癫痫持续状态诊疗专家共识（2025版）

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）解读精准溯源·四期分期·分层救治·全周期管理汇报科室神经内科日期2026年内容导览01指南总览2025版更新全貌与疾病负担02定义分期T1-T2双时间节点与四期划分03诊断溯源从常规筛查到精准病因溯源04分层治疗一线至三线全流程用药体系05并发症管理横纹肌溶解与呼吸衰竭防治06特殊人群NORSE、FIRES与妊娠期CSE管理指南总览时间就是大脑从专家共识到正式指南，构建全链条诊疗规范01从专家共识到正式指南“从共识到指南的升级，标志着我国CSE诊疗进入循证规范新阶段。”从共识到指南——2025版正式指南确立行业新标准制定机构与性质升级2项中华医学会神经病学分会2025版指南的制定机构取代2018版专家共识原《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》，由专家共识升级为正式诊治指南证据分级体系3项GRADE系统对证据质量与推荐强度进行分级证据质量四级高（A）/中（B）/低（C）/极低（D）推荐强度两级强推荐（1）/弱推荐（2）文献检索范围3项五大数据库PubMed/Embase/CochraneLibrary/中国知网/万方数据检索时限2000年1月至2024年12月纳入文献类型RCT/队列研究/系统评价四大核心更新亮点四大更新构建起覆盖"防-诊-治-管"全链条的诊疗规范。病因诊断精准化从"常规筛查"提升至"精准溯源"核心地位打破旧版无优先级的局限构建结构化病因诊断流程让病因诊断有章可循、层层推进分级标准重构引入T1-T2双时间节点以发作持续时间及治疗反应为分级依据将CSE细化为四期让干预时机更加精准全流程分层治疗搭建"院前-院内、一线-三线"分层体系覆盖治疗全流程的层级化路径明确用药规范明确药物选择、剂量、给药途径及替代方案并发症与特殊人群新增并发症管理新增横纹肌溶解、呼吸衰竭等并发症管理专项覆盖特殊人群专项覆盖

NORSE、FIRES与妊娠期CSE病死率居高，救治刻不容缓高致死致残风险决定了CSE必须被当作"时间就是大脑"的危急重症对待。接近20%总病死率CSE患者的总体死亡风险水平。危急重症需按危急重症优先处置CSE三重风险：高病死率·不可逆后遗症·全身并发症三重风险解析发展为难治性或超级难治性CSE

时，病死率高达

17%～67%持续发作导致神经元兴奋毒性损伤，存活者常遗留认知障碍、运动功能障碍等不可逆后遗症高热、循环衰竭、横纹肌溶解等全身并发症，可能继发多器官功能衰竭发病率呈双峰年龄分布流行病学特征我国CSE年发病率为

10～20/10万欧美CSE年发病率为

9～40/10万双峰呈典型“双峰”分布，儿童与老年人群高发性别男性发病率高于女性，但女性复发风险更高病因谱系决定治疗方向“明确病因是精准治疗的关键依据，病因溯源由此被提升至诊断核心地位。”明确病因是精准治疗的前提急性病因脑血管病变中枢神经系统感染自身免疫性脑炎代谢紊乱中毒停药或剂量不足持续进展的神经系统疾病脑肿瘤遗传代谢病神经变性病远期后遗症既往中枢神经系统损伤引发的结构性癫痫定义分期五分钟是生命线T1-T2双节点，让干预时机更精准02定义更新：五分钟触发干预将诊断时间阈值从传统30分钟

缩短至5分钟

，是2025版定义的核心变革。诊断时间阈值收紧的核心意义：让

发作识别

与

干预触发

显著前移2025版定义要点3项核心定义CSE为单次惊厥性癫痫发作持续

≥5分钟，或

2次及以上发作

且发作间期意识未完全恢复。发作分型全面性CSE（GCSE）以双侧肢体强直-阵挛为主；局灶性CSE（FCSE）表现为单侧或局部节律性抽动，可继发全面化。评估标准强化发作间期意识未恢复的评估，结合临床观察与脑电图监测，避免漏诊非惊厥性发作。T1-T2双时间节点两条不可逾越的生命线：5分钟必须干预，30分钟严防不可逆损伤。T1时间节点一T1·5分钟干预阈值启动紧急治疗的临界点。病理生理研究提示，超过此时限神经元兴奋毒性损伤风险显著增加。T2时间节点二T2·30分钟神经损伤阈值标志不可逆损伤阶段。需在此前完成二线药物干预，若未控制则升级为难治性CSE管理。四期分期重构干预时机2025版全面采纳

ILAE2015年定义框架，基于发作持续时间及治疗反应将CSE细化为四期。四期划分将病理生理机制、发作时间与治疗反应三者结合，解决“何时启动干预”。分期判定标准早期/临界期CSE发作持续或反复发作超过

5min，发作间期意识未恢复已明确的CSE发作持续或反复发作超过

30min难治性CSE（RSE）足量使用一线及二线药物超过

1h

仍无法终止发作超级难治性CSE（SRSE）麻醉药物治疗超过

24h

仍未终止，或减量中复发每拖延一分钟，风险指数上升危险分层发作超30分钟发作时间越过

30分钟

关口后，患者即进入神经元损伤高危区。风险指数级飙升拖延越久，致残率和病死率呈指数级飙升。动作必须快每多拖延

1分钟，后期致残率和病死率都会大幅上升。诊断溯源从筛查到溯源病因诊断提升至核心地位，流程更具优先级03从筛查到精准溯源病因溯源优先级的建立，让诊断从"撒网式"转向"靶向式"。核心升级：2025版将病因溯源提升至诊断核心地位核心升级2025版2025版将病因溯源提升至诊断核心地位，打破旧版仅基础筛查、无优先级的局限。分层检测路径按病因优先级逐层推进感染性病因完善炎性指标检测、微生物培养及针对性病原学检测自身免疫性脑炎完善脑脊液/血清免疫抗体、脑脊液细胞因子等检测常规检验无法明确病原体可行脑脊液宏基因组测序临床诊断要点与发作确认论据支撑式，以核心体征与时间确认方法支撑诊断判定“准确的发作起始时间是落实5分钟干预红线的首要前提。”核心体征与时间确认共同支撑诊断判定核心表现意识丧失伴双侧或单侧肢体节律性抽动，频率

2～3次/秒伴发绀瞳孔散大、唾液分泌增多、尿便失禁呼吸暂停部分患者因肌肉强直导致，需与心源性猝死鉴别发作时间确认确认途径通过目击者描述、视频记录或急救记录明确发作起始时间辅助判断若无法确认发作时间，结合发作后神经功能缺损（如Todd麻痹）辅助判断鉴别诊断不可延误01鉴别要点一假性癫痫发作无瞳孔散大，对光反射存在发作形式不规律脑电图无痫样放电“快速鉴别可逆性病因，避免将非癫痫发作误当CSE加重镇静停药风险。”02鉴别要点二低血糖/高血糖昏迷快速指尖血糖可鉴别血糖小于

2.8mmol/L

或大于

33.3mmol/L

需警惕03鉴别要点三电解质紊乱低钠、低钙血症表现为肌肉强直或手足搐搦血电解质检测可明确04鉴别要点四急性中毒或酒精戒断结合用药史鉴别血药浓度检测及毒理学筛查急诊必查与关键检查脑电图对诊断CSE尤为重要，难治性病例建议全程脑电监测。急诊检查覆盖

急诊必查、脑电图、头颅影像、腰椎穿刺

四个环节，逐层完成评估查急诊必查血糖快速血糖、血常规、电解质（钠、钾、钙、镁）、肝肾功能血气血气分析（重点关注乳酸与pH值）药物抗癫痫药物血药浓度、心电图脑电图所有CSE患者应在

2小时内

完成床旁持续脑电监测，明确痫性放电类型及是否存在非惊厥性发作。头颅影像首选急诊头颅CT排除出血、梗死、肿瘤，病情稳定后完善头颅MRI，DWI序列可早期发现缺血性损伤。腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时，需在降颅压后谨慎进行。分层治疗分层递进，足量果断院前至院内、一线至三线全流程分层体系04全流程分层治疗体系2025版构建

院前-院内、一线-三线

全流程分层治疗体系，明确药物选择、剂量、给药途径及替代方案。“总体原则：尽快终止发作、积极寻找并去除病因、加强生命支持。”01一线5～20分钟速效苯二氮䓬类药物快速终止发作02二线20～40分钟静脉抗癫痫药物兼顾疗效与安全性03三线大于40～60分钟麻醉药物+脑电监测转入重症监护单元一线治疗：足量果断给药氯硝西泮缓慢静脉注射（1～4mg）也可有效控制CSE（Ⅱ级推荐，B级证据）。早期用药剂量不足是CSE难以控制的常见原因，必须足量、果断给药。已建立静脉通路首选静脉推注地西泮

10～20mg（2～5mg/min）若

5～10分钟

发作未控制可重复给药Ⅰ级推荐，A级证据无静脉通路优先肌内注射咪达唑仑

10mg疗效不亚于静脉给药Ⅰ级推荐，A级证据院前急救与本土化策略地西泮鼻喷雾剂：院外快速干预与本土化替代国际框架与本土可及性结合，推动全国CSE同质化诊疗01院前急救院前急救新增地西泮鼻喷雾剂可作为院外快速干预措施：首次

1～2支（每支

10mg），24小时内不超过

2次。一线药物无效时：院前医护人员应快速判断发作、评估症状、监测生命体征，及时药物干预，必要时送院。Ⅳ级推荐C级证据推荐级别与证据等级02本土可及本土化策略国际指南以劳拉西泮为首选，但我国劳拉西泮注射液尚未上市。故本指南推荐地西泮为院内一线用药，弥补不可及性，实现本土可及替代。本土替代一线用药本土化用药定位二线治疗：苯巴比妥新推荐苯巴比妥静脉注射为最高证据推荐（Ⅰ级，A级），可有效终止CSE苯巴比妥证据等级最高，丙戊酸钠与拉考沙胺安全性更优，需个体化权衡—新增来源：最新多中心RCT二线药物给药方案推荐等级备注苯巴比妥15～20mg/kg静推Ⅰ级，A级最高证据推荐丙戊酸钠负荷15～45mg/kgⅡ级，A级有效性良好拉考沙胺200～400mgⅡ级，A级安全性较优左乙拉西坦1000～3000mgⅡ级，B级耐受性佳布立西坦50～200mgⅡ级，C级新兴选择基于最新多中心RCT新增最高证据推荐（Ⅰ级，A级）三线治疗：麻醉与脑电监测01要点一升级指征一/二线药物治疗超过

1小时

仍无效，应即刻启动麻醉药物并转入ICU（Ⅰ级推荐，C级证据）。02要点二一线麻醉首选丙泊酚：负荷

1～2mg/kg

后维持

1～10mg/kg/h。咪达唑仑：负荷

0.2mg/kg

后维持

0.05～0.40mg/kg/h。03要点三氯胺酮新增负荷

1～3mg/kg，可显著缩短

RSE/SRSE

持续时间且安全性较高（Ⅳ级推荐，C级证据）。脑电目标：不仅是肢体抽搐停止，更要求脑电图达到电静息或爆发-抑制的深层状态。持续脑电监测对调整麻醉剂量与疗效评估至关重要。控制后的序贯治疗发作终止不等于治疗终结，序贯维持与口服过渡是防止复发的核心动作。→→第一步1步肌注维持静脉控制CSE后，立即肌注苯巴比妥100mg，每8小时1次，维持约1周后停用。第二步2步口服启动尽早启动口服抗癫痫发作药物（ASMs），防止复发。第三步3步药物选择推荐起效快、相互作用少、安全性高的新型ASMs：布立西坦、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺、丙戊酸钠等。Ⅰ级推荐·C级证据并发症管理防患于未然横纹肌溶解与呼吸衰竭，补全全周期管理05补全短板：并发症管理板块并发症管理的新增，标志着指南从"控发作"迈向"保全身"的全周期视野。从控发作到保全身——全周期管理并发症管理要点3项2025版指南首次系统性纳入横纹肌溶解、呼吸衰竭等并发症管理方案补全旧版诊疗短板全面监测与处理强调对高热、循环衰竭、代谢性酸中毒等全身并发症的监测与处理同步推进并发症干预与CSE病程管理同步推进，降低多器官功能衰竭风险全周期管理全身并发症横纹肌溶解的识别与监测CK大于5000U/L是横纹肌溶解的核心警示线，须动态监测、及时干预。横纹肌溶解防控的关键：持续监测指标、识别高危背景、早期积极干预，全程阻断继发肾损伤监测要点2项持续监测肌酸激酶（CK）每日监测，动态追踪指标变化趋势横纹肌溶解可继发急性肾损伤需同步关注尿量、肌酐与电解质变化高危背景与干预2项高危背景高热、循环衰竭与肌肉持续强直是横纹肌溶解的高危背景干预关键早期识别并积极液体复苏、纠正酸中毒，是阻断肾损伤的关键呼吸管理与ABCDE评估呼吸管理是苯二氮䓬用药安全的核心保障，ABCDE评估须在0～5分钟

内完成。Step1A（气道）保持气道通畅清除口腔分泌物，必要时放置口咽通气管或气管插管Step2B（呼吸）<90%血氧饱和度小于

90%

或呼吸抑制时，立即气管插管机械通气Step3C（循环）建立

2

条静脉通路目标平均动脉压不低于

65mmHgStep4D（神经功能）快速评估GCS评分记录抽搐部位、频率及意识状态Step5E（暴露）暴露全身检查皮肤瘀斑与注射部位针孔ABCDE评估按

A→B→C→D→E

顺序逐项完成，五步环环相扣、缺一不可ABCDE特殊人群个体化诊疗NORSE、FIRES与妊娠期CSE的专项管理06特殊人群的个体化诊疗特殊人群专项覆盖，体现从"同质化诊疗"到"个体化决策"的进阶。