康复科疼痛护理

康复科疼痛护理培训评估·干预·管理·教育·关怀2026年课程导览01疼痛认知疼痛本质与康复护理价值02精准评估多维工具与动态评估规范03分层干预药物与非药物协同策略04规范管理用药规范与质控指标05人文关怀患者教育与心理支持疼痛认知疼痛是第五大生命体征理解疼痛本质，方能精准照护01疼痛是第五大生命体征疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，是继体温、脉搏、呼吸、血压后的

第五大生命体征康复护理的核心价值在于：通过规范照护降低疼痛强度、改善功能、预防长期卧床并发症，帮助患者重建生活自理能力。多维特性2项多维度体验疼痛不仅是感觉，更包含情感、认知和社会因素情绪加剧焦虑、抑郁会加剧疼痛感受按时间分2项急性疼痛多为组织损伤所致慢性疼痛往往超过

3个月，易伴功能障碍按机制分2项伤害感受性疼痛源自组织损伤神经病理性疼痛表现为烧灼感、电击样痛按部位分3项躯体痛定位明确内脏痛多为弥漫性胀痛牵涉痛部位与病灶不一致精准评估量化、动态、多维没有准确评估，就没有精准干预02多维评估工具怎么选评估工具的选择，取决于患者的

认知与表达能力成人沟通良好者选用自评量表（NRS/VAS/VRS），儿童、认知障碍等特殊人群改用观察式与专科量表成成人通用工具NRS数字评分法：0-10分，1-3轻度、4-6中度、7-10重度，量化明确、便于动态监测VAS视觉模拟法：10cm直线标记，灵敏度高，适合精细比较VRS口述描述法：无痛、轻度、中度、重度、剧痛分级，适合文化水平较低者特特殊人群工具FPS-R儿童4岁以上：面部表情量表，6种表情对应0-10分FLACC婴幼儿2-7岁：FLACC量表，观察面部、腿部、活动、哭闹、可安抚性BPS认知障碍者：行为疼痛量表，观察皱眉、肌张力、呼吸变化LANSS神经病理性疼痛：LANSS量表询问是否有电击样、烧灼样疼痛评估要动态更要规范评估不是一次动作，而是贯穿全程的

连续追踪“护士是疼痛评估的第一道安全关口，动态追踪与规范记录缺一不可”评估频率规范3类急性疼痛每

2-4小时

评估1次，直至评分

≤3分

且稳定

4小时慢性疼痛首次全面评估后，每

1-2周

随访1次，病情变化即时评估用药后复评静脉给药

5-15分钟

复评，口服给药

1小时

后复评预警信号疼痛预警信号（须立即上报）立即上报突发剧烈头痛伴意识改变胸痛放射至左肩，警惕心源性疼痛腰背痛伴下肢麻木，警惕脊髓压迫全面评估需记录7项疼痛部位性质强度持续时间诱发与缓解因素伴随症状对睡眠、食欲、活动的影响分层干预药物与非药物协同按强度分层，精准施策03按疼痛强度分层施策按评分分层，是选择干预策略的

第一把钥匙轻度疼痛轻度NRS评分0-3分核心策略非药物为主具体手段冷热敷、TENS、放松训练、心理干预中度疼痛中度NRS评分4-6分核心策略药物与非药物协同具体手段首选

NSAIDs，联合物理与心理干预重度疼痛重度NRS评分7-10分核心策略药物为核心具体手段强阿片类，辅以多模式镇痛与监测药物干预护理要点药物是核心手段，护理是

安全底线阿片类药物（中重度疼痛）3项老年或肾功能不全者起始剂量为常规剂量的

50%滴定期每2-4小时评估呼吸频率＜8次/分须暂停用药并通知医生便秘最常见预防性使用缓泻剂如乳果糖

10mlbid非甾体抗炎药（轻中度伤害性疼痛）2项消化性溃疡史者联用PPI，血肌酐＞176.8μmol/L时慎用避免与其他NSAIDs联用外周关节疼痛优先选外用制剂辅助药物（神经病理性疼痛）2项阿米替林起始10-25mg睡前服监测体位性低血压加巴喷丁从300mg每日起始缓慢滴定，注意头晕、嗜睡非药物干预协同增效非药物干预不是辅助，而是

协同增效的关键一环镇痛不止于药物：物理因子与心理行为两条干预路径联合应用，共同放大疼痛管理效果物理因子治疗冷疗：急性创伤

48小时内，每次

15-20分钟，间隔

1-2小时，防止冻伤。热疗：适用于慢性肌肉骨骼痛，水温

40-45℃，每次

20-30分钟，破损感染处禁用。TENS：频率

50-100Hz，每次

20-30分钟，每日

2-3次，通过闸门控制机制阻断疼痛信号。心理行为干预认知行为疗法（CBT）：纠正“忍痛=坚强”“止痛药会成瘾”等错误认知。正念疼痛管理（MBPM）：每日

2次，每次

10-15分钟，配合记录疼痛日记。渐进式肌肉放松：从足部开始，紧张

5-7秒后放松

20-30秒，降低交感神经兴奋。规范管理规范用药，全程质控以标准守护患者安全04规范用药把住安全关规范是安全的刻度，护士是执行的

最后一道防线规范用药两道关口：管理红线约束给药行为，四步流程从容应对不良反应用药管理红线遵循个体化、阶梯化、按时给药原则，不可"痛时吃、不痛时停"。止痛药须完整吞服，不可掰开或嚼碎；缓释制剂严格按间隔服用。长期用药需监测耐受（剂量递增

＞50%/月）及戒断反应（焦虑、震颤）。每日至少评估

2次疼痛，建立用药监测表。不良反应处理四步流程1评估严重程度，判断是否危及生命2评估停药或减量的可行性3寻求替代药物或非药物替代方案4如实记录并告知患者，纳入病历质控指标驱动持续改进单点护理靠个人，持续改进靠

体系核心质量指标≥95%疼痛评估完成率≥85%疼痛干预有效率≥90%患者满意度未达标指标开展根本原因分析（RCA），疼痛护理质量纳入护士绩效考核，权重不低于

15%多学科协作（MDT）团队构成：疼痛科医师、临床药师、心理咨询师、康复治疗师、专科护士爆发痛（NRS≥7分）响应：上报后，相关人员在

30分钟

内到达床旁复杂病例会诊：癌痛、神经病理性疼痛由专科护士提出会诊，48小时

内完成多学科评估人文关怀教育赋能，心理支持让疼痛管理更有温度05教会患者做疼痛主人患者教育的目标，是把照护能力

交回患者手中入院宣教·住院期间·出院延续，贯穿全流程的疼痛教育路径入院宣教主动报告告知疼痛是主观感受，出现疼痛应立即告知医护。学会自评教会使用

NRS或脸谱图自评疼痛程度。准确描述指导报告疼痛的部位、性质、强度、持续时间和诱因。住院期间纠正误区纠正「止痛药会成瘾」「忍痛才坚强」等误区。自助缓解教会深呼吸、放松训练、热敷/冷敷等自助缓解方法。自我管理鼓励患者记录疼痛日记，培养自我管理习惯。出院延续定期随访出院后

3天、7天、14天电话或微信随访。持续评估评估疼痛控制情况与药物不良反应。工具赋能借助疼痛管理APP

提供用药提醒与在线日记。用倾听抚慰疼痛背后的人机器量化疼痛，只有人能

理解痛苦长期疼痛的背后，往往还伴随焦虑抑郁等心理痛苦心理痛苦筛查长期疼痛患者筛查焦虑抑郁，使用PHQ-9、GAD-7量表心理痛苦温度计（DT）快速评估心理负担识别“疼痛-焦虑”恶性循环，及时转介心理支持护理中的心理干预