2026年肿瘤手术病案编码理论考试题

2026年肿瘤手术病案编码理论考试题一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.根据ICD-9-CM-3的分类规则，对于肿瘤手术的编码，主要手术通常是指（）。A.创伤最严重的手术B.资源消耗最多的手术C.与肿瘤主要诊断相对应的手术治疗D.术式最复杂的手术2.在ICD-9-CM-3中，根治性子宫切除术伴双侧盆腔淋巴结清扫术的编码归入（）。A.单纯子宫切除术B.扩大根治性子宫切除术C.盆腔脏器廓清术D.广泛性子宫切除术3.患者因“左肺上叶周围型肺癌”行“胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，其主导词应查（）。A.切除术B.肺切除术C.肺叶切除术D.病损切除术4.关于恶性肿瘤根治术的编码原则，下列说法正确的是（）。A.只要术式名称中带有“根治术”字样，均编码于该器官的根治性切除术B.根治术通常包括原发灶的广泛切除及区域淋巴结清扫C.根治术的编码不需要核对类目表D.区域淋巴结清扫术必须单独编码5.经内镜胃黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌，其手术编码应归类于（）。A.胃病损切除术B.胃部分切除术C.胃破坏术D.内镜下胃息肉切除术6.乳腺癌改良根治术（保留胸大、小肌）与乳腺癌根治术（Halsted手术）的主要区别在于（）。A.切除范围不同B.淋巴结清扫范围不同C.是否保留胸肌D.是否切除乳房7.在ICD-9-CM-3中，肝癌的射频消融术（RFA）编码应查找的主导词是（）。A.破坏术B.消融术C.灭活术D.切除术8.直肠癌Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）必然包含的操作是（）。A.乙状结肠造口术B.横结肠造口术C.回肠造口术D.空肠造口术9.患者行“全喉切除术”，术后为了发声功能重建，同时行“气管食管瘘管修补术”，该修补术的编码原则是（）。A.作为全喉切除术的一部分，不单独编码B.单独编码于修补术类目C.视为造口术D.视为整形手术10.脑肿瘤开颅切除术，若术中进行了“去骨瓣减压术”，减压术应（）。A.不编码B.单独编码C.合并入切除术D.归入颅骨修补术11.肾肿瘤行“腹腔镜下根治性肾切除术”，其编码范围包括（）。A.肾切除术+肾上腺切除术B.肾切除术+肾周围脂肪组织切除术+淋巴结切除术C.单纯肾切除术D.肾输尿管切除术12.前列腺癌根治术中，关于“盆腔淋巴结清扫术”的编码，下列描述正确的是（）。A.总是包含在前列腺癌根治术编码中B.当明确进行了清扫术时，通常需要附加编码C.属于诊断性操作，不编码D.只有在清扫范围超过5个淋巴结时才编码13.胰腺癌行“胰十二指肠切除术”（Whipple手术），不包括下列哪项器官的切除？（）A.胰头B.十二指肠C.胆囊D.脾脏14.在ICD-9-CM-3中，肿瘤的“细胞减灭术”通常编码于（）。A.根治性切除术B.姑息性切除术C.病损切除术D.全器官切除术15.骨肿瘤刮除术植骨术，其主要手术编码是（）。A.骨切除术B.骨病损切除术C.骨修补术D.骨成形术16.患者“食管癌根治术”，术中使用了“管状胃”代替食管，该操作涉及的食管重建术编码为（）。A.食管胃吻合术B.胃成形术C.食管置换术D.肠代食管术17.宫颈癌根治术中，输尿管支架置入术的编码原则是（）。A.不编码，属于手术步骤的一部分B.单独编码C.归类于泌尿系统手术D.归类于消化系统手术18.关于“立体定向放射外科手术”（如伽马刀、X刀）的编码，正确的是（）。A.归类于非手术治疗B.归类于放射治疗C.归类于神经系统手术D.归类于肿瘤特殊治疗19.卵巢癌肿瘤细胞减灭术的目的是（）。A.切除全部肿瘤组织B.切除肉眼可见的肿瘤组织C.切除转移淋巴结D.缓解疼痛症状20.编码“胸腔镜下肺楔形切除术”时，需要核对（）。A.是否为恶性肿瘤B.是否使用了切割缝合器C.是否伴有胸膜粘连松解D.是否为胸腔镜微创入路二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）21.影响手术编码的主要因素包括（）。A.手术入路（开放与微创）B.切除范围C.手术目的（根治与姑息）D.使用器械（如激光、超声刀）E.麻醉方式22.下列关于“淋巴结清扫术”编码的说法，正确的有（）。A.根治性颈清扫术编码于38.5B.单个淋巴结切除术编码于40.2C.区域淋巴结切除术编码于40.3D.如果是特定手术的组成部分（如胃癌D2根治术），通常不再另编码E.淋巴结活检编码于40.1123.涉及多器官联合切除的肿瘤手术，如盆腔脏器廓清术，可能包括的器官有（）。A.膀胱B.直肠C.子宫D.乙状结肠E.阴道24.ICD-9-CM-3中，关于“肿瘤组织破坏术”的描述，正确的有（）。A.包括冷冻手术治疗B.包括激光治疗C.包括电凝术D.不包括化学药物注射E.通常用于不能手术切除的病灶25.结肠癌肝转移灶的手术方式可能包括（）。A.肝楔形切除术B.肝叶切除术C.射频消融术D.肝移植术E.肝动脉化疗栓塞术（TACE）26.下列哪些情况属于肿瘤手术中的“姑息性手术”？（）A.胃癌空肠吻合术（解决梗阻）B.胆道支架植入术（解决黄疸）C.癌性疼痛的神经阻断术D.乳腺癌改良根治术E.肺癌全肺切除术27.关于微创手术编码，下列说法正确的有（）。A.腹腔镜下胆囊切除术编码于开放胆囊切除术同一细目B.需要通过修饰词或另编码区分微创入路C.胸腔镜下肺叶切除术编码于32.41D.所有的内镜手术都有独立的章节E.机器人辅助手术通常归类于相应的腹腔镜手术28.鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发，行“颈淋巴结清扫术”，其编码需考虑（）。A.是否为根治性清扫B.是否保留了胸锁乳突肌C.是否保留了副神经D.是否合并皮肤切除E.是否为复发转移29.下列关于病案编码中“根治术”与“切除术”的区别，描述正确的有（）。A.根治术范围大于切除术B.根治术必定包含区域淋巴结清扫C.单纯的全子宫切除属于根治术范畴D.临床上“根治术”仅是术语，编码需依据实际切除范围E.膀胱根治性切除术包括尿流改道30.对于“乳腺导管原位癌”行“保乳手术”，手术内容可能包括（）。A.肿块局部扩大切除术B.象限切除术C.腋窝前哨淋巴结活检术D.腋窝淋巴结清扫术E.乳房全切除术三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将答案填写在题中的横线上。）31.在ICD-9-CM-3中，手术名称的构成核心要素通常包括：________、________、________。32.胃癌根治术中的毕罗I式（BillrothI）胃切除术，其消化道重建方式是________。33.甲状腺癌次全切除术的主导词查找路径为：切除术-甲状腺-部分/________。34.直肠癌行Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭），其造口部位通常是________。35.颅底肿瘤手术中，若经蝶窦入路，入路编码通常涉及________（部位）的切开或切除术。36.膀胱肿瘤经尿道电切术（TURBT）的编码位于ICD-9-CM-3的________系统章节。37.对于软组织肉瘤，广泛切除是指切除范围包括肿瘤及其周围的________组织。38.原发性肝癌行“肝动脉化疗栓塞术（TACE）”，该操作属于________性治疗。39.睾丸肿瘤根治性睾丸切除术要求高位结扎________。40.在肿瘤分期中，TNM分期中的N代表________。四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分。）41.肿瘤根治术42.姑息性手术43.前哨淋巴结活检44.细胞减灭术45.微创手术（在肿瘤编码语境下）五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）46.简述ICD-9-CM-3中肿瘤手术编码的查找步骤。47.简述乳腺癌根治术、改良根治术及扩大根治术在解剖切除范围上的主要区别及编码要点。48.某胃癌患者行“远端胃癌根治术（胃大部切除+毕II式吻合+D2淋巴结清扫）”，请列出该手术操作名称对应的ICD-9-CM-3核心编码及其包含的操作内容。49.简述恶性肿瘤手术中，当合并进行“空肠造瘘术”用于营养支持时的编码原则。六、应用分析题（本大题共5小题，每小题15分，共75分。）50.病案一：患者信息：男，56岁。因“诊断右肺上叶鳞癌”入院。手术经过：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术。术中在胸腔镜下游离上叶静脉、动脉及支气管，使用切割缝合器处理并切除右肺上叶。同时行纵隔淋巴结清扫术，清扫第2、4、7组淋巴结。问题：(1)请给出该病案的主要手术编码及名称。（5分）(2)请给出纵隔淋巴结清扫术的编码及名称。（5分）(3)简述选择该编码的理由及核对类目表时需要注意的提示。（5分）51.病案二：患者信息：女，45岁。因“左乳腺癌”入院。手术经过：全麻下行左乳腺癌改良根治术（Auchincloss术式）。手术切除左侧乳房，清扫腋窝淋巴结LevelI、II，保留胸大肌、胸小肌。术中行前哨淋巴结活检，冰冻示阴性，未做腋窝淋巴结清扫（注：此处假设为保留胸肌的Patey术式修改，本病例特指Auchincloss）。术后放置引流管。问题：(1)“乳腺癌改良根治术”在ICD-9-CM-3中的主导词查找路径是什么？（5分）(2)请确定具体的手术编码。（5分）(3)如果手术记录中提到同时进行了“同侧输尿管支架置入术”以保护输尿管，该操作是否需要单独编码？为什么？（5分）52.病案三：患者信息：男，65岁。因“直肠癌”入院。手术经过：全麻下行经腹直肠癌前切除术（Dixon手术）。游离直肠及其系膜，在肿瘤下缘2cm离断直肠，距离肿瘤上缘10cm离断乙状结肠，移除标本。使用管状吻合器行乙状结肠-直肠端端吻合术。术中探查肝脏，发现肝右叶有一个1cm转移灶，遂行肝转移灶射频消融术。问题：(1)请列出该患者的主要手术编码及名称。（3分）(2)请列出肝脏转移灶射频消融术的编码及名称。（3分）(3)在计算DRGs（疾病诊断相关分组）或绩效考核时，该病例的主要诊断如何影响手术编码的选择？（4分）(4)若术中同时做了“临时性回肠造口术”，应如何编码？（5分）53.病案四：患者信息：女，38岁。因“子宫内膜样腺癌”入院。手术经过：全麻行腹腔镜下广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术。术中使用举宫器，经阴道取出子宫标本。问题：(1)请分析该手术涉及的解剖部位及操作清单。（5分）(2)给出“广泛性全子宫切除术”的标准编码名称及代码。（4分）(3)盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结取样术是否共用一个编码？请说明理由。（6分）54.病案五：患者信息：男，70岁。因“食管中段鳞癌”入院。手术经过：全麻下行经左胸食管癌根治术。术中游离食管，清扫纵隔淋巴结。打开膈肌，游离胃，制作管状胃。将胃提至胸腔，行胸内食管胃主动脉弓下机械吻合术。同时行幽门成形术以预防术后胃排空障碍。问题：(1)请写出该病例的完整手术操作名称（包括主要手术和伴随手术）。（6分）(2)给出主要手术“食管部分切除术伴胸内吻合”的编码范围。（5分）(3)“幽门成形术”在此处的作用是什么？其编码原则是什么？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.A6.C7.A8.A9.B10.B11.B12.B13.D14.C15.B16.A17.B18.A19.B20.D二、多项选择题21.ABCD22.ABCDE23.ABCDE24.ABCE25.ABC26.ABC27.ABCE28.ABCD29.ADE30.ABCD三、填空题31.（手术）部位、术式、入路32.胃十二指肠吻合术33.次全34.乙状结肠（或降结肠末端）35.鼻/鼻窦/蝶窦36.泌尿37.筋膜/反应区（或正常）38.介入/姑息39.精索40.淋巴结四、名词解释题41.肿瘤根治术：指将肿瘤所在器官的大部分或全部连同周围正常的组织和区域淋巴结整块切除的手术方式。其目的是为了彻底清除肿瘤组织，达到临床治愈的效果。编码时需依据实际切除范围判断，而非仅依据术式名称。42.姑息性手术：指由于肿瘤晚期或患者身体状况无法耐受根治手术，为了缓解症状（如梗阻、出血、疼痛）、减轻痛苦、延长生命或提高生活质量而进行的手术。如造瘘术、支架置入术、神经切断术等。43.前哨淋巴结活检：指在恶性肿瘤手术中，通过示踪剂识别首先接受肿瘤引流的一个或几个淋巴结，将其切除并进行病理检查。若前哨淋巴结无转移，通常可不进行广泛的区域淋巴结清扫。44.细胞减灭术：主要应用于卵巢癌等腹腔恶性肿瘤，指通过手术尽可能切除肉眼可见的肿瘤病灶，使残留肿瘤灶直径小于一定数值（如1cm），为术后辅助化疗创造条件。45.微创手术：指利用腹腔镜、胸腔镜、内镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。其特点是创伤小、出血少、恢复快。在ICD-9-CM-3编码中，通常与开放手术共用相同的细目编码，通过修饰词或另编码区分，但也存在部分专用编码。五、简答题46.ICD-9-CM-3肿瘤手术编码查找步骤：(1)确定主导词：通常为“切除术”、“根治术”、“破坏术”等，或直接以器官名称为主导词查找。(2)查找索引：在ICD-9-CM-3索引中，根据主导词和修饰词（部位、术式、入路）查找可能的编码。(3)核对类目表：在第一卷中核对查找出的编码，阅读类目、亚目、细目及包括与不包括注释，确认编码的准确性。(4)处理伴随手术：根据编码规则，判断伴随手术（如淋巴结清扫、造口等）是否需要另编。47.乳腺癌根治术类手术的区别及编码要点：根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝脂肪及淋巴组织。编码指向乳腺根治性切除术。改良根治术：切除乳房，保留胸大肌，切除或保留胸小肌，清扫腋窝淋巴结。编码指向乳腺改良根治性切除术。扩大根治术：在根治术基础上，同时清扫胸骨旁（内乳）淋巴结。编码指向乳腺扩大根治性切除术。编码要点：需仔细阅读手术记录，明确胸肌的保留情况和淋巴结清扫的具体范围，不能仅凭“根治术”三字编码。48.胃癌根治术（D2）核心编码及内容：核心编码：43.6（胃部分切除术伴胃空肠吻合术）或43.7（胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术），视具体吻合方式而定（毕II式通常为43.6）。包含内容：远端胃大部分切除、毕II式胃肠吻合（胃空肠吻合）、D2淋巴结清扫（通常不单独编码，视为根治术的组成部分）。若行Roux-en-Y吻合，可能涉及46.56。49.空肠造瘘术编码原则：若空肠造瘘术是为了解决肿瘤引起的梗阻（如姑息性手术），则应单独编码。若空肠造瘘术仅为术后进行肠内营养支持的通道，且非治疗原发疾病的主要手段，通常根据医院规则或DRG分组需求，可能作为伴随操作编码（46.3），但需注意核对类目表说明，部分营养性造口可能不被视为主要手术操作。六、应用分析题50.病案一分析：(1)主要手术编码：32.41。名称：肺叶切除术（胸腔镜下）。(2)淋巴结清扫术编码：40.53。名称：纵隔淋巴结清扫术。(3)理由及核对：理由：患者的主要病灶位于右肺上叶，行肺叶切除是针对原发灶的治疗，故为主要手术。胸腔镜属于入路，在ICD-9-CM-3中通常归入同一编码（部分国家通过扩展码区分，但核心编码一致）。核对：32.4属于呼吸系统手术，核对无误。40.53需确认是否属于根治性颈部清扫以外的区域淋巴结清扫，纵隔属于胸部区域淋巴结。51.病案二分析：(1)查找路径：切除术-乳房-根治性（改良）。(2)具体编码：85.43（乳腺改良根治性切除术）。(3)输尿管支架：需要单独编码。理由：输尿管支架置入（59.8）虽然是手术中的辅助措施，但并非乳房手术的解剖组成部分，且属于独立的操作（植入物），为了完整记录医疗资源消耗和操作过程，应当另编。52.病案三分析：(1)主要手术编码：48.63。名称：直肠前切除术。(2)肝射频消融编码：50.25。名称：肝病灶破坏术（或特指射频消融）。(3)主要诊断影响：主要诊断是直肠癌，主要手术应针