2026年中医耳鼻喉科突发性耳聋中医护理干预考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科突发性耳聋中医护理干预考核卷及答案一、试卷说明本卷以临床实操能力为考核核心，重心不在背诵条文，而在检验护理人员对暴聋辨证施护、耳穴操作规范、急性眩晕应急处置及出院宣教的真功夫。全卷满分100分，考试时间90分钟，闭卷独立完成。题型题数每题分值合计单项选择题15230多项选择题6318判断题10110简答题3见题22案例分析题21020合计——100答题要求：单选题请选最佳答案；多选题每题有2个或以上正确答案，错选、多选不得分，少选得1分；判断题正确填「对」，错误填「错」；简答与案例分析按要点给分，涉及操作步骤的题目须写明关键量化参数（时间、频次、体位、按压程度），仅写「加强观察」「精心护理」一类空泛表述不得分。二、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于突发性耳聋的发病特点，下列描述正确的是（）A.听力下降在72小时内发生，多为单侧感音神经性聋B.多为双侧对称性下降，病程常迁延超过1个月C.属传导性聋，多由外耳道栓塞引起D.发病前必有明确感染史，与情志变化无关2.中医将突发性耳聋归属「暴聋」范畴，下列哪项是肝火上扰证的主症之一（）A.耳鸣声细弱，入夜加重，伴腰膝酸软B.耳内闷胀堵塞感，伴头重如裹、咳痰黄稠C.突发耳聋，耳鸣如潮，情志恼怒后加重，伴口苦咽干D.耳聋反复发作，伴面色淡白、神疲乏力3.肝火上扰证患者的舌脉特点多为（）A.舌淡胖、苔白滑，脉沉迟B.舌红、苔黄，脉弦数C.舌暗有瘀点、苔薄白，脉涩D.舌红少苔、有裂纹，脉细数4.下列哪组穴位组合是耳穴压豆治疗暴聋的常用主穴组合（）A.内耳、神门、皮质下、肝、肾B.耳尖、脾、胃、心、肺C.内分泌、三焦、小肠、膀胱、胆D.交感、胰胆、大肠、肺、脾5.耳穴压豆前，耳郭皮肤常规消毒的操作是（）A.用0.9%氯化钠注射液棉球擦拭一遍B.用75%酒精棉签由内向外消毒2遍，待干后贴压C.用3%过氧化氢溶液反复擦拭后立即贴压D.用无菌干棉签直接擦拭，不消毒6.关于耳穴压豆的按压方法，下列做法正确的是（）A.贴压后反复揉搓胶布使其松脱重新对位B.以食指、拇指对捏按压，每穴1~2分钟，以耳郭发热、胀、微痛为度，每日3~5次C.按压力度越大越好，以皮肤破溃疼痛为度D.留置期间无需再按压，靠胶布自身刺激即可7.患者突发耳聋伴眩晕急性发作期，正确的体位护理是（）A.头高足低斜坡卧位，鼓励多活动头部促进适应B.绝对卧床休息，闭目，减少头位变动，必要时专人陪护并拉帘避光C.尽快下床慢走，促进前庭代偿D.半卧位，头部频繁左右转动8.「鸣天鼓」按摩法操作正确的步骤是（）A.两手掌心紧按外耳道口，食指叠于中指上，向下滑弹击枕部，早晚各1次，每次24下B.用手指伸入外耳道内旋转摩擦C.捏住耳垂向下用力反复拉扯D.用坚硬的挖耳勺掏挖耳道后叩击耳周9.行耳后穴位注射（如翳风穴）后护理措施正确的是（）A.立即热敷促进药物吸收B.用无菌棉签按压注射部位3~5分钟，观察有无渗血、血肿，24小时内避免揉搓C.局部按摩10分钟后热敷D.冰敷30分钟以减少肿胀10.肝火上扰证患者的饮食护理应做到（）A.进食辛辣、煎炸食物发散火邪B.清淡饮食，多食芹菜、苦瓜，饮菊花茶、绿豆汤，忌辛辣、酒及煎炸之品C.温热大补，多食羊肉、桂圆、韭菜D.严格素食并限制饮水量11.暴聋急性期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）期间，下列哪项不属于护理要点（）A.指导餐后服药以减轻胃肠道刺激B.每日监测血压、血糖并记录C.观察大便颜色，发现柏油样黑便立即报告医生D.指导患者症状减轻后自行减量停药12.患者行高压氧舱治疗前，正确的护理准备是（）A.饱餐后入舱，以增强耐受力B.指导并训练气压平衡动作（吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气），感冒鼻塞时暂缓入舱C.携带手机入舱以便紧急联络D.穿化纤衣物入舱保暖13.关于突发性耳聋预后的判断，下列说法正确的是（）A.发病时伴发眩晕者预后相对更差B.初次听力损失越重者预后越好C.发病至就医时间长短与预后无关D.儿童发病者预后必定差于成人14.王不留行籽常用于耳穴压豆，下列哪类患者禁用（）A.高血压老年患者B.孕妇C.糖尿病患者D.失眠患者15.关于暴聋患者避免用力擤鼻的意义，下列叙述正确的是（）A.用力擤鼻可使鼻咽部压力骤增，经咽鼓管逆行冲击鼓室及内耳，加重耳闷与耳鸣B.用力擤鼻有利于咽鼓管通气，可促进听力恢复C.擤鼻与内耳听力恢复无关，可随意用力D.应捏紧双侧鼻孔猛擤，越大力越有利于排净分泌物三、多项选择题（共6题，每题3分，共18分）1.暴聋的常见中医辨证分型包括（）A.肝火上扰B.痰火郁结C.气滞血瘀D.肾精亏虚E.心火上炎2.耳穴压豆贴压后的健康宣教应包括（）A.贴压部位防水、防脱落B.每日按压3~5次，每穴按压1~2分钟C.出现明显红肿、瘙痒时当天揭除贴籽并报告护士D.耳郭有炎症破溃时仍坚持在原位贴压E.留置3~5天后回院更换，双耳交替进行3.突发性耳聋急性期护理措施包括（）A.保持病室安静，限制陪护探视，降低环境噪声B.指导患者避免用力咳嗽、用力擤鼻、屏气排便C.予高脂高盐饮食促进能量代谢D.每日询问并记录耳鸣、耳闷、听力波动情况E.遵医嘱予扩血管、改善循环药物治疗后观察有无头晕、心悸等反应4.耳穴压豆出现下列哪些情况时，须当日停止按压并去除贴籽（）A.局部皮肤出现红、肿、瘙痒等过敏反应B.按压时耳郭发热微胀、疼痛可耐受C.贴压处出现水疱或破溃渗液D.患者诉疼痛难忍、影响夜间睡眠E.留置满48小时但皮肤完好5.肾精亏虚证患者的辨证施护包括（）A.饮食宜滋补，可食黑芝麻、核桃、桑葚粥B.注意腰膝保暖，避免过度劳累C.宜早睡，忌熬夜，节制房事D.多食膨化油炸食品以开胃E.指导练习八段锦、太极拳等柔缓运动以固肾气6.关于突发性耳聋的健康教育，下列正确的是（）A.长期接触噪声环境者应佩戴防噪耳塞B.使用耳机遵循「60-60原则」，即音量不超过60%、单次使用不超过60分钟C.慎用氨基糖苷类等耳毒性药物，确需使用时须在医生指导下进行D.听力恢复后即可随意熬夜、饮酒，无需复诊E.听力稳定但耳鸣持续者，可考虑声治疗（习服治疗、掩蔽治疗）四、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.突发性耳聋发病72小时内尽早规范治疗，听力恢复效果更佳。（）2.耳穴压豆留置时间越长越好，单次留置无需限制。（）3.肝火上扰证患者宜进食辛辣、煎炸食物，以助发散火邪。（）4.肾精亏虚证患者耳鸣入夜尤甚，护理上应注意早睡、节制房事并配合食疗滋补。（）5.「鸣天鼓」按摩无论耳部是否处于急性感染期均可正常操作。（）6.暴聋急性期伴眩晕患者突然呕吐时，应协助其头偏向一侧，防止误吸。（）7.应用糖皮质激素期间患者出现柏油样黑便，可继续服药观察，无需处理。（）8.按《素问》情志致病理论，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，护理中应避免患者情绪过激。（）9.行耳穴压豆前若发现贴压耳郭有湿疹、破溃或冻疮，可在同侧继续贴压。（）10.高压氧治疗期间患者感冒鼻塞，需先行处理鼻腔通气再入舱，以防中耳气压伤。（）五、简答题（共3题，共22分）1.简述暴聋的常见中医辨证分型及各自护治原则。（6分）2.请写出耳穴压豆法治疗暴聋的完整操作流程，须涵盖评估、选穴、操作、留置、宣教与记录六个环节，并写明关键量化参数。（8分）3.暴聋伴眩晕急性发作期患者，护士应如何实施应急处置？（8分）六、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例一李某，男，42岁，公司职员。2026年3月12日因「右耳听力突然下降2天」就诊。患者2天前与同事争执后突感右耳听力下降，耳鸣如潮，伴耳内胀闷、口苦咽干、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦，小便黄，大便偏干。查体：右鼓膜完整、无充血；纯音测听示右耳中度感音神经性听力下降。舌红、苔黄，脉弦数。中医诊断：暴聋（肝火上扰证）。请回答：（1）写出该患者的辨证依据；（2）耳穴压豆如何选穴并阐明理由；（3）情志护理与饮食护理如何实施；（4）贴压后护患沟通要点有哪些。案例二张某某，女，58岁，退休教师。2026年5月10日主诉「左耳听力骤降伴耳鸣5天」。患者伴眩晕，耳鸣声细弱、入夜尤甚，兼见腰膝酸软、手足心热、夜尿频。纯音测听示左耳中重度感音神经性听力下降。舌红少苔，脉细数。现遵医嘱予糖皮质激素及改善循环药物治疗，同时需启动中医护理干预。请制定该患者的中医护理干预方案，须涵盖体位与生活调护、耳穴压豆选穴、中药汤剂服药护理、眩晕发作处置、出院健康指导五个方面。七、参考答案与评分要点参考答案不仅给出结论，更标注给分点与易错点，便于阅卷者按要点赋分、统一口径。凡涉及操作参数的题目，未写出量化数值（如时间、频次、体位、按压程度）的，该要点不得分。（一）单项选择题答案题号123456789101112131415答案ACBABBBABBDBABA（二）多项选择题答案及解析题号答案解析要点1ABCD心火上炎以口舌生疮、心烦为主症，非暴聋常见辨证分型，E错。2ABCE耳郭炎症破溃时贴压会加重皮损并诱发感染，应改对侧耳穴或体穴，D错。3ABDE急性期宜清淡低盐饮食，高脂高盐加重内耳微循环负担，C错。4ACDB为正常的得气反应，E留置满48小时皮肤完好为正常状态，均不需去除。5ABCE油炸膨化食品碍胃生痰，不利于肾精亏虚证的调养，D错。6ABCE听力恢复后仍需规律作息、定期复诊，熬夜饮酒可致复发或听力再次波动，D错。（三）判断题答案及解析题号答案解析与给分要点1对72小时为黄金治疗窗，护理上应督促患者遵医嘱尽早介入，延误治疗会显著降低恢复概率。2错耳穴压豆单次留置宜3~5天。超过5天胶布不透气可致角质层浸渍、湿疹样皮炎，且持续强刺激使穴位敏感度下降，反而影响疗效；应双耳交替，给皮肤与穴位恢复时间。3错辛辣煎炸属助热生火之品，会使肝火更炽；宜予芹菜、苦瓜、菊花茶、绿豆汤清肝泻火，忌辛辣、酒及煎炸。4对肾精亏虚者应以滋养为先，早睡养阴、节制房事固精、黑芝麻核桃类食疗补肾，均符合病机。5错外耳道炎、中耳炎急性期及鼓膜穿孔未愈者严禁鸣天鼓——双掌密闭加压可挤压感染灶或加剧鼓膜充血，致炎症扩散；此类患者改为外耳道口温热毛巾外敷，并遵医嘱滴耳用药。6对呕吐时头偏向一侧利用重力引流防止误吸窒息，同时及时清除呕吐物并记录呕吐次数与眩晕起止时间。7错柏油样黑便是上消化道出血的典型征兆，严禁继续观察等待；应立即停药、禁食禁水，报告医生并急查粪便隐血及血常规。8对《素问·阴阳应象大论》确立的五脏—七情对应关系，是中医情志护理的基础依据。9错同侧湿疹、破溃、冻疮处严禁贴压——胶布与持续按压会加重皮损并引发感染；应改贴对侧相应耳穴，或改用听宫、翳风等体穴按摩替代。10对感冒鼻塞时咽鼓管口黏膜肿胀，舱内加压时中耳内外压力难以平衡，易致中耳气压伤；应先处理鼻腔通气，症状缓解后再安排入舱。（四）简答题参考答案1.暴聋辨证分型及护治原则（每型1.5分，共6分）分型护治原则肝火上扰清肝泻火，疏利肝胆痰火郁结化痰清热，和胃降浊气滞血瘀行气活血，化瘀通窍肾精亏虚滋肾填精，育阴潜阳答错1型扣1.5分；护治原则与分型不匹配的该型不得分；只答分型不答护治原则，该型得0.5分。2.耳穴压豆操作流程（共8分）（1）评估（1.5分）：核对医嘱（姓名、诊断、治疗部位）；询问过敏史及是否妊娠；检查耳郭皮肤有无破溃、湿疹、冻疮，有皮损者改对侧或体穴；按辨证确定主穴与配穴。（2）准备（1分）：用75%酒精棉签由内向外消毒耳郭皮肤2遍，待干；取王不留行籽1粒置于0.5cm×0.5cm防敏胶布中央备用。（3）定穴（1.5分）：用探棒（或镊子尾端）在选穴区寻找敏感点——以明显压痛或皮肤变形处为度，做好标记。（4）贴压（1.5分）：一手固定耳郭，另一手持镊子夹持胶布，将贴籽对准穴位贴紧，以食指、拇指对捏按压，使耳郭发热、发胀、微痛为度——注意按压力度以患者可耐受为上限，严禁按破皮肤。（5）留置（1分）：每穴留寘3~5天，双耳交替进行；每日按压3~5次，每穴每次1~2分钟。（6）宣教与记录（1.5分）：告知贴压部位防水防脱；出现红肿瘙痒当天揭除并报告；记录操作日期、穴位、皮肤状况及患者耳鸣VAS评分（0~10分），用于疗效动态评估。3.暴聋伴眩晕急性发作应急处置（共8分）（1）卧床制动（2分）：立即协助患者平卧、闭目、固定头位，减少头部转动与起身动作；拉起双侧床档，专人陪护，预防坠床。（2）环境管理（1.5分）：拉帘避光、减声，限制探视，降低视觉与前庭刺激。（3）呕吐护理（1.5分）：呕吐时立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔呕吐物以防误吸窒息；记录呕吐次数、性质及眩晕起止时间，评估与耳鸣、听力波动的关联。（4）遵医处置（2分）：遵医嘱予止吐、改善循环药物；眩晕剧烈不缓解，或伴耳鸣明显加重、听力再次下降时，30分钟内报告医生并协助完善复查。（5）并发症预防（1分）：因卧床制动超过24小时者，协助床上主动或被动活动下肢，每日2~3次，每次15~20分钟，预防深静脉血栓。（五）案例分析题参考答案案例一（每问2~3分，共10分）（1）辨证依据（3分）：情志恼怒后突发耳聋、耳鸣如潮，为肝气郁而化火、上扰清窍之象；口苦咽干、面红目赤、急躁易怒，属肝火上炎；失眠多梦、小便黄、大便干，为火扰心神、灼伤津液；结合舌红苔黄、脉弦数，肝火上扰证成立。答出病因（恼怒）、主症（耳鸣如潮）、兼症及舌脉三方面各得1分。（2）耳穴压豆选穴及理由（3分）：主穴取内耳（刺激内耳反应区，直达病所）、神门（镇静安神、缓解耳鸣烦躁）、皮质下（调节听神经功能）、肝（清泻肝火）、肾（肾开窍于耳，护肾水以制肝火）。配穴取胆（与肝相表里，助疏泄）、耳尖（可行点刺放血，清泄肝胆实火）。主穴答出3个以上且理由成立的得2分，配穴1分。（3）情志与饮食护理（2分）：情志上采用移情易性法，指导患者听角调式舒缓音乐、静坐调息，避免与家人争执及情绪激动，消除恼怒之源；饮食上予清淡易消化之品，多食芹菜、苦瓜、绿豆汤、菊花茶清肝泻火，嘱多饮水、保持大便通畅，忌辛辣、煎炸、烟酒、浓茶。两方面各1分。（4）贴压后沟通要点（2分）：说明单次留寘3~5天、每日按压3~5次、每穴1~2分钟；贴压部位24小时内防水，洗脸洗头时避免浸湿；出现红肿、瘙痒当天揭除并复诊；告知耳鸣及听力恢复需要过程，避免急躁焦虑；约定复诊更换时间，并记录耳鸣VAS评分。案例二（五方面各2分，共10分）（1）体位与生活调护（2分）：眩晕未缓解期绝对卧床、闭目制动、避光防坠床；下床执行「三个30秒」——床上坐起30秒、床边坐30秒、站立30秒无头晕再行走；腰膝保暖，每晚温水泡脚15~20分钟；保持大便通畅，避免屏气用力。（2）耳穴压豆选穴（2分）：取内耳、神门、皮质下、肾、内分泌，配脾以助运化、补后天以养先天。按压手法宜轻柔，以耳郭微热为度，每日3~5次、每穴1~2分钟，留寘3~5天双耳交替。（3）中药汤剂服药护理（2分）：滋阴补肾方剂宜温服，不宜凉服伤脾阳，亦不宜滚烫灼咽；与西药间隔1小时以上服用；服药后观察耳鸣、夜尿变化并记录；服中药期间忌辛辣、生冷，以免碍胃滞脾。（4）眩晕发作处置（2分）：参照简答第3题要点——立即卧床制动、头偏向一侧防误吸、拉帘避光减声、记录眩晕起止时间与伴随耳症变化；眩晕剧烈不缓解或伴听力再次下降时30分钟内报告医生。（5）出院健康指导（2分）：避免噪声环境，耳机遵循60-60原则；慎用耳毒性药物；控制血压、血糖、血脂；1个月及3个月复查纯音测听；耳鸣持续者可尝试声治疗；眩晕复现时避免开车、登高，及时随诊。八、附：护理操作速查工具以下四表可裁剪后张贴于耳鼻喉科治疗室或随访卡夹页，供日常操作与家属宣教对照使用，是考核内容向临床落地的转化载体。附表1：耳穴压豆选穴速查表辨证分型主穴配穴按压要点与调护肝火上扰内耳、神门、皮质下、肝、肾胆、耳尖（可点刺放血）按压偏重以泻实火，每日3~5次、每穴1~2分钟；忌怒、忌辛辣痰火郁结内耳、皮质下、三焦脾、内分泌按压适中，配合叩齿咽津每日2次；忌甜腻肥甘、生冷黏滞气滞血瘀内耳、神门、皮质下交感、肾上腺贴压前先搓摩耳郭至发热再贴籽；配合耳部按摩每日2次，每次5分钟肾精亏虚内耳、神门、肾内分泌、脾按压轻柔，忌重手法强刺激；配合鸣天鼓、核桃黑芝麻食疗附表2：耳穴压豆不良反应分级处置表分级表现处置措施替代方案Ⅰ