2026年职工医保生育保险业务考核押题卷及答案

2026年职工医保生育保险业务考核押题卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《中华人民共和国社会保险法》及生育保险相关规定，生育保险的参保范围是：A.仅限城镇企业女职工B.所有用人单位及其职工C.仅限机关事业单位职工D.仅限参加职工医保的人员答案B解析生育保险的参保范围为所有用人单位及其职工，覆盖与职工基本医疗保险相同的参保范围，不分性别、不分身份。2.生育保险费由谁缴纳？A.用人单位缴纳，职工个人不缴费B.用人单位与职工共同缴纳C.职工个人缴纳，单位不缴费D.财政全额负担答案A解析生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。这是生育保险区别于其他险种的重要特征之一。3.2026年，我国生育保险与职工基本医疗保险已全面合并实施。合并实施后，用人单位按照以下哪个费率统一缴费？A.仅按职工医保费率缴费B.仅按生育保险原费率缴费C.按照合并后的职工医保费率缴费（含原生育保险）。由合并前两项费率之和确定D.按两项费率分别缴纳，账户分开管理答案C解析两险合并实施后，由用人单位按照合并前职工基本医疗保险和生育保险缴费费率之和确定新的职工医保费率统一缴纳，不再单独缴纳生育保险费。4.职工享受生育津贴的条件中，关于缴费时间的要求是：A.连续缴费满3个月B.连续缴费满6个月C.连续缴费满9个月D.连续缴费满12个月答案B解析目前多数统筹地区执行职工连续缴纳生育保险（含两险合并后的职工医保）满6个月方可享受生育津贴待遇。具体以当地政策为准，但6个月为通用标准。5.生育保险待遇主要包括：A.生育医疗费用和生育津贴B.仅限生育医疗费用C.仅限产假工资D.仅限计划生育手术费用答案A解析生育保险待遇包括生育医疗费用（含生育的医疗费用、计划生育的医疗费用）和生育津贴两大部分。6.生育医疗费用包括：A.生育的医疗费用与计划生育的医疗费用B.仅限住院分娩费用C.仅限产前检查费用D.仅限产后访视费用答案A解析生育医疗费用指女职工因生育、实施计划生育而发生的符合规定的医疗费用，涵盖产前检查、住院分娩、计划生育手术等。7.下列哪项费用不属于生育保险基金支付范围？A.产前检查费用B.住院分娩费用C.因生育引起疾病的医疗费用D.婴儿日常保健及预防接种费用答案D解析婴儿日常保健、预防接种等费用不属于生育保险基金支付范围。生育保险只保障参保职工本人因生育和计划生育发生的医疗费用。8.目前生育保险基金支付生育医疗费用的结算方式通常为：A.全部由个人先行垫付后手工报销B.全部个人自费，不能报销C.在定点医疗机构直接结算，个人仅支付自付部分D.由用人单位报销答案C解析两险合并后，参保职工在定点医疗机构发生的生育医疗费用实行联网直接结算，个人只需支付按规定应由个人负担的部分，无需全额垫付。9.生育津贴的计算公式为：A.用人单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数B.本人缴费工资÷30×产假天数C.当地最低工资÷30×产假天数D.本人上年度月平均工资÷26×产假天数答案A解析生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，计算公式为：用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假天数。10.某女职工所在单位上年度职工月平均工资为9000元，该职工顺产享受158天产假。其生育津贴金额为：A.47400元B.45000元C.47900元D.44200元答案A解析9000÷30×158=47400元。生育津贴按用人单位上年度职工月平均工资计发，与个人缴费工资高低无关。11.生育津贴与产假工资的关系是：A.生育津贴即为产假工资，不得重复享受B.生育津贴和产假工资可同时全额享受C.生育津贴低于产假工资标准的，由用人单位补足差额D.生育津贴高于产假工资标准的，高出部分全额归单位所有答案C解析生育津贴相当于产假期间的工资替代。已享受生育津贴的，用人单位不再支付产假工资；但生育津贴低于本人产假前工资标准的，由用人单位补足差额；高于的，高出部分归职工所有，单位不得截留。12.职工未就业配偶能否享受生育保险待遇？A.不能享受任何待遇B.只能享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴C.只能享受生育津贴，不享受生育医疗费用D.可全额享受生育保险待遇答案B解析职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。未就业配偶不享受生育津贴。13.参保男职工本人实施计划生育手术后，能否享受生育津贴？A.不能享受B.可以享受C.视单位规定而定D.仅全额自费部分可报销答案B解析参保男职工实施计划生育手术（如输精管结扎术等）发生的医疗费用由生育保险基金支付，并按规定享受生育津贴。14.女职工生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假多少天？A.10天B.15天C.20天D.30天答案B解析根据《女职工劳动保护特别规定》，生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。15.女职工怀孕未满4个月流产的，享受产假多少天？A.10天B.15天C.20天D.30天答案B解析女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。16.参保职工在异地生育发生的生育医疗费用，如何处理？A.一律不予报销B.按参保地政策规定报销，需按规定办理异地就医备案C.全部由生育保险基金全额报销，不受目录限制D.只能回参保地住院才能报销答案B解析异地生育需按参保地政策办理异地就医备案或登记手续，发生的符合规定的生育医疗费用按参保地政策报销。17.生育保险基金在职工基本医疗保险基金中如何管理？A.单独建账，单独核算B.统一管理，不再区分C.全部并入统筹基金，无个人账户之分D.由财政专户统一调度，不做区分答案A解析两险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴、统一管理，但实行单独建账、单独核算，以真实反映生育保险基金的运行情况。18.参保职工在享受生育津贴期间，其职工医保个人账户划拨是否停止？A.停止划拨B.继续正常划拨C.减半划拨D.由单位决定是否划拨答案B解析参保职工在享受生育津贴期间，其职工医保关系仍然有效，个人账户继续正常划拨，不受产假影响。19.用人单位未按规定参加生育保险，导致职工无法享受生育保险待遇的，如何处理？A.由职工个人自行承担全部费用B.由用人单位按照生育保险待遇标准支付C.由生育保险基金补支待遇D.职工无权主张相关待遇答案B解析根据《社会保险法》规定，用人单位未依法缴纳生育保险费的，职工生育或者实施计划生育手术期间的生育保险待遇由用人单位按照规定的待遇项目和标准支付。20.生育保险基金累计结余过多的地区，可采取的措施是：A.停止征缴生育保险费B.适当降低用人单位缴费费率C.将结余资金直接发放给参保职工D.将结余资金划入财政预算答案B解析各统筹地区应建立费率动态调整机制，基金累计结余过多的地区可适当降低用人单位缴费费率，减轻企业负担，提高基金使用效率。21.以下哪项属于计划生育的医疗费用？A.放置或取出宫内节育器费用B.产前筛查费用C.新生儿听力筛查费用D.孕期营养指导费用答案A解析计划生育的医疗费用包括放置或取出宫内节育器、绝育及复通手术、人工流产或引产等实施计划生育措施发生的医疗费用。22.下列关于生育津贴申领时限的说法，正确的是：A.必须在生育后30天内申领，逾期作废B.必须在生育后60天内申领，逾期作废C.各地在规定时限内申领，一般为生育后一定期限内（如1年内），具体以当地政策为准D.无任何时限要求，随时可以申领答案C解析生育津贴申领时限各地政策不同，一般要求在生育或实施计划生育手术后一定期限内提交申请，通常为1年内，逾期可能影响待遇享受。具体以参保地规定为准。23.产假期间的生育津贴由谁发放？A.用人单位先行垫付，再向医保经办机构申报拨付B.医保经办机构直接发放给个人C.财政部门直接发放给个人D.由用人单位全额自行负担，不涉及基金答案A解析多数统筹地区采用"单位垫付、医保经办机构拨付"的模式：生育津贴先由用人单位按规定发放，再由医保经办机构审核后拨付给用人单位。部分地区已实现直接发放给个人，具体以当地规定为准。24.参保职工在境外生育能否享受生育医疗费用报销？A.可以全额报销B.可以按境外医疗机构标准报销C.生育保险基金不予支付境外生育医疗费用D.可以报销，但需提供境外发票即可答案C解析生育保险基金不支付在境外（含港澳台地区）发生的生育医疗费用。参保职工在境外生育的，按国家规定不能享受生育医疗费用报销待遇。25.生育保险与职工医保合并实施后，生育保险的待遇享受条件与职工医保的待遇享受条件的关系是：A.完全一致，统一执行职工医保的待遇享受条件B.完全独立，各自执行原条件C.生育待遇按原生育保险条件执行，医保待遇按职工医保条件执行，但缴费连续计算D.没有明确政策，由单位自行掌握答案C解析两险合并后，参保登记、基金征缴、待遇支付等统一管理。生育保险待遇享受条件仍执行原生育保险连续缴费满6个月的规定；用人单位参加职工医保的，同步参加生育保险，缴费连续计算。26.参保单位发生合并、分立、转让等情形时，生育保险关系如何处理？A.由承继单位继续履行参保义务，缴费年限连续计算B.原单位关系终止，缴费年限清零C.由职工自行接续并补缴D.由单位所在地政府财政承担答案A解析用人单位发生合并、分立、转让等情形的，由承继其权利和义务的单位继续为其职工缴纳生育保险费，缴费年限连续计算，职工待遇不受影响。27.职工在领取生育津贴期间，发生下列哪种情形，停止发放生育津贴？A.劳动合同到期未续签B.转为享受失业保险待遇C.回到单位正常上班D.更换了联系方式答案C解析生育津贴是产假期间的工资替代。职工提前结束产假回单位正常上班的，停止发放生育津贴。A、B选项情形下产假未结束仍应发放；D项与待遇发放无关。28.生育医疗费用支付范围，按什么执行？A.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准B.单独的生育保险目录，与医保目录无关C.各定点医疗机构自行制定的项目D.用人单位与职工约定的项目答案A解析两险合并后，生育医疗费用执行基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，实现三目录统一。29.职工生育时发生生育并发症、合并症的，其医疗费用如何处理？A.生育保险基金不支付，全部自费B.按职工基本医疗保险政策支付C.由生育保险基金全额支付D.由用人单位承担答案B解析参保职工在生育期间发生的生育并发症、合并症的医疗费用，按职工基本医疗保险政策规定支付，纳入职工医保统筹基金支付范围。30.下列关于生育保险的说法中，不正确的是：A.生育保险由用人单位缴费，职工个人不缴费B.生育保险基金并入职工医保基金统一征缴、统一管理C.职工未就业配偶可享受生育医疗费用待遇和生育津贴D.生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发答案C解析职工未就业配偶只享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。C项表述错误，为本题正确答案。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于生育保险待遇项目的有：A.生育医疗费用B.计划生育医疗费用C.生育津贴D.女职工产假期间的生活补贴答案ABC解析生育保险待遇包括生育医疗费用、计划生育医疗费用和生育津贴三部分，不包含额外的生活补贴。2.生育保险基金支付生育医疗费用的范围包括：A.产前检查费用B.分娩住院医疗费用C.因生育引起疾病的医疗费用D.新生儿听力筛查、遗传代谢病筛查费用答案ABC解析产前检查、住院分娩、因生育引起疾病的医疗费用均属于生育保险基金支付范围。新生儿筛查费用不属于生育保险支付范围，部分地区纳入医保个人账户或另有规定，但不属于生育保险基金支付范围。3.下列费用中，生育保险基金不予支付的有：A.婴儿奶粉、尿布等用品费用B.自请护工费用C.不符合生育保险规定的超标准床位费D.女职工孕期门诊常规检查费用答案ABC解析婴儿用品、自请护工、超标准床位费等不属于生育保险基金支付范围。孕期门诊常规检查属于产前检查费用，在支付范围内。4.生育津贴的发放天数与下列哪些因素有关？A.生育方式（顺产或剖宫产）B.生育胎数（单胎或多胞胎）C.是否晚育D.是否办理独生子女证答案AB解析生育津贴天数以产假天数为依据。产假天数与生育方式、胎数有关，如难产增加产假、多胞胎每多1个婴儿增加产假15天。"晚育""独生子女"奖励假已随生育政策调整而取消或并入基础产假，不再作为单独加成因素。5.关于两险合并实施后的基金管理，下列说法正确的有：A.生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴B.实行统一管理，统一核算C.实行单独建账、单独核算D.不再显示生育保险基金收支情况答案AC解析两险合并后，基金统一征缴、统一管理，但生育保险基金实行单独建账、单独核算，以真实反映生育保险基金运行情况。B、D表述为典型错误。6.参保职工申领生育津贴时，通常需要提供以下哪些材料？A.本人身份证及社会保障卡B.生育服务登记证明C.出生医学证明（或死亡证明）D.住院费用发票及病历资料答案ABCD解析申领生育津贴一般需提供身份证明、生育登记信息、新生儿出生医学证明及医疗文书等材料。部分地区已实现"免申即享"或数据共享自动办理，但材料备齐仍是基本要求。7.下列情形中，职工可以享受生育津贴的有：A.女职工顺产分娩B.女职工剖宫产分娩C.女职工怀孕3个月流产D.女职工宫外孕实施手术答案ABC解析女职工生育可享受生育津贴；怀孕未满4个月流产的享受15天产假津贴。宫外孕属于生育并发症，按职工医保政策处理，不享受生育津贴。8.用人单位上年度职工月平均工资的计算口径包括：A.上年度本单位全部职工缴费工资的月平均值B.上年度本单位全部职工的工资总额除以月数后的平均值C.仅计算本单位上年度生育职工个人的月平均工资D.本单位职工缴费基数的平均值答案ABD解析用人单位上年度职工月平均工资按照本单位上年度职工工资总额除以职工人数再除以12计算，体现为全部职工缴费工资的月平均值。C选项以个人工资代替单位平均工资，是错误口径。9.关于生育保险与职工医保合并实施的意义，下列说法正确的有：A.扩大生育保险覆盖面，有利于更多职工享受生育待遇B.统一参保登记和基金征缴，提高管理效率C.增强基金共济能力D.生育保险从此取消，不再有生育保险制度答案ABC解析两险合并实施并非取消生育保险制度，而是将两项保险合并运行管理，生育保险的待遇项目和保障功能不变。D项表述错误。10.参保职工及其未就业配偶在享受生育保险待遇时，应当遵守的规定有：A.不得以欺诈、伪造证明材料等手段骗取生育保险待遇B.提供的申领材料应当真实、完整C.用人单位应当如实申报缴费基数D.个人可直接要求现金返还生育保险基金答案ABC解析以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险待遇的，属于违法行为，须退回骗取的待遇并承担相应法律责任。生育医疗费用通过定点医疗机构结算，生育津贴按规定拨付，个人不得直接要求基金返还现金。三、判断题（每题1分，共20分）1.生育保险是专门针对女性的保险，男性职工无需参加。答案错误解析生育保险覆盖所有用人单位及其职工，不分性别。男职工参加生育保险后，其未就业配偶可享受生育医疗费用待遇，本人实施计划生育手术也可享受相应待遇。2.生育保险费由用人单位和职工个人按照1:1的比例共同缴纳。答案错误解析生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。个人缴费比例为0。3.两险合并实施后，生育保险仍然是一个独立险种。答案正确解析两险合并实施是管理层面的整合，生育保险作为独立险种的法律地位不变，只是并入职工医保统一运行。4.参加职工医保的灵活就业人员可以自主选择是否参加生育保险。答案正确解析灵活就业人员可以选择参加职工医保，是否同步参加生育保险由个人自愿选择，但部分地区规定灵活就业人员参加职工医保后自动同步参加生育保险并享受生育医疗费用待遇，具体以当地政策为准。本题描述符合多数地区政策定位。5.生育津贴等同于产假工资，用人单位在职工享受生育津贴期间不再支付工资。答案正确解析生育津贴是产假期间工资的替代形式，职工享受生育津贴期间，用人单位不再支付产假工资。6.生育津贴低于本人产假前工资标准的，不需要用人单位补足。答案错误解析生育津贴低于本人产假前工资标准的，由用人单位补足差额，保障女职工产假期间收入不低于原工资水平。7.参保职工在非定点医疗机构生育发生的医疗费用，生育保险基金一律不予报销。答案错误解析原则上应在定点医疗机构就医，但在非定点医疗机构发生的急诊、抢救等特殊情况，按规定办理相关手续后可以报销。一律不予报销的表述过于绝对。8.职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。答案正确9.生育保险基金可以用于支付职工个人的体检费用。答案错误解析生育保险基金专款专用，只能用于支付生育医疗费用、计划生育医疗费用和生育津贴，不得挪作他用。10.用人单位上年度职工月平均工资高于当地职工月平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%为基数计发生育津贴。答案正确解析生育津贴计发基数有上下限规定。缴费基数上限为当地职工月平均工资的300%，下限为60%。高于300%的按300%封顶计算。11.参保职工更换工作单位时，生育保险缴费年限可以连续计算，不影响待遇享受。答案正确解析职工在不同用人单位之间流动就业的，生育保险缴费年限累计计算。但需注意在待遇享受前确保满足连续缴费满6个月的要求，中断缴费可能影响待遇享受。12.生育医疗费用中的自费药品、自费诊疗项目可以由生育保险基金报销。答案错误解析生育医疗费用按基本医疗保险三目录（药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准）执行，目录外的自费项目和药品不予报销。13.生育津贴按照职工本人上年度月平均工资计发。答案错误解析生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，而非职工本人月平均工资。14.职工在领取生育津贴期间，同时可以领取失业保险金。答案错误解析领取生育津贴期间属于产假就业状态，不属于失业状态，不能同时领取失业保险金。且生育保险与失业保险基金不得重复支付相关待遇。15.生育保险基金出现支付不足时，由职工基本医疗保险基金垫付，年底由财政补足。答案正确解析两险合并后，生育保险基金出现支付不足的，由职工基本医疗保险基金垫付，确保待遇按时足额发放。16.参保女职工异地生育不需要办理任何手续，可直接在异地定点医院刷卡结算。答案错误解析异地生育一般需提前办理异地就医备案登记手续，方可实现直接结算或按规定手工报销。未办理手续的可能降低报销比例或无法直接结算。17.生育津贴申领时限全国统一为生育后90天内。答案错误解析生育津贴申领时限由各统筹地区自行规定，全国没有统一为90天。18.退休人员不参加生育保险，不享受生育保险待遇。答案正确解析退休人员已退出劳动领域，不再参加生育保险。退休后发生的生育相关费用按医保政策处理。19.参保职工重复申领生育津贴的，应当退回重复领取部分，但无需承担其他责任。答案错误解析以欺诈手段重复申领生育保险待遇的，除退回金额外，还可能面临行政处罚；情节严重的，依法追究刑事责任。20.两险合并实施后，生育保险待遇标准不得低于合并前水平。答案正确解析这是两险合并实施的基本原则之一，确保参保职工生育保险待遇不降低，保障水平稳中有升。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述生育保险与职工基本医疗保险合并实施的主要内容。答案(1)统一参保登记：参加职工医保的用人单位及其职工同步参加生育保险；(2)统一基金征缴：生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴，用人单位按合并后费率缴费，职工个人不缴纳生育保险费；(3)统一基金管理：基金实行统一管理，生育保险基金单独建账、单独核算；(4)统一医疗服务管理：执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，生育医疗费用在定点医疗机构直接结算；(5)统一经办和信息服务：统一经办流程，实行"一站式"服务，推动生育保险待遇"免申即享"。解析若题目要求按当地具体政策作答，请以当地合并实施方案为准。2.简述参保职工申领生育津贴的一般程序。答案(1)职工在定点医疗机构生育或实施计划生育手术，按规定享受生育医疗费用直接结算；(2)用人单位在职工产假期间按规定先行发放产假工资（即垫付生育津贴）；(3)用人单位在职工休完产假后（或规定时限内）向参保地医保经办机构提交申领材料，包括生育服务登记证明、出生医学证明、医疗文书等；(4)医保经办机构审核后，将生育津贴拨付至用人单位账户（部分地区直接发放至职工个人账户）；(5)生育津贴低于职工原工资标准的，由用人单位补足差额。3.哪些情形下，生育保险基金不予支付相关费用？答案(1)不符合国家、省、市计划生育政策规定的生育及计划生育手术费用；(2)在境外（含港澳台地区）发生的生育医疗费用