤侵犯邻近器官E.已有远处转移81、男性，45岁，突感腰部剧痛，伴恶心、呕吐，尿呈淡红色。查体：肾区叩击痛阳性。B超示右肾积水，输尿管上段结石约1.2cm，肾图示右肾功能轻度受损。首选治疗方案是A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石82、女性，32岁，突发右腰部疼痛2小时，伴恶心呕吐，尿色正常。既往有类似发作史。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.泌尿系结石C.急性阑尾炎D.输卵管妊娠破裂E.卵巢囊肿蒂扭转83、男性，68岁，无痛性肉眼血尿2周。静脉肾盂造影示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.肾结核B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾囊肿E.肾脓肿84、男性，70岁，因进行性排尿困难1年就诊。直肠指检触及前列腺后叶小结节。首选检查是A.泌尿系B超B.前列腺特异性抗原测定C.膀胱镜检查D.前列腺穿刺活检E.尿流率检查85、男性，25岁，右侧阴囊突发剧痛3小时，伴恶心呕吐。查体：右侧阴囊红肿，睾丸位置上提，Prehn征阴性。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.精索静脉曲张D.睾丸肿瘤E.腹股沟疝嵌顿86、男性，58岁，体检发现膀胱占位性病变。经尿道膀胱肿瘤电切术后病理示高级别尿路上皮癌累及黏膜下层，无肌层浸润。分期应为A.Ta期B.T1期C.T2期D.T3期E.T4期87、男性，40岁，左腰部隐痛半年。B超示左肾积水，CT示左输尿管下段结石伴远端扩张。患者无发热，肾功能正常。最佳治疗方案是A.保守治疗观察B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石术D.经皮肾镜取石术E.开放手术88、女性，28岁，妊娠早期突感右腰部绞痛，伴恶心呕吐。查体：右肾区叩痛，尿常规示红细胞(+++)。首选影像学检查是A.CT平扫B.静脉肾盂造影C.KUB平片D.B超检查E.MRI检查89、男性，65岁，无痛性肉眼血尿1月余，伴血块排出。膀胱镜检查见膀胱右后壁乳头状肿物约3cm×2cm。最可能的诊断是A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.急性膀胱炎90、男性，72岁，因急性尿潴留急诊入院。直肠指检前列腺III度增大，质韧，表面光滑。首选的处理措施是A.立即前列腺切除术B.留置导尿管引流C.经尿道前列腺电切术D.口服非那雄胺E.膀胱造瘘术91、男性，35岁，右侧阴囊坠胀感3个月，站立时明显，平卧后缓解。查体：右侧阴囊可见蚯蚓状团块，平卧后可缩小。最可能的诊断是A.睾丸肿瘤B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.鞘膜积液E.附睾结核92、男性，50岁，体检B超发现右肾下极实性占位，直径约2cm，增强CT示肾实质内富血供病灶。最可能的诊断是A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾盂癌E.肾脓肿93、男性，60岁，进行性排尿困难5年，夜尿5-6次/晚。直肠指检前列腺增大如鸡蛋大小，质韧中等，中央沟变浅。最大尿流率12ml/s，残余尿80ml。最佳治疗方案是A.观察等待B.口服α受体阻滞剂C.经尿道前列腺电切术D.开放前列腺切除术E.膀胱造瘘94、男性，28岁，高处坠落伤后尿道口滴血，不能自行排尿。会阴部淤血肿胀。最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈95、男性，55岁，无痛性全程肉眼血尿2周，伴血块。静脉肾盂造影未见异常，膀胱镜检查见膀胱三角区新生物约2cm。最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.肉瘤E.平滑肌肉瘤96、男性，42岁，突发右侧腰腹部绞痛，向下腹部及会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞(++++)。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.泌尿系结石D.肠梗阻E.急性阑尾炎97、女性，35岁，反复尿频尿急尿痛1年，抗生素治疗效果不佳。静脉肾盂造影示右肾肾盏破坏呈虫蚀样改变。最可能的诊断是A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾肿瘤E.肾脓肿98、男性，70岁，直肠指检触及前列腺左侧叶质硬结节，边界不清。PSA18ng/ml。下一步最恰当的检查是A.前列腺穿刺活检B.经尿道前列腺切除术C.前列腺微波治疗D.前列腺动脉栓塞E.放射治疗99、男性，55岁，无痛性肉眼血尿1个月。泌尿系B超示右肾盂内实质性回声，CDFI示彩色血流信号。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾囊肿D.肾结石E.肾结核100、男性，30岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。会阴部血肿形成。首选的处理是A.立即行尿道repair术B.试插导尿管C.行耻骨上膀胱造瘘D.观察等待E.切开血肿引流

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾癌的70%-80%。其特征为肿瘤细胞含有大量脂质和糖原，胞质透明。乳头状肾细胞癌约占10%-15%，嫌色细胞癌约占5%，集合管癌极为罕见。明确病理类型对预后判断和治疗方案选择具有重要意义。透明细胞癌恶性程度较高，易发生血行转移，常见转移部位为肺、骨、肝等。2.【参考答案】D【解析】输尿管膀胱壁段是输尿管损伤最常见的部位，约占输尿管损伤的50%以上。该部位位置较固定，在盆腔手术如子宫切除术、直肠癌根治术等中容易受到误伤。输尿管跨越髂血管处也是损伤好发部位，但发生率低于膀胱壁段。了解输尿管解剖特点对于预防医源性损伤至关重要。术中应仔细识别输尿管走行，避免盲目钳夹或结扎。3.【参考答案】E【解析】前列腺增生患者出现急性尿潴留的常见诱因包括饮酒、受凉、憋尿、劳累及服用某些药物等。其中服用抗胆碱能药物是最常见的药物性诱因，这类药物可松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱颈部平滑肌，导致排尿困难加重而诱发急性尿潴留。此外，α-受体激动剂也可引起尿潴留。对前列腺增生患者应慎用此类药物，必要时采取导尿等措施。4.【参考答案】C【解析】血尿是肾损伤最常见和最重要的临床表现，约90%以上的肾损伤患者可出现血尿。血尿程度与肾损伤严重程度不一定成正比，肾蒂损伤有时血尿不明显。疼痛位于患侧腰部，可向下腹部、腹股沟放射。腰部肿块提示有肾周血肿或尿外渗。严重肾损伤可导致休克。肾损伤患者应卧床休息，密切监测生命体征和血尿变化。5.【参考答案】C【解析】肾结核最具特征性的临床表现是慢性膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛，且症状进行性加重。早期表现为结核中毒症状如低热、盗汗、乏力等。肾结核的血尿多为终末血尿，常与膀胱刺激征同时存在。肾区疼痛一般较轻。影像学检查可见肾盏破坏、空洞形成等典型改变。尿中找到抗酸杆菌是确诊的重要依据。6.【参考答案】C【解析】膀胱癌最常见的病理类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的90%以上。移行细胞癌可发生于膀胱的任何部位，但以侧壁和后壁最为多见。鳞状细胞癌多见于膀胱憩室或慢性感染患者，与长期刺激有关。腺癌较为罕见，多与脐尿管残留有关。膀胱癌的危险因素包括吸烟、接触芳香胺类化学物质等。早期表现为无痛性肉眼血尿。7.【参考答案】A【解析】男性尿道有两个生理弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯。耻骨前弯位于阴茎悬吊部，将阴茎向上提起时可变直；耻骨下弯位于尿道膜部和前列腺部，位置固定不可改变。这两个弯曲在导尿时具有重要临床意义。插管时应将阴茎提起与腹壁成60度角，使耻骨前弯拉直，然后轻柔插入，可顺利通过两个弯曲。8.【参考答案】E【解析】肾绞痛的特点是突发剧烈腰痛，呈刀割样，疼痛可向同侧会阴部、大腿内侧放射，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等迷走神经兴奋症状。患者常表现为静止不安、辗转反侧，试图寻找减轻疼痛的姿势。疼痛部位不固定，可随结石移动而变化。这与腹膜炎等引起的疼痛不同，后者患者常保持固定体位以减少疼痛。9.【参考答案】B【解析】前列腺癌最常发生在前列腺周围带，约占70%。周围带位于前列腺后部，直肠指检可触及，是前列腺癌筛查的重要部位。移行带是良性前列腺增生的好发部位，约占前列腺组织的5%，但仅占前列腺癌的5%-10%。中央带约占前列腺体的25%，很少发生癌变。经直肠超声引导下穿刺活检是前列腺癌诊断的主要方法。10.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占70%-80%。其他常见致病菌包括克雷伯杆菌、变形杆菌、粪肠球菌等。大肠埃希菌具有鞭毛，可上行感染至肾脏。尿路梗阻、膀胱输尿管反流、妊娠等因素可增加感染风险。治疗应首选对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。用药前应行尿培养+药敏试验。11.【参考答案】D【解析】膀胱肿瘤术后随访是膀胱镜检查的适应证而非禁忌证。膀胱镜的其他适应证包括血尿病因不明、疑似泌尿系肿瘤、输尿管反流等。禁忌证包括急性泌尿系感染（如急性膀胱炎）、膀胱容量过小（小于50ml）、严重尿道狭窄等。相对禁忌证包括未控制的凝血功能障碍、妊娠等。检查前应充分评估患者情况，必要时先行抗炎治疗。12.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，最常见的转移部位是肺，其次为肝、局部淋巴结和骨。约25%的患儿就诊时已有远处转移。肾母细胞瘤好发于5岁以下儿童，多表现为腹部无痛性肿块。治疗以手术切除为主，配合化疗和放疗。早期发现、规范治疗可显著提高生存率。综合治疗后5年生存率可达80%以上。13.【参考答案】D【解析】尿路结石行体外冲击波碎石的时机应根据结石大小、位置、成分及患者具体情况个体化选择。一般来说，直径小于2cm的肾结石和上段输尿管结石适合ESWL治疗。结石停留时间过长可形成肉芽组织包裹，影响碎石效果。急性感染期应先控制感染后再行碎石。妊娠、凝血功能障碍等为ESWL的禁忌证。碎石后应多饮水、适当运动促进结石排出。14.【参考答案】D【解析】男性尿道有三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。其中尿道外口是最狭窄的部位，直径约0.5-0.6cm。尿道内口次之，膜部也有较好狭窄。了解尿道狭窄部位对临床操作有重要指导意义。导尿时应选择合适型号的导尿管，遇阻力时不可暴力插入，以免损伤尿道。尿道外口狭窄严重时可需行尿道扩张术。15.【参考答案】A【解析】肾静脉血栓形成的典型临床表现为突发腰痛、血尿、肾功能急剧恶化。急性肾静脉血栓可出现患侧腰部剧痛、肋脊角压痛、恶心呕吐等症状。体检可发现患侧肾脏肿大。实验室检查可见血肌酐升高、蛋白尿、血尿。影像学检查如CT静脉成像、MR静脉成像可明确诊断。抗凝治疗是主要治疗方法，必要时可行溶栓治疗。16.【参考答案】C【解析】前列腺增生症患者出现充盈性尿失禁的原因是膀胱颈梗阻导致膀胱过度充盈，当膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。这是真性尿失禁的一种类型，与急迫性尿失禁不同。患者常表现为尿频、夜尿增多、排尿不尽感，最终出现滴沥状尿失禁。治疗应以解除梗阻为主，必要时行前列腺切除术或经尿道前列腺电切术。17.【参考答案】A【解析】肾癌三联征包括血尿、腰痛和腹部肿块，三者同时出现提示肿瘤已属晚期，约占肾癌患者的10%左右。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，腰痛为钝痛或隐痛，腹部肿块质地较硬、表面不平。值得注意的是，出现三联征往往意味着预后较差。早期肾癌多无明显症状，常在体检时偶然发现。B超和CT是肾癌筛查和诊断的主要手段。18.【参考答案】C【解析】肾损伤保守治疗期间患者突然血压下降，最可能的原因是活动性出血导致失血性休克。肾损伤保守治疗适用于轻度肾损伤、生命体征平稳的患者。治疗期间应密切监测血压、脉搏、血红蛋白等指标。若出现血压下降、心率增快、血红蛋白进行性下降，提示有活动性出血，应及时转为手术治疗或介入栓塞治疗。患者应保持绝对卧床休息。19.【参考答案】B【解析】泌尿外科最常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，其发病率高于肾癌和前列腺癌。膀胱癌好发于50-70岁男性，男性发病率约为女性的3-4倍。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素，约50%的膀胱癌与吸烟有关。膀胱癌的主要临床表现是无痛性肉眼血尿，约80%的患者以此为首发症状。尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查是重要的诊断方法。20.【参考答案】C【解析】肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要手段，但存在出血倾向者为其禁忌证。相对禁忌证包括孤立肾、肾肿瘤、肾积水、肾孟肾炎急性期、高血压未控制、精神病不配合等。出血倾向包括血小板减少、凝血功能异常、服用抗凝药物等。进行肾穿刺前应评估凝血功能、血小板计数，必要时停用抗凝药物。术后需卧床休息24小时，监测生命体征。21.【参考答案】B【解析】肾癌典型三联征为无痛性肉眼血尿、腰部肿块和腰痛。该三联征出现时多已属晚期。早期肾癌常无症状，仅在体检时偶然发现。镜下血尿可为首发表现。腰部肿块提示肿瘤较大。疼痛多为钝痛，若血块通过输尿管可出现绞痛。三者同时出现者不足15%。22.【参考答案】A【解析】肾结石患者每日饮水量应达2000~2500ml，目的是增加尿量，降低尿液中成石物质浓度，减少晶体沉积。多数结石不能通过饮水溶解。饮水不能显著改变尿液pH值。充足饮水有助于小结石排出，预防结石复发。23.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生并发急性尿潴留时，首选措施是导尿引流膀胱，缓解症状后再择期行手术切除增生的前列腺组织。急诊前列腺切除术风险较高，一般不作为首选。口服药物起效较慢，不能迅速解除尿潴留。24.【参考答案】A【解析】PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌筛查和监测的重要标志物。血清PSA升高可提示前列腺癌可能，需进一步检查确诊。CEA、AFP、CA19-9主要用于其他消化道肿瘤的诊断和随访，对前列腺癌无明显价值。PSA特异性较高，但前列腺炎、前列腺增生等也可使其升高。25.【参考答案】A【解析】肾癌最早出现的临床表现多为无痛性间歇性肉眼血尿，是由于肿瘤侵犯肾盏肾盂所致。血尿程度与肿瘤大小不一定成正比。腰部疼痛和腰部肿块出现较晚。高血压可能为副肿瘤综合征表现。现代影像学普及使许多肾癌在无症状阶段被发现。26.【参考答案】C【解析】肾损伤患者保守治疗期间应绝对卧床休息，至少2周，直至血尿消失、病情稳定后方可逐渐活动。早期下床活动可能诱发再次出血，加重病情。保守治疗期间需密切观察生命体征及腰痛、血尿变化，同时积极补充血容量维持有效循环。27.【参考答案】A【解析】医源性输尿管损伤最常见于妇科手术，尤其是子宫切除术。手术中输尿管解剖位置变异、粘连或手术操作失误均可导致损伤。泌尿系手术也可发生输尿管损伤，但发生率低于妇科手术。结直肠手术和血管手术也可损伤输尿管，但相对少见。28.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占75%~90%。其他常见病原体包括变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。葡萄球菌多见于血源性感染。真菌感染多见于免疫力低下或长期使用抗生素的患者。大肠杆菌具有特殊的黏附素，易于在尿路定植。29.【参考答案】A【解析】膀胱癌最常见的临床表现是间歇性无痛性肉眼血尿，血量不等，可伴有血块。血尿程度与肿瘤恶性程度不一定成正比。尿频尿急尿痛多为膀胱刺激症状，见于原位癌或合并感染时。排尿困难和下腹部肿块出现较晚，提示肿瘤可能已侵犯膀胱颈部或周围组织。30.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，好发于3~5岁儿童。约90%病例在7岁以前发病。成人肾母细胞瘤罕见。该肿瘤生长迅速，常以腹部肿块为首发表现。治疗以手术切除为主，配合化疗和放疗可提高生存率。31.【参考答案】B【解析】输尿管结石典型表现为突发侧腰部剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、会阴部放射，常伴恶心呕吐。尿常规可见镜下或肉眼血尿。急性肾盂肾炎以发热、腰痛为主，血尿较轻。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征。肾蒂损伤多有外伤史。32.【参考答案】C【解析】CT增强扫描是诊断肾损伤最准确、最可靠的方法，可清晰显示肾实质损伤程度、范围、有无尿外渗及血管损伤。KUB平片对肾损伤诊断价值有限。B超可作为初步筛查，但准确性不如CT。静脉肾盂造影现已较少用于急性肾损伤的诊断。33.【参考答案】B【解析】急性细胞性排斥反应是肾移植术后最常见的早期排斥反应，多发生在术后数天至数周内。主要表现为体温升高、移植肾肿大、尿量减少和血肌酐升高。超急性排斥反应罕见但后果严重，通常在术中或术后数小时内发生。慢性排斥反应是长期移植物功能丧失的主要原因。34.【参考答案】B【解析】肾血管性高血压最常见的病因是肾动脉粥样硬化，多见于50岁以上男性，常伴有全身动脉硬化。肾动脉纤维肌性发育不良多见于年轻女性。大动脉炎好发于青年女性。肾动脉瘤相对少见。肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起高血压。35.【参考答案】B【解析】嗜铬细胞瘤术前准备应先用α受体阻滞剂控制血压和扩充血容量，待血压稳定后如需控制心动过速再加用β受体阻滞剂。若先用β受体阻滞剂，可导致α受体兴奋性相对增强，引起血压进一步升高，甚至诱发高血压危象。术前准备通常需2~3周。36.【参考答案】D【解析】上尿路尿路上皮癌高危因素包括吸烟、接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶行业）、长期使用含非那西汀的药物以及遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）。长期低盐饮食与上尿路尿路上皮癌的发生无关。吸烟是该病最重要的可控危险因素。37.【参考答案】C【解析】根据美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级标准，肾损伤分为5级：Ⅰ级为肾挫伤或包膜下血肿；Ⅱ级为肾实质破裂深度小于1cm；Ⅲ级为肾实质破裂深度大于1cm无集合系统损伤；Ⅳ级为肾实质破裂伴集合系统损伤或肾血管损伤；Ⅴ级为肾碎裂或肾血管蒂损伤。38.【参考答案】B【解析】急性前列腺炎患者禁忌前列腺按摩，因为按摩可使感染扩散入血，导致菌血症或脓毒症。急性期前列腺充血水肿，按摩不仅会引起剧烈疼痛，还可促使细菌进入血液循环。急性前列腺炎应以抗感染治疗为主，症状缓解后方可考虑必要的前列腺检查。39.【参考答案】A【解析】肾癌晚期最常见的远处转移部位是肺，其次是骨、肝、脑等。肺转移多见于血行转移，CT胸片可发现多发结节影。骨转移可引起骨痛、病理性骨折。肝转移常伴肝功能异常。肾癌对放化疗不敏感，晚期以靶向治疗和免疫治疗为主。40.【参考答案】B【解析】肾损伤保守治疗期间，血压持续稳定且血尿逐渐减轻是判断病情稳定的重要指标。生命体征平稳提示无活动性出血，血尿逐渐减轻说明肾实质损伤在愈合。体温和白细胞计数主要反映有无感染。血红蛋白下降提示可能存在活动性出血。41.【参考答案】C【解析】老年男性无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激征，膀胱镜检查见菜花样肿物，典型表现为膀胱癌。膀胱结石多有排尿中断症状，膀胱结核常有结核病史，前列腺增生以排尿困难为主，尿道狭窄多有外伤或感染史。42.【参考答案】B【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但三者同时出现者不足15%，多见于晚期患者。现代多通过影像学检查早期发现无症状肾肿瘤。发热、贫血等为肾癌副瘤综合征表现。43.【参考答案】D【解析】腹部CT可清晰显示肾脏肿物的大小、位置、有无侵犯周围组织及淋巴结转移，是诊断肾癌的首选和最重要检查方法。超声可作为筛查手段，CT在定性、分期方面更准确。44.【参考答案】B【解析】肾癌根治术常规切除范围包括患肾、肾周脂肪囊、肾周围筋膜及区域淋巴结。早期肾癌一般不需切除输尿管全长，仅切除肾周围组织即可。肾上腺是否切除视肿瘤位置而定。45.【参考答案】B【解析】肾癌易经血行转移，最常见转移部位为肺，其次为骨、肝、脑等。肾癌也可直接侵犯肾静脉和下腔静脉形成癌栓，这是肾癌区别于其他肿瘤的重要特征之一。46.【参考答案】C【解析】肾盂癌绝大多数为移行细胞癌（尿路上皮癌），与膀胱癌类似，好发于肾盂黏膜。吸烟是主要危险因素。肾盂癌与肾细胞癌治疗原则不同，需行根治性肾切除术加全长输尿管切除。47.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，约80%发生于5岁以下儿童，高峰发病年龄为2～3岁。临床表现为腹部无痛性肿块，多数患儿一般情况良好。48.【参考答案】D【解析】肾母细胞瘤首选根治性肾切除术，术后辅以化疗，必要时联合放疗。手术应完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂种植。肾母细胞瘤对化疗和放疗均较敏感，综合治疗效果较好。49.【参考答案】B【解析】肾上腺意外瘤是指因其他疾病行影像学检查时偶然发现的肾上腺肿块，绝大多数为良性无功能腺瘤。发现后需进一步评估有无内分泌功能及恶性特征，决定是否需要手术。50.【参考答案】B【解析】嗜铬细胞瘤术前必须充分准备，关键是用α受体阻滞剂控制血压，使血压稳定在正常范围，并纠正血容量不足。未做好术前准备手术可诱发高血压危象，危及生命。51.【参考答案】C【解析】肾上腺皮质腺瘤以库欣综合征（分泌糖皮质激素过多）最为常见，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等。醛固酮瘤次之，表现为低钾高血压。性激素瘤少见。52.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，导致水钠潴留和排钾增加，典型表现为高血压伴低血钾，可有肌无力、周期性麻痹、多尿等症状。手术切除腺瘤可治愈。53.【参考答案】C【解析】肾损伤以上腹部和腰部遭受暴力所致的闭合性损伤最常见，如车祸、坠落伤等。开放性损伤多见于战时。肾损伤分为挫伤、裂伤和血管损伤，治疗以保守或手术为主。54.【参考答案】B【解析】肾损伤患者应绝对卧床休息至少1～2周，直至血尿消失、生命体征平稳后方可下床活动。过早活动可能导致再次出血。治疗期间密切观察生命体征及血尿变化。55.【参考答案】A【解析】前尿道损伤以球部尿道最常见，多因会阴部骑跨伤所致。后尿道损伤以膜部尿道多见，常合并骨盆骨折。尿道损伤可导致尿道狭窄、尿瘘等并发症。56.【参考答案】B【解析】尿道断裂典型表现为尿道口溢血，前尿道损伤可见会阴部血肿和瘀斑，后尿道损伤可有骨盆骨折体征。导尿失败时可行耻骨上膀胱造瘘，不宜反复强行插入导尿管。57.【参考答案】B【解析】膀胱破裂多因下腹部受到外力撞击，膀胱充盈时更易破裂。分为腹膜内型和腹膜外型，前者尿液漏入腹腔，后者尿液渗入盆腔周围组织。诊断主要依靠膀胱造影。58.【参考答案】D【解析】腹膜外型膀胱破裂多数可通过留置导尿管引流尿液、抗感染等保守治疗愈合。若破裂口较大或有合并症需手术修补。腹膜内型膀胱破裂需手术治疗。59.【参考答案】C【解析】前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿次数增多，随病情进展逐渐出现排尿困难。尿潴留、充溢性尿失禁等为晚期表现。严重者也可出现血尿、肾积水等并发症。60.【参考答案】C【解析】前列腺增生手术指征包括：反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石、继发性上尿路积水、合并膀胱肿瘤等。轻度症状者可药物治疗，残余尿超过50ml应考虑手术。61.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床表现，约80%患者以间歇性全程无痛性肉眼血尿为首发症状。血尿可伴有血凝块。肾结石常有肾绞痛；前列腺炎多有尿频尿急尿痛；肾盂肾炎有发热腰痛；良性前列腺增生以排尿困难为主。无痛性肉眼血尿应高度警惕泌尿系肿瘤，需行膀胱镜及尿脱落细胞学检查。62.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张主要表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后可缩小或消失。多见于左侧，因其精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，易发生血液回流受阻。睾丸鞘膜积液为阴囊内囊性肿块，透光试验阳性，无蚯蚓状感。腹股沟斜疝可进入阴囊但咳嗽冲击感明显。睾丸肿瘤多为实质性肿块，沉重感。附睾结核可有硬结和输精管串珠样改变。63.【参考答案】D【解析】对疑似良性前列腺增生的患者，泌尿系B超可测定前列腺体积、残余尿量，了解双肾有无积水，是无创且首选的影像学检查方法。血清PSA有助于排除前列腺癌。尿流率测定可评估排尿功能。膀胱镜检查可直视下观察前列腺增生情况及尿道狭窄程度。静脉肾盂造影可了解上尿路情况。B超作为初筛检查简便、无创、可重复，应首选。64.【参考答案】A【解析】肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的常见原因，约占儿童肾积水的90%。其中先天性梗阻最常见，多因肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管压迫或高插入等因素所致。异位血管压迫是导致梗阻的重要原因之一，但不是最常见原因。结石梗阻多见于输尿管中段。神经源性因素可导致功能性梗阻。先天性肾盂输尿管连接部狭窄是最常见的病因。65.【参考答案】B【解析】尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征，终末血尿提示病变位于膀胱三角区或后尿道。抗生素治疗无效提示可能为非普通细菌感染的疾病。肾结核典型表现为膀胱刺激征、脓尿和无菌性血尿，晚期可出现含钙化的"自截肾"，KUB可见不规则钙化影。肾结石多有肾绞痛史。肾癌多见无痛性血尿。膀胱炎对抗生素治疗有效。前列腺炎可有盆底疼痛综合征表现。66.【参考答案】D【解析】前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。直肠指检可作为初筛手段，但特异性不高。经直肠超声可引导穿刺并评估肿瘤大小和位置。血清PSA是重要的肿瘤标志物，但升高不见得一定是癌症，良性前列腺增生和前列腺炎也可导致PSA升高。MRI对前列腺癌分期有价值。只有通过病理活检获取组织学证据才能确诊前列腺癌。67.【参考答案】A【解析】对于直径小于1.0cm的输尿管上段结石，且无明显感染和严重肾积水者，首选体外冲击波碎石。该患者结石0.8cm，位于输尿管上段，虽有肾轻度积水但无感染征象，适合ESWL。保守治疗适用于直径小于0.6cm的结石。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败者。开放手术目前已很少使用。经皮肾镜主要用于肾结石或较大输尿管上段结石。68.【参考答案】B【解析】肾静脉较肾动脉长且位置较固定，在肾蒂损伤中最容易受损。肾动脉位置较深，走行相对固定，损伤机会较少。输尿管壁薄但有一定活动度，损伤概率相对较低。肾盂和肾盏位置较深，不易直接损伤。闭合性肾损伤中肾静脉损伤较为常见，可导致大出血和休克。69.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占70%-80%。大肠杆菌是肠道正常菌群，可通过尿路上行感染引起肾盂肾炎。副大肠杆菌、粪链球菌和变形杆菌也可引起尿路感染，但比例较低。葡萄球菌多见于血行感染引起的肾脓肿。大肠杆菌具有特殊的菌毛，能黏附于尿路上皮细胞，是尿路感染最常见的病原菌。70.【参考答案】B【解析】患者右肾积水伴输尿管上段梗阻，右肾GFR明显降低但左肾功能正常。若积水程度重且肾功能丧失严重（GFR低于正常值的25%），可行肾切除术。但该患者仅示"明显降低"而非完全丧失，应先尝试解除梗阻保肾治疗。输尿管切开取石可同时解除梗阻并保留肾单位。肾造瘘术仅为临时措施。保守治疗无法解决机械性梗阻。肾移植不适用于此情况。71.【参考答案】A【解析】肾细胞癌的典型三联征是血尿、腰痛和腹部肿块。但三者同时出现时多为晚期表现，发生率约10%-15%。血尿多为间歇性无痛性肉眼血尿。腰痛多为钝痛，可因肿瘤侵犯周围组织或血块阻塞输尿管所致。腹部肿块多在右上腹或右腰部触及。发热是肾癌常见的副肿瘤综合征之一，但不是三联征的组成部分。高血压可由肾素分泌增多引起。贫血多为慢性病性贫血。72.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿次数增多。这是因为前列腺增生早期刺激膀胱三角区所致。随着病情进展，出现进行性排尿困难，这是前列腺增生最主要的症状。尿潴留和充溢性尿失禁是晚期表现。血尿多见于增生腺体表面血管破裂。尿频是早期警示信号，应引起重视并及时就医。73.【参考答案】D【解析】睾丸肿瘤表现为睾丸实质性肿块，质地坚硬，沉重感，透光试验阴性，站立和平卧状态均不消失。精索静脉曲张站立时明显，平卧后可缩小或消失，透光试验阴性。睾丸鞘膜积液为囊性肿块，透光试验阳性。腹股沟斜疝可进入阴囊，咳嗽冲击感阳性，平卧可还纳。精液囊肿位于附睾头部，为囊性肿物，透光试验阳性。本病例特点符合睾丸肿瘤。74.【参考答案】B【解析】大量饮水是预防肾结石复发的最有效方法，每日尿量保持在2000ml以上可降低结石复发风险。饮水量可根据季节和活动量调整，保持尿量充足可稀释尿中成石物质浓度。别嘌醇主要用于尿酸结石。限制草酸摄入适用于草酸钙结石患者。枸橼酸钾可抑制草酸钙结晶形成，适用于低枸橼酸尿症患者。控制嘌呤摄入主要用于尿酸结石。综合预防应以大量饮水为基础。75.【参考答案】C【解析】膀胱癌最常见的病理类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的90%以上。移行细胞癌好发于膀胱侧壁和后壁，多呈菜花样生长。鳞状细胞癌多与长期慢性刺激有关，如长期留置导尿管、膀胱血吸虫病等，约占2%-5%。腺癌罕见，多与脐尿管残留有关。小细胞癌和肉瘤在膀胱癌中极为罕见。膀胱癌病理类型以移行细胞癌最为常见。76.【参考答案】E【解析】肾外伤患者在保守治疗期间出现休克，提示可能有活动性出血或迟发性大出血。此时应迅速采取剖腹探查术，控制出血源。快速补液抗休克是重要的支持治疗，但不能替代手术止血。肾动脉造影栓塞适用于部分肾外伤患者，但对于休克患者应优先手术控制出血。继续保守治疗会延误抢救时机。肾切除术仅在肾脏严重碎裂无法修补时考虑。77.【参考答案】B【解析】阴囊外伤后睾丸剧痛、肿胀、压痛明显，抬高阴囊疼痛不缓解，应首先考虑睾丸破裂或血肿。阴囊B超是无创且快速的检查方法，可明确睾丸是否破裂、有无血肿及血流情况。尿常规可了解有无血尿，但不能确定睾丸损伤程度。血清hCG对睾丸肿瘤的诊断有价值。CT检查辐射较大，不作为首选。睾丸活检有创且不适用于急性外伤。78.【参考答案】A【解析】上尿路尿路上皮癌包括肾盂和输尿管的尿路上皮癌。其中肾盂癌最常见，约占上尿路尿路上皮癌的50%-60%，输尿管癌约占40%-50%。肾盂癌多发于肾盂黏膜，与输尿管癌相比发病率更高。肾盏癌较少见。输尿管下段癌相对少见，多数肿瘤发生在输尿管上段和中段。上尿路尿路上皮癌以肾盂最为常见。79.【参考答案】C【解析】充溢性尿失禁是由于膀胱出口梗阻或膀胱收缩无力，导致膀胱过度充盈而尿液不自主溢出。本例患者有长期排尿困难病史，出现尿失禁且残余尿多，符合充溢性尿失禁的特点。压力性尿失禁多见于女性，咳嗽、打喷嚏时漏尿。急迫性尿失禁伴有强烈的尿意。真性尿失禁为尿道括约肌损伤所致。功能性尿失禁与泌尿系统无关。80.【参考答案】E【解析】根治性肾切除术适用于肾细胞癌局限于肾脏及肾周组织者，包括肿瘤侵犯肾包膜、肾周脂肪、肾静脉或邻近器官但无远处转移的情况。若已有远处转移，根治性肾切除术的获益有限，一般不作为首选治疗，可考虑靶向治疗或免疫治疗。肿瘤局限于肾包膜内属于早期病变，手术效果最好。肿瘤侵犯肾周脂肪或肾静脉仍需根治性切除。远处转移是根治性手术的相对禁忌证。81.【参考答案】B【解析】患者为输尿管上段结石，直径1.2cm，引起肾积水和轻度肾功能损害。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾或输尿管上段结石，创伤小、恢复快，是本病例的首选治疗方法。药物排石适用于直径小于0.6cm的结石；输尿管镜和经皮肾镜多用于体外冲击波碎石失败或更大结石。82.【参考答案】B【解析】青年女性突发腰部剧痛伴恶心呕吐，有类似发作史，高度提示泌尿系结石急性发作。急性肾盂肾炎常伴发热、尿频尿急尿痛等感染症状；阑尾炎多为转移性右下腹痛；异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转多见于妇科急腹症，伴月经异常或阴道出血。尿色正常不能完全排除结石，部分结石患者可无肉眼血尿。83.【参考答案】B【解析】老年患者无痛性肉眼血尿伴肾盂充盈缺损，首先考虑尿路上皮癌（肾盂癌）。无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的常见首发症状。肾结核常有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状及低热盗汗等结核中毒症状；肾血管平滑肌脂肪瘤多为偶然发现；肾囊肿一般无症状；肾脓肿常伴发热及局部压痛。84.【参考答案】B【解析】老年男性进行性排尿困难，直肠指检发现前列腺结节，应首先检测前列腺特异性抗原以筛查前列腺癌。PSA是前列腺癌筛查和诊断的重要指标，升高提示需进一步行穿刺活检。B超可评估前列腺大小但无法定性；膀胱镜主要用于观察膀胱和尿道；穿刺活检是确诊手段但通常在PSA升高后实施；尿流率检查用于评估下尿路梗阻程度。85.【参考答案】B【解析】青年男性突发阴囊剧痛，睾丸位置上提，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解），是睾丸扭转的典型表现。Prehn征阳性提示附睾炎，抬高阴囊疼痛可减轻。睾丸肿瘤多为无痛性肿块；精索静脉曲张多见于左侧，表现为阴囊坠胀感；腹股沟疝嵌顿可见腹部症状及腹股沟区包块。86.【参考答案】B【解析】膀胱癌TNM分期中，Ta期为非浸润性乳头状癌，限于黏膜层；T1期肿瘤侵犯上皮下结缔组织即黏膜下层，但未达肌层；T2期侵犯肌层；T3期侵犯膀胱周围脂肪组织；T4期侵犯邻近器官或盆壁。本例肿瘤累及黏膜下层但无肌层浸润，应为T1期。87.【参考答案】C【解析】输尿管下段结石1.2cm左右伴肾积水，首选输尿管镜