儿科护理学考题解及答案

儿科护理学考题解及答案一、A1/A2型题（单项选择题）1.小儿生长发育过程中，两个生长高峰分别是：A.新生儿期、幼儿期B.婴儿期、青春期C.幼儿期、学龄前期D.学龄期、青春期解析：生长发育是连续的、有阶段性的过程，整个儿童时期生长发育不断进行，但各年龄阶段生长速度不同。婴儿期（出生后至1周岁）是第一个生长高峰，体重和身长在生后第1年尤其是前3个月增长迅速，1岁时体重可达出生时的3倍，身长可达出生时的1.5倍；青春期（女孩11-12岁至17-18岁，男孩13-14岁至18-20岁）是第二个生长高峰，受性激素等因素影响，身高增长幅度显著，每年可达7-10cm，同时生殖系统发育逐渐成熟。其他选项中新生儿期是婴儿期的一个阶段，生长速度快但不属于独立高峰；幼儿期、学龄前期、学龄期生长速度趋于平稳，不符合高峰特征。答案：B2.患儿，男，3岁，因支气管肺炎入院，该患儿所属的年龄分期是：A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期解析：儿科年龄分期标准：①胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出；②新生儿期：从脐带结扎至生后满28天；③婴儿期：出生至满1周岁；④幼儿期：1周岁至满3周岁；⑤学龄前期：3周岁至6-7岁入小学前；⑥学龄期：入小学起（6-7岁）至青春期前；⑦青春期：10-20岁。本题患儿3岁，刚好处于学龄前期起始阶段，需注意幼儿期截止到满3周岁前，因此3周岁后属于学龄前期。答案：C3.下列关于母乳喂养的描述，正确的是：A.每次哺乳时间为60分钟B.出生后2小时开始首次哺乳C.哺乳时婴儿应含住大部分乳晕D.冷藏母乳可保存72小时以上解析：母乳喂养的正确操作要点：①开奶时间：目前主张生后1小时内尽早开奶，以促进乳汁分泌、预防新生儿低血糖，同时获得初乳中的免疫活性物质，B选项错误；②哺乳时长：每次哺乳时间控制在15-20分钟为宜，最长不超过30分钟，过长时间哺乳易导致婴儿吞入过多空气引发溢乳，同时增加乳头皲裂风险，A选项错误；③含接姿势：婴儿应含住乳头及大部分乳晕，有效吸吮时面颊部隆起、口唇呈鱼唇状外翻，可避免乳头损伤，保证吸吮效率，C选项正确；④母乳保存：室温（25℃以下）可保存4小时，冰箱冷藏（4℃）可保存24小时，冷冻（-18℃以下）可保存3个月，D选项错误。答案：C4.下列属于新生儿病理性黄疸特征的是：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素＜221μmol/L（足月儿）C.黄疸持续时间足月儿＜2周D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L解析：新生儿黄疸分为生理性和病理性两类，病理性黄疸的诊断要点包括：①出现时间早：生后24小时内出现黄疸；②程度重：足月儿血清总胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L，或血清结合胆红素＞34μmol/L；③消退延迟：足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现。满足任意一项即可诊断为病理性黄疸。B、C、D选项均为生理性黄疸的特征。答案：A5.维生素D缺乏性佝偻病激期患儿的典型骨骼改变是：A.易激惹、多汗B.颅骨软化C.肌力减退D.夜啼解析：维生素D缺乏性佝偻病分为四期：①初期（早期）：多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高症状，如易激惹、多汗、夜啼、枕秃等，无明显骨骼改变，A、D选项属于初期表现；②激期（活动期）：除初期症状外，出现典型骨骼改变，6月龄以内婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感，6月龄后可出现方颅、佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等骨骼畸形，B选项符合激期特征；③恢复期：经治疗后症状及体征逐渐减轻或消失；④后遗症期：多见于2岁以后儿童，残留不同程度的骨骼畸形。C选项肌力减退为严重佝偻病的伴随表现，不属于典型骨骼改变。答案：B6.患儿，女，10个月，因腹泻2天入院，诊断为中度等渗性脱水，第一天补液的张力应为：A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液C.2/3张含钠液D.等张含钠液解析：小儿腹泻补液的张力选择依据脱水性质而定：①等渗性脱水：血清钠130-150mmol/L，补1/2张含钠液；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L，补2/3张含钠液；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L，补1/3-1/5张含钠液。重度脱水伴有明显周围循环障碍者，需先快速输注等张含钠液（2:1等张含钠液）扩容，剂量为20ml/kg，30-60分钟内输完。本题患儿为中度等渗性脱水，无循环衰竭表现，因此选择1/2张含钠液。答案：A7.小儿支气管肺炎最常见的并发症是：A.中毒性脑病B.心力衰竭C.脓胸、脓气胸D.中毒性肠麻痹解析：小儿支气管肺炎的并发症多由病原体侵袭、炎症扩散所致，其中最常见的并发症为脓胸、脓气胸，多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为高热持续不退、呼吸困难加重、患侧呼吸运动受限、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱，若出现气胸可闻及哮鸣音。心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹为重症肺炎的严重并发症，发生率低于脓胸、脓气胸。答案：C8.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是：A.法洛四联症B.大动脉转位C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄解析：先天性心脏病根据血流动力学分为三类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：正常情况下体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流无青紫，当哭闹、肺炎等导致肺动脉或右心室压力超过左心时，出现右向左分流，产生暂时性青紫，常见类型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，C选项符合；②右向左分流型（青紫型）：畸形导致右心压力高于左心，血液持续右向左分流，出生后即有持续性青紫，常见类型为法洛四联症、大动脉转位，A、B选项属于此类；③无分流型（无青紫型）：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，无青紫表现，常见类型为肺动脉狭窄、主动脉缩窄，D选项属于此类。答案：C9.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的指征是：A.水肿消退B.血压正常C.肉眼血尿消失D.血沉正常、Addis计数正常解析：急性肾小球肾炎患儿的休息护理要求：①起病2周内应严格卧床休息，减轻心脏负担，改善肾血流量，预防并发症；②水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；③血沉正常可上学，但需避免体育活动；④Addis计数（尿沉渣细胞计数）正常后方可恢复正常活动。答案：D10.患儿，男，2岁，因急性上呼吸道感染出现发热，体温39.8℃时突然发生惊厥，下列急救措施中错误的是：A.立即平卧，头偏向一侧B.按压患儿抽搐肢体防止受伤C.给予吸氧D.遵医嘱给予地西泮静推解析：小儿高热惊厥的急救处理原则：①保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息，A选项正确；②吸氧：改善缺氧状态，避免脑损伤，C选项正确；③控制惊厥：首选地西泮静脉推注，1-2分钟起效，也可选用水合氯醛保留灌肠，D选项正确；④避免二次损伤：惊厥发作时不可强行按压抽搐肢体，以免造成骨折、关节脱位，不可强行撬牙放置压舌板，避免损伤牙齿或导致异物吸入，B选项错误。答案：B11.小儿年龄越小，体液总量占体重的比例越高，新生儿体液总量占体重的比例是：A.60%B.65%C.70%D.78%解析：小儿体液分布与年龄密切相关，年龄越小，间质液比例越高，体液总量占比越高：新生儿体液总量占体重的78%，婴儿期占70%，学龄前期占65%，学龄期占60%，接近成人水平。答案：D12.下列关于小儿辅食添加的原则，错误的是：A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到细D.由一种到多种解析：小儿辅食添加的原则为：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，循序渐进，在小儿健康、消化功能正常时添加。C选项“由粗到细”描述错误，应先添加泥糊状精细食物，逐步过渡到固体粗颗粒食物，避免消化不良。答案：C13.小儿麻疹的出疹顺序是：A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→耳后、发际→额面、颈部D.手掌、足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，出疹期多在发热后3-4天出疹，出疹顺序具有特征性：先于耳后、发际出现，逐渐波及额面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后到达手掌、足底，皮疹为淡红色斑丘疹，可融合成片，疹间皮肤正常。答案：A14.中毒型细菌性痢疾的首要治疗措施是：A.降温止惊B.控制感染C.防治脑水肿和呼吸衰竭D.扩容、纠正酸中毒解析：中毒型细菌性痢疾多见于2-7岁健壮儿童，起病急骤，病情凶险，以高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭为主要临床表现，病死率高。治疗原则为：①降温止惊：首选物理降温，必要时给予亚冬眠疗法，惊厥者给予地西泮止惊；②控制感染：选用第三代头孢菌素静脉滴注；③防治循环衰竭：快速扩容、纠正酸中毒，应用血管活性药物；④防治脑水肿和呼吸衰竭：是降低病死率的关键，给予20%甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，出现呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂，必要时行机械通气。答案：C二、A3/A4型题（共用题干题）（15-17题共用题干）患儿，男，生后3天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，吃奶可，精神反应可。查体：体温36.5℃，心率132次/分，呼吸40次/分，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常。血清总胆红素289μmol/L，母亲血型O型，患儿血型A型。15.该患儿最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁解析：新生儿ABO溶血病多见于母亲O型，胎儿A型或B型，多发生于生后2-3天，黄疸进展快，血清胆红素升高明显。该患儿母子血型符合O-A组合，生后2天出现黄疸且进行性加重，血清胆红素远高于生理性黄疸上限（足月儿221μmol/L），无感染、腹胀等其他异常表现，符合ABO溶血病诊断。生理性黄疸血清胆红素＜221μmol/L，A选项错误；新生儿败血症多伴有体温异常、反应差、吃奶差等感染中毒症状，C选项错误；新生儿胆道闭锁多在生后2周出现黄疸，进行性加重，大便呈白陶土样，D选项错误。答案：B16.该患儿首选的治疗措施是：A.换血疗法B.光照疗法C.输白蛋白D.应用糖皮质激素解析：新生儿溶血病的治疗以降低血清胆红素、预防胆红素脑病为核心，光照疗法是目前最常用的无创治疗措施，通过蓝光照射使未结合胆红素转变为水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外，适用于血清总胆红素＞205μmol/L的患儿。换血疗法适用于严重溶血、血清总胆红素＞342μmol/L、已经出现胆红素脑病早期表现的患儿，该患儿暂未达到换血指征，A选项错误；输白蛋白可减少游离未结合胆红素，降低胆红素脑病风险，但属于辅助治疗措施，不是首选，C选项错误；糖皮质激素目前不作为新生儿ABO溶血病的常规用药，D选项错误。答案：B17.光照疗法的护理措施中，正确的是：A.照射时患儿需穿薄衣保暖B.眼罩遮盖双眼，尿不湿遮盖会阴部C.每4小时测量体温1次D.光照时间连续不超过12小时解析：光照疗法的护理要点：①患儿照射时需裸露全身，以增加照射面积，但需用黑色眼罩遮盖双眼，避免损伤视网膜，用尿不湿遮盖会阴部，保护生殖器官，A选项错误，B选项正确；②每2小时测量体温、箱温1次，保持体温在36.5-37.5℃之间，避免体温过高或过低，C选项错误；③光照时间根据胆红素水平调整，可连续照射24-48小时，也可间歇照射，D选项错误。答案：B（18-20题共用题干）患儿，男，8岁，因“眼睑水肿、尿少3天，头痛1天”入院。患儿3周前曾患化脓性扁桃体炎，查体：血压140/95mmHg，眼睑及双下肢水肿，呈非凹陷性，心肺腹未见异常。尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+++），可见透明管型。18.该患儿最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染解析：急性肾小球肾炎多见于5-14岁儿童，发病前1-3周常有A组β溶血性链球菌感染史（如化脓性扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮等），典型临床表现为水肿（非凹陷性，晨起眼睑水肿明显）、少尿、血尿、高血压。该患儿3周前有扁桃体炎病史，有水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿表现，符合急性肾小球肾炎诊断。肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，水肿为凹陷性，A选项错误；急进性肾小球肾炎病情进展快，短时间内出现肾功能衰竭，C选项错误；尿路感染表现为发热、尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞升高为主，D选项错误。答案：B19.该患儿目前首优的护理诊断是：A.体液过多与肾小球滤过率下降有关B.活动无耐力与水钠潴留、血压升高有关C.潜在并发症：高血压脑病D.知识缺乏与患儿及家属缺乏疾病护理知识有关解析：首优护理诊断为直接威胁患儿生命、需要立即处理的问题。该患儿目前血压140/95mmHg，远高于8岁儿童正常血压（8岁儿童正常收缩压为80+2×8=96mmHg，舒张压为收缩压的2/3，即64mmHg），且已经出现头痛症状，提示存在高血压脑病的风险，若不及时控制血压，可能出现惊厥、昏迷甚至脑疝，因此潜在并发症：高血压脑病为当前首优护理诊断。A、B、D选项均为当前存在的护理问题，但危险性低于高血压脑病。答案：C20.针对该患儿的护理措施，错误的是：A.给予高糖、高维生素、适量蛋白质、低盐饮食B.记录24小时出入量C.严格卧床休息D.快速静脉输注甘露醇降低颅内压解析：急性肾小球肾炎合并高血压脑病的处理：①降压：首选硝普钠静脉滴注，快速控制血压；②止惊：出现惊厥者给予地西泮静推；③脱水：可给予甘露醇降低颅内压，但需缓慢静脉滴注，避免短时间内输入过多液体加重心脏负担、升高血压，D选项错误。其他护理措施：饮食给予高糖、高维生素、适量优质蛋白，水肿、高血压期间限制钠盐摄入（每日＜2g），A选项正确；准确记录24小时出入量，观察水肿及尿量变化，B选项正确；起病2周内严格卧床休息，C选项正确。答案：D三、X型题（多项选择题）21.下列关于小儿生长发育规律的描述，正确的是：A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂解析：小儿生长发育的一般规律为：①由上到下：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远：从臂到手，从腿到脚的活动；③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取物品；④由低级到高级：先感知后思维；⑤由简单到复杂：先画直线后画圆形、图形。B选项“由远到近”描述错误，其余选项均正确。答案：ACDE22.新生儿窒息的复苏方案（ABCDE方案）包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估解析：新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE方案：A（Airway）：清理呼吸道，保持通畅，是复苏的首要步骤；B（Breathing）：建立有效呼吸，正压通气；C（Circulation）：维持正常循环，保证足够心输出量；D（Drugs）：药物治疗，如肾上腺素、扩容剂等；E（Evaluation）：评估，贯穿复苏全过程。答案：ABCDE23.小儿支气管肺炎的护理诊断包括：A.气体交换受损与肺部炎症有关B.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多、排痰能力差有关C.体温过高与病原体感染有关D.潜在并发症：心力衰竭E.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关解析：支气管肺炎患儿由于肺部炎症导致肺泡换气功能障碍，出现气体交换受损；气道黏膜充血水肿、分泌物增多，加上小儿咳嗽反射弱、排痰能力差，导致清理呼吸道无效；病原体感染释放致热原导致体温过高；炎症严重时可导致肺动脉高压、中毒性心肌炎，引发心力衰竭；高热、感染导致消耗增加，咳嗽、呼吸困难导致进食减少，可出现营养摄入不足。以上选项均为支气管肺炎的常见护理诊断。答案：ABCDE24.关于先天性心脏病患儿的护理措施，正确的是：A.建立合理的生活制度，避免剧烈活动B.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐C.预防感染，避免去人群密集场所D.法洛四联症患儿出现缺氧发作时立即取膝胸卧位E.做各种操作时严格无菌操作，预防感染性心内膜炎解析：先天性心脏病患儿的护理要点：①生活护理：合理安排作息，根据病情安排活动量，避免剧烈活动，减少心脏负担；②饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物，保证蛋白质、热量、维生素摄入，少量多餐，避免过饱；③预防感染：避免受凉，避免接触感染患者，各种操作严格无菌，拔牙、扁桃体手术等术前术后预防性应用抗生素，预防感染性心内膜炎；④缺氧发作处理：法洛四联症患儿哭闹、活动后出现缺氧发作时，立即取膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给予吗啡、普萘洛尔等药物。以上选项描述均正确。答案：ABCDE四、案例分析题25.案例：患儿，女，6个月，因“多汗、易激惹2个月，加重伴抽搐1次”入院。患儿系早产，出生体重2.1kg，生后人工喂养，未添加辅食及维生素D制剂。2个月前出现多汗、夜间哭闹、易惊，未予重视。1小时前患儿突然出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢抽动、意识丧失，持续约1分钟后自行缓解，缓解后精神如常，无发热、咳嗽、呕吐。查体：体温36.7℃，心率128次/分，呼吸32次/分，体重6kg，神志清楚，精神可，前囟2.0cm×2.0cm，平坦，可见枕秃，按压顶骨有乒乓球样感，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：血清钙1.68mmol/L，血清磷0.8mmol/L，碱性磷酸酶320U/L。请根据以上案例，回答下列问题：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（2）列出该患儿目前3个首优的护理诊断。（3）简述针对该患儿的护理措施。参考答案及解析：（1）医疗诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（维生素D缺乏性佝偻病激期合并低钙惊厥）。诊断依据：①患儿为早产儿，人工喂养，未补充维生素D及钙剂，存在维生素D缺乏的高危因素；②有佝偻病活动期表现：多汗、易激惹、枕秃、颅骨软化（乒乓球样感），血清钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高；③突发无热惊厥，持续时间短，缓解后意识如常，无神经系统异常体征，符合维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现，需注意与热性惊厥、中枢神经系统感染鉴别，该患儿无发热、无颅内压增高表现，可排除。（2）首优护理诊断：①有窒息的危险与惊厥发作、喉痉挛有关；②有受伤的危险与惊厥发作时意识丧失、肢体抽搐有关；③营养失调：低于机体需要量与维生素D摄入不足、钙吸收障碍有关。（3）护理措施：①急救护理：惊厥发作时立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧；备好气管插管用物，若出现喉痉挛立即将舌体拉出口外，必要时行气管插管；遵医嘱立即给予10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮静脉推注控制惊厥；给予10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉推注（时间≥10分钟），监测心率，避免药液外渗导致局部组织坏死。②一般护理：保持病室安静，避免强光、噪音等刺激，减少不必要的操作，防止诱发惊厥发作；合理喂养，及时添加辅食，如蛋黄、肝泥、维生素D强化食品等，增加日照时间，每天户外活动1-2小时，尽量暴露皮肤，避免阳光直射眼睛。③病情观察：密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察有无惊厥、喉痉挛发作的先兆，如烦躁不安、肌肉抽动、声音嘶哑等，一旦出现异常立即通知医生处理；记录惊厥发作的持续时间、频率、表现，观察用药后反应。④用药护理：惊厥控制后遵医嘱补充维生素D制剂，口服维生素D每日2000-4000IU，1个月后改为预防量400IU/日，若口服困难可肌内注射维生素D330万IU，1次即可；补充钙剂期间观察有无钙剂不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。⑤健康指导：向患儿家属讲解疾病的病因、临床表现及预防措施，告知患儿惊厥发作时的正确处理方法，避免用力按压肢体、强行喂药；指导家长合理喂养，按时添加辅食，早产儿、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800-1000IU/日，3个月后改为400IU/日，足月儿生后2周开始补充400IU/日，至少补充至2岁；增加户外活动时间，避免隔着玻璃晒太阳，夏季户外活动时间长时可酌情减少维生素D补充剂量，预防维生素D缺乏性佝偻病及手足搐搦症的发生。26.案例：患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。患儿5天