第五部分泌尿外科护理试题及答案

第五部分泌尿外科护理试题及答案一、名词解释（共10题，每题3分，共30分）1.尿路刺激征2.肾绞痛3.尿潴留4.压力性尿失禁5.膀胱过度活动症6.体外冲击波碎石（ESWL）7.TURP综合征8.肾自截9.腹膜后血肿10.间歇性清洁导尿二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.下列不属于尿路刺激征临床表现的是（）A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿失禁2.肾损伤最具代表性的临床症状是（）A.患侧腰痛B.镜下或肉眼血尿C.休克D.发热3.上尿路结石（肾、输尿管结石）的典型临床表现是（）A.腰痛伴血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.无痛性肉眼血尿4.男性患者留置导尿时，尿管插入的适宜深度为（）A.10~15cmB.15~20cmC.20~22cmD.25~30cm5.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A.进行性排尿困难B.夜尿增多、尿频C.急性尿潴留D.肉眼血尿6.经尿道前列腺电切术（TURP）术后膀胱冲洗的首要目的是（）A.预防尿路感染B.防止尿管堵塞C.止血、清除膀胱内血块D.扩张尿道7.患者咳嗽、大笑、提重物时出现不自主漏尿，该类尿失禁属于（）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充溢性尿失禁8.泌尿外科发病率最高的恶性肿瘤是（）A.肾癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.输尿管癌9.体外冲击波碎石（ESWL）的首选适应症是直径小于（）的肾结石及输尿管上段结石A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm10.尿细菌学检查中，可确诊尿路感染的菌落计数阈值是（）A.≥10^3/mlB.≥10^4/mlC.≥10^5/mlD.≥10^6/ml11.膀胱结石的典型临床表现是（）A.进行性排尿困难B.排尿突然中断，伴尿道放射痛C.尿频尿急尿痛D.全程肉眼血尿12.TURP术后膀胱冲洗液的适宜温度是（）A.18~22℃B.25~30℃C.35~38℃D.38~40℃13.肾结核患者最早出现的临床症状是（）A.肉眼血尿B.脓尿C.尿频D.腰痛14.耻骨上膀胱造瘘管的护理措施中，错误的是（）A.保持引流管通畅，避免扭曲受压B.每日常规更换引流袋C.造瘘口周围皮肤每日用聚维酮碘消毒D.拔管前需夹管试验确认尿道通畅15.间歇性清洁导尿的适宜间隔时间为（）A.2~3小时B.3~4小时C.4~6小时D.6~8小时16.肾癌的典型三联征是（）A.腰痛、肿块、肉眼血尿B.腰痛、发热、肉眼血尿C.肿块、发热、高血压D.腰痛、肿块、高血压17.尿道损伤最常见的临床表现是（）A.休克B.尿道口滴血C.排尿困难D.尿外渗18.肾盂肾炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.溶血性链球菌19.TURP术后最常见的并发症是（）A.出血B.TURP综合征C.尿失禁D.尿道狭窄20.留置导尿患者的护理措施中，错误的是（）A.保持引流系统密闭，避免引流袋高于膀胱平面B.每日消毒尿道口2次C.尿管堵塞时立即拔除重新插管D.鼓励患者每日饮水2000~3000ml三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.尿路刺激征的常见病因包括（）A.尿路感染B.尿路结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.神经源性膀胱2.肾损伤非手术治疗的护理措施，正确的是（）A.绝对卧床休息2~4周B.严密监测生命体征、血尿变化C.鼓励患者多饮水，保持每日尿量2000ml以上D.早期下床活动预防下肢深静脉血栓E.遵医嘱应用止血、止痛、抗感染药物3.TURP术后膀胱冲洗的护理要点，正确的是（）A.保持冲洗通畅，避免血块堵塞B.根据尿液颜色调整冲洗速度，出血多时加快冲洗速度C.准确记录冲洗液入量、排出量，计算实际尿量D.血块堵塞时可使用注射器高压抽吸清除血块E.冲洗液温度维持在38~40℃，避免冷刺激诱发膀胱痉挛4.压力性尿失禁的高危因素包括（）A.多次阴道分娩B.绝经后雌激素水平下降C.盆腔手术史D.长期便秘、慢性咳嗽E.肥胖5.体外冲击波碎石术后的护理措施，正确的是（）A.鼓励患者每日饮水2500~3000mlB.术后6小时无异常可适当活动，根据结石位置调整体位促进排石C.观察尿液颜色、排石情况，收集排出结石做成分分析D.术后出现轻微肾绞痛、肉眼血尿属于正常现象，可遵医嘱对症处理E.若出现持续高热、剧烈腰痛、严重血尿及时通知医生6.前列腺增生术后的常见并发症包括（）A.出血B.TURP综合征C.暂时性尿失禁D.尿道狭窄E.附睾炎7.尿路感染的易感因素包括（）A.尿路梗阻、结石B.女性尿路短直的解剖特点C.留置导尿、膀胱镜检查等有创操作D.糖尿病、长期应用糖皮质激素E.长期憋尿、饮水少8.肾结核患者的护理措施，正确的是（）A.指导患者坚持全程、规律、联合抗结核治疗，不可擅自停药B.鼓励患者多饮水，每日2000ml以上C.观察抗结核药物的不良反应，定期复查肝肾功能、尿常规D.术后需继续抗结核治疗6个月以上E.术后3个月内避免重体力劳动9.膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗的护理要点，正确的是（）A.灌注前4小时减少饮水，排空膀胱B.严格无菌操作，避免尿路感染C.药物注入膀胱后指导患者每15~30分钟变换一次体位，保留药物1~2小时D.灌注后鼓励患者多饮水，促进药物排出E.灌注期间定期复查膀胱镜，术后2年内每3个月复查1次10.间歇性清洁导尿的适应症包括（）A.脊髓损伤导致的神经源性膀胱B.盆腔术后短期尿潴留C.脑卒中后膀胱功能障碍D.前列腺增生导致的长期尿路梗阻E.长期卧床患者常规预防尿路感染四、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述泌尿外科患者留置导尿管的护理要点。2.简述TURP综合征的定义、临床表现及应急处理措施。3.简述肾损伤非手术治疗患者的健康教育内容。4.简述膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗的操作流程及注意事项。5.简述压力性尿失禁患者盆底肌训练（Kegel运动）的实施方法。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿8小时”入院，既往有高血压病史10年，口服降压药血压控制可。入院查体：下腹部膨隆，压痛明显，叩诊浊音。泌尿系超声提示前列腺增生，大小约6.2cm×5.5cm×5.0cm，膀胱残余尿约700ml。入院诊断：良性前列腺增生、急性尿潴留。入院后立即行留置导尿术，完善相关检查后拟于次日在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。问题：（1）该患者入院时急性尿潴留的护理要点有哪些？（2）该患者TURP术后的护理要点有哪些？（3）该患者出院时的健康教育内容有哪些？2.患者女性，35岁，因“左侧腰部绞痛伴肉眼血尿3小时”入院，患者3小时前跑步后突发左侧腰部剧烈绞痛，向下腹部及会阴部放射，伴恶心呕吐，无发热。入院查体：左侧肾区叩击痛阳性，尿常规示红细胞（++++），白细胞（-），泌尿系CT提示左侧输尿管上段结石，直径1.1cm，左肾轻度积水。入院诊断：左侧输尿管结石、左肾积水。拟行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。问题：（1）该患者肾绞痛发作时的护理要点有哪些？（2）该患者ESWL术后的护理要点有哪些？（3）该患者出院后的预防指导内容有哪些？参考答案一、名词解释1.尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激引起的尿频、尿急、尿痛的合称，常见于尿路感染、尿路结石、结核、肿瘤等疾病。2.肾绞痛：指肾盂或输尿管平滑肌痉挛或管腔急性梗阻导致的剧烈疼痛，典型表现为腰部或上腹部阵发性绞痛，向下腹部、会阴部放射，可伴恶心呕吐、血尿，常见于上尿路结石急性发作。3.尿潴留：指尿液潴留于膀胱内无法排出，常由尿道梗阻、神经源性膀胱、麻醉术后等原因引起，分为急性尿潴留和慢性尿潴留，急性尿潴留表现为下腹部胀痛、排尿困难，慢性尿潴留可表现为排尿不畅、尿频、充溢性尿失禁。4.压力性尿失禁：指腹压突然增加（如咳嗽、大笑、提重物、跳跃）时，尿液不自主从尿道口漏出，常见于多次分娩女性、绝经后女性、盆腔手术患者，与盆底肌松弛、尿道括约肌功能下降有关。5.膀胱过度活动症：指以尿急为核心症状，伴尿频、夜尿增多，可伴或不伴急迫性尿失禁的综合征，无尿路感染或其他明确病理改变，与膀胱逼尿肌不稳定有关。6.体外冲击波碎石（ESWL）：指利用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，将结石击碎成细砂状，随尿液排出体外的治疗方法，是直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石的首选治疗方式。7.TURP综合征：指经尿道前列腺电切术/膀胱肿瘤电切术中，大量冲洗液通过手术创面被吸收进入血液循环，导致血容量过多、稀释性低钠血症的临床综合征，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。8.肾自截：指肾结核患者输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液无法进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激征症状缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，但患侧肾脏完全破坏、功能丧失，广泛钙化。9.腹膜后血肿：指泌尿外科肾、输尿管手术或外伤后，血液积聚于腹膜后间隙形成的血肿，临床表现为腰背部疼痛、腹胀、肠鸣音减弱，严重者可出现失血性休克。10.间歇性清洁导尿：指定期将尿管经尿道插入膀胱，排空尿液后立即拔除尿管的导尿方式，可规律排空膀胱，减少尿路感染风险，是神经源性膀胱患者膀胱管理的首选方式。二、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.B15.C16.A17.B18.B19.A20.C三、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC四、简答题1.答：①妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、牵拉，保持引流通畅；②观察尿液的颜色、性质、量，准确记录24小时出入量，如有异常及时通知医生；③做好尿道口护理，每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口及周围皮肤2次，保持会阴部清洁干燥；④采用密闭式引流系统，引流袋始终低于膀胱平面，避免尿液反流引起感染，每周更换引流袋1~2次，引流液出现浑浊、沉淀时及时更换；⑤鼓励患者每日饮水2000~3000ml，通过自然冲洗尿路减少感染、结石形成风险；⑥拔管前根据病情夹闭尿管，每2~4小时开放一次，训练膀胱储尿、排尿功能，拔管后观察患者排尿情况，如有尿潴留及时处理；⑦长期留置尿管者定期更换尿管，硅胶尿管常规4周更换一次，乳胶尿管2周更换一次。2.答：（1）定义：TURP综合征是经尿道前列腺电切术中大量冲洗液经手术创面吸收入血，导致血容量过多、稀释性低钠血症的临床综合征。（2）临床表现：患者出现烦躁不安、恶心呕吐、头晕、胸闷、呼吸困难、血压升高、心率减慢，严重者出现肺水肿、脑水肿、意识障碍、心力衰竭甚至死亡。（3）应急处理：①立即减慢或暂停手术，给予高流量吸氧；②遵医嘱给予利尿剂促进液体排出，静脉输注3%~5%高渗盐水纠正低钠血症，监测电解质变化；③出现脑水肿时遵医嘱应用脱水剂，出现心力衰竭时给予强心、扩血管药物治疗；④严密监测生命体征、意识状态、血氧饱和度变化，准确记录出入量。3.答：①休息指导：告知患者绝对卧床休息2~4周，待血尿完全消失、病情稳定后方可逐渐下床活动，出院后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动（如跑步、跳跃、弯腰提重物），防止肾创面再次出血；②饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘诱发腹压升高导致出血，鼓励每日饮水2000ml以上；③病情监测：教会患者观察尿液颜色、量的变化，如出现肉眼血尿、腰痛、发热等症状及时就诊；④用药指导：遵医嘱按时服药，避免使用氨基糖苷类、非甾体类抗炎药等肾毒性药物；⑤定期复查：出院后1个月、3个月、6个月返院复查泌尿系超声、肾功能，了解肾组织愈合情况，排查肾积水、假性动脉瘤等远期并发症。4.答：（1）操作流程：①操作前评估患者病情，向患者解释灌注目的、注意事项，取得配合，嘱患者灌注前4小时减少饮水，排空膀胱；②严格执行无菌操作，按导尿流程插入尿管，确认尿管在膀胱内后放空残余尿，将现配的化疗药物缓慢注入膀胱，注药后再注入10ml生理盐水冲管，避免药物残留刺激尿道黏膜，夹闭尿管后轻柔拔除；③指导患者保留药物1~2小时，期间每15~30分钟变换体位（平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、坐位），保证药物充分接触膀胱各壁黏膜；④达到保留时间后嘱患者排尿，鼓励多饮水，每日2000~3000ml，促进残留药物排出。（2）注意事项：①严格无菌操作，避免尿路感染；②灌注前排查禁忌症，若患者存在尿路感染、严重膀胱刺激征、肉眼血尿，需暂缓灌注，待症状缓解后再进行；③观察患者灌注后反应，若出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，及时通知医生，遵医嘱给予解痉、抗感染治疗；④告知患者规范灌注的重要性，坚持按疗程完成灌注，定期复查膀胱镜。5.答：①定位盆底肌：指导患者在排尿过程中尝试中断排尿，此时收缩的肌肉即为盆底肌，避免将腹部、大腿肌肉误认为盆底肌；②训练方法：收缩盆底肌保持3~5秒，随后放松3~5秒，重复10~15次为1组，每日训练3~5组，待患者耐受后逐渐延长收缩时间至10秒、放松时间至10秒，每组20次，每日训练总量可根据患者耐受情况调整；③训练体位：可选择平卧位、坐位、站立位训练，避免在膀胱充盈时训练，训练时保持腹部、臀部、大腿肌肉放松，避免屏气增加腹压；④起效时间：一般坚持训练4~6周可出现明显效果，需持续训练3个月以上巩固疗效，指导患者长期坚持。五、案例分析题1.答：（1）急性尿潴留护理要点：①立即配合医生行留置导尿术，引流膀胱内尿液，首次放尿速度不宜过快，放尿量不超过1000ml，避免膀胱压力骤降导致膀胱黏膜弥漫性出血；②妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、量，若出现血尿及时通知医生；③做好尿道口护理，每日用0.5%聚维酮碘消毒2次，保持会阴部清洁；④监测患者生命体征、下腹部胀痛缓解情况，控制血压在手术适宜范围；⑤做好术前准备，术前1天完成备皮、皮试，术前晚清洁灌肠，术前禁食8小时、禁饮4小时，向患者讲解手术流程、注意事项，缓解焦虑情绪。（2）术后护理要点：①病情监测：严密监测生命体征、意识状态，观察有无烦躁、胸闷、呼吸困难、血压升高、心率减慢等TURP综合征表现，术后常规监测电解质，及时发现低钠血症；②膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗，保持冲洗通畅，根据尿液颜色调整冲洗速度，出血多时加快冲洗速度，避免血块堵塞，冲洗液温度控制在25~30℃，准确记录冲洗液入量、排出量，计算实际尿量，若出现血块堵塞，用注射器高压抽吸清除，无效时通知医生处理；③导尿管护理：妥善固定尿管，避免牵拉刺激尿道，做好尿道口护理，术后3~5天尿液颜色清亮后可遵医嘱拔管；④疼痛护理：评估患者疼痛程度，若为膀胱痉挛引起的疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物，指导患者深呼吸、放松肌肉缓解疼痛；⑤饮食与活动：术后6小时无恶心呕吐可进食流质饮食，逐渐过渡到普食，鼓励多饮水，每日2000~3000ml，术后第1天可在床上翻身、活动四肢，术后第2天可逐渐下床活动，避免剧烈运动；⑥并发症观察：观察有无出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症，拔管后若出现轻微尿失禁，指导患者进行盆底肌训练。（3）出院健康教育：①休息与活动：术后1~2个月内避免重体力劳动、剧烈运动，避免久坐、久站，避免骑自行车、骑电动车等压迫前列腺的活动，禁止性生活1个月；②饮食指导：进食高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食，保持大便通畅，避免便秘，多饮水，每日2000ml以上，避免辛辣刺激食物，戒烟酒；③排尿指导：观察排尿情况，若出现尿线变细、排尿困难、肉眼血尿、尿频尿急尿痛等症状及时就诊，术后轻微尿失禁一般1~3个月可恢复，坚持盆底肌训练；④基础病管理：遵医嘱服用降压药，控制血压在正常范围，避免使用肾毒性药物；⑤定期复查：出院后1个月、3个月、6个月返院复查，了解排尿恢复情况，排查尿道狭窄、尿潴留等并发症。2.答：（1）肾绞痛发作护理要点：①休息与体位：嘱患者卧床休息，取舒适体位，避免剧烈活动加重疼痛；②疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予解痉止痛药物