2026年中医耳鼻喉科急乳蛾中医辨证施治考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科急乳蛾中医辨证施治考核卷及答案考核说明本卷适用于中医耳鼻喉科住院医师规范化培训阶段考核、中医类别执业医师定期考核及科室年度中医理论技能测评。考核形式与要求-考核形式：闭卷笔试，总分100分，合格线60分-考核时间：120分钟-答题要求：单选题与多选题直接在答题卡上填涂；填空题、名词解释、简答题与病案分析题在答题纸上书写，要求字迹清晰、术语规范、方药完整（含剂量）题量与分值分布题型题量分值预计用时单选题20题每题1分，共20分20分钟多选题6题每题2分，共12分15分钟填空题8题（12空）每空1分，共12分10分钟名词解释4题每题4分，共16分15分钟简答题4题每题5分，共20分20分钟病案分析题2题每题10分，共20分40分钟第一部分试题一、单选题（每题1分，共20分）请从A、B、C、D四个选项中选出唯一正确答案。1.急乳蛾的病变部位在（）。A.喉核与咽前柱B.声带与室带C.会厌与舌根D.扁桃体隐窝与软腭2.《疡科心得集》指出「夫喉蛾者，皆由（）为患」。A.肺经风热B.肝火犯肺C.肾阴亏虚D.痰浊内蕴3.下列哪项不属于急乳蛾风热外袭证的临床特征（）。A.喉核红肿，表面无脓点B.咽痛灼热，吞咽时加重C.发热恶寒，头痛鼻塞D.大便秘结，舌苔黄厚4.急乳蛾肺胃热盛证的代表方剂是（）。A.银翘散B.清咽利膈汤C.普济消毒饮D.黄连解毒汤5.急乳蛾患者出现单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，首先应考虑（）。A.急性会厌炎B.扁桃体周围脓肿（喉关痈）C.咽旁脓肿D.喉水肿6.急乳蛾外治中「少商穴点刺放血」的主要作用是（）。A.补益肺气B.泻热消肿C.活血化瘀D.通利关节7.小儿急乳蛾易引起的变证是（）。A.惊风与水肿B.眩晕与耳鸣C.咳嗽与哮喘D.心悸与胸痹8.下列哪味药物不是银翘散的原方组成药物（）。A.金银花B.连翘C.牛蒡子D.玄参9.急乳蛾病人吞咽困难、汤水难下时，首选的中医外治法是（）。A.吹药B.含漱C.含服D.雾化吸入10.下列急乳蛾相关证候中，表现为「高热不退，喉核红肿，脓点融合成片，口渴引饮，口臭便秘，舌红苔黄厚，脉洪数」的是（）。A.风热外袭证B.肺胃热盛证C.热毒内陷证D.阴虚火旺证11.急乳蛾与白喉的鉴别要点是（）。A.是否有发热B.假膜的颜色与韧性C.发病年龄D.血常规白细胞计数12.「金实不鸣」在急乳蛾中主要指（）。A.喉核肿大压迫声门导致失音B.外邪壅滞，肺气不宣而声嘶C.痰热闭阻心包导致神昏D.热盛伤津致声音干涩13.急乳蛾风热外袭证的首选方剂是（）。A.桑菊饮B.银翘散C.疏风清热汤D.五味消毒饮14.急乳蛾患者症见「咽痛，喉核红肿不甚，伴干咳少痰，口干，舌红少苔，脉细数」，最可能属于（）。A.急乳蛾恢复期B.虚火乳蛾C.慢乳蛾急性发作D.急乳蛾肺胃热盛证15.含漱药液在急乳蛾治疗中的最佳温度为（）。A.室温（20℃左右）B.38～40℃温凉C.60℃以上D.0～4℃冷藏16.急乳蛾出现呼吸困难、三凹征时，其中医病机为（）。A.风热袭表B.热毒壅盛，气道闭阻C.阴虚阳亢D.气滞血瘀17.下列哪项不是急乳蛾的常见局部并发症（）。A.扁桃体周围脓肿B.咽旁脓肿C.急性中耳炎D.喉癌18.「急乳蛾」最早的相关记载见于（）。A.《黄帝内经》B.《伤寒论》C.《诸病源候论》D.《温病条辨》19.急乳蛾肺胃热盛证若大便秘结三日未解，可在主方基础上加用（）。A.大黄、芒硝B.火麻仁、郁李仁C.附子、干姜D.白术、茯苓20.急乳蛾的中医分型中，「热毒内陷」证的治则是（）。A.疏风清热，解毒利咽B.清热解毒，利咽消肿C.清热解毒，凉营开窍D.养阴清热，润肺利咽二、多选题（每题2分，共12分）请从A、B、C、D、E五个选项中选出所有正确答案。多选、少选、错选均不得分。1.急乳蛾风热外袭证的治法和方药包括（）。A.疏风清热B.解毒利咽C.银翘散加减D.清咽利膈汤加减E.荆防败毒散加减2.急乳蛾的局部外治法包括（）。A.含漱法B.吹药法C.含服法D.少商穴点刺放血E.喉核深部针刺排脓3.下列属于急乳蛾热毒内陷证（变证）表现的有（）。A.壮热不退B.烦躁谵语C.喉核红肿溃烂D.呼吸困难E.脉细数无力4.关于急乳蛾的患者调护，正确的有（）。A.多饮水，保持大便通畅B.饮食宜清淡流质或半流质C.可用辛辣刺激食物「以毒攻毒」D.居室保持通风，避免烟尘刺激E.高热者应卧床休息5.急乳蛾肺胃热盛证的典型舌脉包括（）。A.舌质红B.苔黄厚C.脉浮数D.脉洪数E.舌紫暗有瘀斑6.急乳蛾需与下列哪些疾病进行鉴别（）。A.急性会厌炎B.咽白喉C.传染性单核细胞增多症D.白血病性咽峡炎E.慢性咽炎三、填空题（每空1分，共12分）请将正确答案填写在横线上。1.急乳蛾多因________或______所致。其基本病机为________。2.急乳蛾风热外袭证的主症为喉核红肿、咽痛，伴________、________等表证。3.肺胃热盛证的治法是________，代表方为________。4.急乳蛾发热时，体温超过38.5℃应配合__________治疗。5.急乳蛾的常用含漱方可用________、________煎水含漱。6.急乳蛾若脓已成，应行________术或________。7.小儿急乳蛾高热不退易并发________，需密切观察神志与________变化。四、名词解释（每题4分，共16分）1.急乳蛾2.喉关痈3.金实不鸣4.吹药法五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急乳蛾风热外袭证与肺胃热盛证的鉴别要点。2.简述急乳蛾患者出现哪些征象提示可能发生喉关痈，应如何处理。3.简述急乳蛾的中医外治方法及其适用情形。4.简述小儿急乳蛾的临床特点及用药注意事项。六、病案分析题（每题10分，共20分）病案一李某，男，24岁，2026年3月18日初诊。患者2天前外出受凉后出现咽痛，自行服用「感冒清热颗粒」未缓解。刻下：发热（T38.9℃），恶寒，头痛，鼻塞流黄涕，咽痛灼热，吞咽时加剧，口渴，小便黄。查体：咽部黏膜充血，双侧喉核红肿Ⅱ度，表面未见脓点，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。请回答：1.中医诊断（2分）2.辨证分型（2分）3.治法与方药（含药物组成及剂量，3分）4.外治与调护建议（3分）病案二王某，女，38岁，2026年6月25日初诊。患者3天前聚餐进食辛辣烧烤后出现咽痛，自服「牛黄解毒片」效不佳。刻下：高热（T39.6℃），面赤，咽痛剧烈，痛引耳窍，吞咽困难，口中黏涎，口臭，大便秘结3日未行，小便短赤。查体：急性病容，双侧喉核红肿Ⅲ度，表面可见黄白色脓点，融合成片，双侧颌下淋巴结肿大压痛，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。请回答：1.中医诊断与辨证分型（2分）2.病机分析（2分）3.治法与方药（含药物组成、剂量及煎服法，3分）4.若患者2天后出现单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊，考虑何种并发症？应如何处理？（3分）---第二部分参考答案与评分标准一、单选题（每题1分，共20分）题号答案题号答案1A11B2A12B3D13B4B14A5B15B6B16B7A17D8D18C9B19A10B20C解析（精选）-第1题：急乳蛾即急性扁桃体炎，病变部位在喉核（腭扁桃体）与咽前柱（舌腭弓），涉及扁桃体隐窝及其实质。选D者将「隐窝」与「喉核表面」混淆。——注意：课本标准定义强调「喉核与咽前柱」，故选A。部分教材表述为「扁桃体隐窝为主」，若考试当年以新版教材为准，请以授课教材口径作答。-第5题：单侧咽痛加剧+张口受限+言语含糊是扁桃体周围脓肿的典型三联征。急性会厌炎以吞咽剧痛与呼吸困难为主，无张口受限。-第8题：银翘散原方由金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、生甘草、芦根组成，不含玄参。玄参常见于清咽利膈汤及加减方中。-第15题：含漱药液最佳温度为38～40℃温凉——过冷刺激可致喉肌痉挛加重吞咽困难，过热则加重局部充血。-第17题：喉癌为慢性病程，与急乳蛾无直接因果关联。急性中耳炎可通过咽鼓管途径继发于急乳蛾。二、多选题（每题2分，共12分）1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABDE5.ABD6.ABCDE解析•第1题：风热外袭证以疏风清热、解毒利咽为法，方用银翘散或疏风清热汤加减；清咽利膈汤用于肺胃热盛证，荆防败毒散偏于辛温解表，不宜用于风热证。•第2题：E选项「喉核深部针刺排脓」错误——急乳蛾未成脓时严禁深刺喉核，以免损伤深部血管造成大出血或感染扩散；排脓仅适用于已成脓的扁桃体周围脓肿，且需在明视下操作。•第4题：辛辣刺激食物可加重局部充血和炎症，C选项错误。•第6题：急乳蛾（急性扁桃体炎）需与内伤发热、血液病及特殊感染鉴别，尤其是传染性单核细胞增多症与白血病性咽峡炎，两者早期均可表现为扁桃体渗出物类似脓点，血常规与异型淋巴细胞检查有助于鉴别。三、填空题（每空1分，共12分）1.风热外袭；肺胃热盛；邪热壅结喉核、气血壅滞、肌膜灼腐成脓2.发热恶寒；头痛鼻塞（或咳嗽、流涕等表证）3.清热解毒、利咽消肿；清咽利膈汤4.物理降温（或退热药物、中西医结合退热）5.金银花；连翘（或蒲公英、野菊花、薄荷、硼砂等任一清热解毒类含漱药）6.穿刺抽脓；切开排脓7.惊风（抽搐）；呼吸评分说明：第5题答案不唯一，凡清热解毒、利咽消肿类中药含漱方均为正确答案；第6题答出「切开排脓术」亦可。四、名词解释（每题4分，共16分）1.急乳蛾：指以咽痛剧烈、吞咽困难、喉核红肿、表面或有黄白脓点为主要特征的急性咽喉病症，西医学称急性扁桃体炎。多由风热外袭或肺胃热盛，邪热上攻喉核所致。具有发病急、传变快的特点，反复发作可转为慢乳蛾。（核心点：病位、病性、相当于西医病名三要素齐全得满分）2.喉关痈：指发生于喉关（扁桃体周围）的痈肿，西医学称扁桃体周围脓肿。多为急乳蛾之变证，因热毒炽盛、腐化成脓所致。以单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊、患侧软腭隆起为特征，严重者可导致呼吸困难。（核心点：由急乳蛾演变而来、部位、三联征，缺一扣1分）3.金实不鸣：语出《景岳全书》，「金」指肺，肺属金，「鸣」指声音。金实不鸣指外邪壅滞于肺，肺气失宣，声道不利而致声音嘶哑或失音，多属实证。在急乳蛾中表现为热邪上攻、喉核肿大压迫声门而致声嘶。（核心点：病机+与急乳蛾关联）4.吹药法：将具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌等作用的药物研成极细粉末，用喷药器或纸筒将药粉均匀吹布于咽喉患处的治疗方法。适用于喉核红肿、脓点或溃疡形成者。吹药前应嘱患者含水仰头，屏住呼吸，避免药粉呛入气管。（核心点：操作方式+适应证+防止呛咳，缺操作要点扣1分）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急乳蛾风热外袭证与肺胃热盛证的鉴别要点。鉴别点风热外袭证（2.5分）肺胃热盛证（2.5分）病程阶段初起1～2日2～3日后热入里热势发热恶寒并见，热度较低壮热不恶寒，热度高咽痛灼热疼痛，吞咽时加重剧烈疼痛，痛引耳窍，吞咽困难喉核表现红肿I～II度，无脓点红肿II～III度，脓点融合成片伴随症状头痛、鼻塞、流清涕或黄涕，咳嗽口渴引饮、口臭、大便秘结、小便短赤舌脉舌边尖红，苔薄黄，脉浮数舌红，苔黄厚，脉洪数答出主要鉴别点3项以上即可满分；按表格形式作答亦可。2.简述急乳蛾患者出现哪些征象提示可能发生喉关痈，应如何处理。提示征象（3分）：-单侧咽痛在急乳蛾病程第3～5日反而加剧-张口受限，张口度缩小-言语含糊不清，如口中含物-患侧软腭及腭舌弓隆起、充血，腭垂（悬雍垂）被推向对侧-患侧颌下淋巴结肿大明显、压痛处理原则（2分）：-立即行诊断性穿刺：在隆起最明显处（腭舌弓上方）穿刺抽脓，抽出脓液即可确诊-已形成脓肿者，在穿刺定位后行切开排脓术，术后每日扩张引流直至脓尽-脓肿未成熟（穿刺阴性）时，继续大剂量清热解毒中药内服+足量敏感抗生素，密切观察24小时复查-若脓肿较大或出现呼吸困难，应收入院处理，必要时行扁桃体切除术（脓肿扁桃体切除），做好气管切开预案3.简述急乳蛾的中医外治方法及其适用情形。外治法操作方法（0.5分）适用情形（0.5分）含漱法用金银花、连翘、蒲公英等煎水，38～40℃含漱，每日3～4次各证型急乳蛾，用于清洁咽部、减轻充血吹药法以冰硼散、西瓜霜喷剂等吹布患处，每日2～3次喉核红肿或脓点形成者，直接消肿祛腐含服法含服六神丸、银黄含片等，每次1～2粒/片，每日3～4次咽痛明显、吞咽困难者，持续局部缓释药效放血法少商、商阳穴点刺放血3～5滴，每日1次高热、咽痛剧烈、属实热证者，泻热消肿雾化吸入鱼腥草注射液或中药煎剂雾化，每次15分钟脓点密集、分泌物黏稠不易咯出者刮痧/推拿循手太阴肺经、手阳明大肠经轻刮风热外袭证早期，辅助疏风解表答出4种方法及对应适应症即可得满分。4.简述小儿急乳蛾的临床特点及用药注意事项。临床特点（2.5分）：-发病急骤，高热突出，体温可达39～40℃-咽痛表达不清，常表现为哭闹、拒食、流涎增多-喉核肿大明显，易致呼吸不畅、打鼾-易并发惊风（热性惊厥）、中耳炎、颈淋巴结炎-反复发作可致腺样体肥大，影响呼吸与颌面发育用药注意事项（2.5分）：-剂量按体重折算（如金银花6～10g/日，连翘6～10g/日），不宜照搬成人量-解表药用量宜轻，中病即止，避免过汗伤津-慎用苦寒攻下药（大黄、芒硝），脾常不足，易伤脾胃-禁用罂粟壳类镇咳药及含马兜铃酸成分药物-高热时及时配合物理降温与退热西药，防止热性惊厥-吹药、含漱等方法小儿配合度差，宜以喂服汤药配合雾化吸入为主六、病案分析题（每题10分，共20分）病案一参考答案与评分标准：1.中医诊断（2分）：急乳蛾。（答「急性扁桃体炎」得1分，未答中医病名不得分）2.辨证分型（2分）：风热外袭证。辨证依据：受凉后起病，病程2日，发热恶寒并见，咽痛灼热，喉核红肿无脓点，舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，属风热犯肺、上攻咽喉之象。3.治法与方药（3分）：•治法：疏风清热，解毒利咽。•方剂：银翘散加减。•药物：金银花15g，连翘15g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，荆芥穗10g，淡豆豉10g，桔梗10g，芦根15g，射干10g，马勃6g（包煎），生甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。•加减：头痛甚加蔓荆子10g；鼻塞流涕加苍耳子6g、辛夷10g（包煎）；咽痛甚加山豆根6g、板蓝根15g。只写出方名未写药物组成与剂量者，本小题得1分；方药完全正确但剂量缺失或明显不合理者得2分。4.外治与调护建议（3分）：•外治：银花甘草汤含漱，每日3～4次；冰硼散吹喉，每日2次；发热恶寒者可少商穴点刺放血配合耳尖放血5～7滴。•调护：卧床休息，多饮温水；流质或半流质清淡饮食，忌辛辣炙煿之品；保持大便通畅；室内通风，避免直接吹风受凉；体温超过38.5℃时予物理降温（温水擦浴），必要时口服对乙酰氨基酚退热。外治与调护各答出2项以上方可得全分。病案二参考答案与评分标准：1.中医诊断与辨证分型（2分）：急乳蛾，肺胃热盛证。（病名1分，证型1分）2.病机分析（2分）：患者过食辛辣炙煿，肺胃积热，复因热邪上攻，壅结喉核，气血壅滞，肌膜灼腐，故喉核红肿、脓点融合；热炽阳明则高热口臭、便秘溲赤；热毒循经上窜，故颌下淋巴结肿痛；舌红、苔黄厚腻、脉滑数皆为肺胃热盛之征。3.治法与方药（3分）：•治法：清热解毒，利咽消肿。•方剂：清咽利膈汤加减。•药物：连翘15g，栀子10g，黄芩10g，黄连6g，薄荷6g（后下），牛蒡子1