阴道镜检查规范

阴道镜检查规范三阶梯桥梁·规范操作·质量控制2026年内容导览01规范总览临床定位、基本原则与制定依据02指征把握适应症、禁忌症与转诊标准03操作执行标准流程、试剂应用与活检策略04质控保障质量控制、报告规范与特殊人群01规范总览承上启下的诊断桥梁从筛查异常到病理确诊，阴道镜是关键一环从筛查异常到病理确诊，阴道镜是关键一环宫颈癌负担与阴道镜定位新发病例全球66.1万/中国15.07万单位：万例死亡病例全球34.8万/中国5.57万单位：万例2022年全球新发约66.1万例，中国新发约15.07万例，阴道镜检查是筛查异常者进一步确诊的关键工具全球与中国宫颈癌新发/死亡病例对比（2022）三阶梯桥梁与四原则三阶梯桥梁01筛查细胞学初筛02阴道镜放大5-40倍观察微小病变03组织学病理确诊阴道镜在筛查—阴道镜—组织学三阶梯诊断中承上启下，是连接筛查与病理诊断的桥梁则操作四原则规范化个体化安全性可追溯性据制定依据与适用范围依据《宫颈癌筛查工作方案（2022版）》《ASCCP标准（2017版）》《WHO宫颈癌防治指南（2021版）》适用各级具备资质的医疗机构02指征把握该查则查，不该查不查指征明确是规范检查的第一道关口指征明确是规范检查的第一道关口四大核心适应症HPV异常HPV16或18型阳性其他高危型持续阳性

≥12个月细胞学异常TCT≥ASC-US伴HPV阳性LSIL及以上ASC-H、HSIL、AGC、AIS及癌临床表现肉眼可见宫颈溃疡、肿物或赘生物不明原因下生殖道出血或接触性出血随访与评估宫颈锥切术前确定切除范围癌前病变治疗后随访外阴阴道可疑病灶相对禁忌与特殊指征明确相对禁忌与特殊人群指征把握，纠正常见误区阴道镜检查无绝对禁忌证，急性下生殖道感染或出血影响准确性，应先治疗再检查妊娠期可疑下生殖道病变检查安全有效，除非确诊恶性，否则不建议终止妊娠绝经后雌激素下降致阴道萎缩、鳞柱交界内移，影响观察准确性子宫切除术后残端仍可感染HPV，需调整窥器角度与取样方式月经期一般建议干净后

3-7天

检查，异常出血疑恶变时不受此限03操作执行步步规范，精准取材从试剂应用到定位活检，每一步都有标准从试剂应用到定位活检，每一步都有标准检查前充分准备急性炎症先治疗；绝经后女性可提前

2-3周

局部用雌激素改善组织状态最佳时机月经干净后

3-7天，宫颈分泌物少、视野清晰检查前48小时禁止性生活、阴道冲洗、阴道用药及妇科内诊，以免干扰上皮状态病史采集询问月经史、孕产史、宫颈筛查史、HPV感染史及过敏史（尤其碘过敏）知情同意告知检查目的、可能的不适及活检后少量出血，签署知情同意书标准操作六步流程第一步暴露窥阴器置入充分暴露宫颈及阴道穹窿部。第二步拭净干棉球拭去粘液切勿重擦以免引起出血。第三步调焦调节焦距，白光观察焦距

20-30cm，白光下观察宫颈表面血管。第四步醋酸醋酸棉球浸湿宫颈浸湿约

30秒，等待

1分钟

后观察

2-3分钟。第五步定位识别鳞柱交界与转化区按四象限识别

鳞柱交界（SCJ），确认

转化区（TZ）范围。第六步放大逐级放大观察从

4倍

开始，增至

8-10倍，必要时

15倍

以上；活检时缩回

4倍。三种试剂与定位活检生理盐水清洁视野，初步观察5%醋酸醋白上皮提示细胞核密度增加复方碘溶液碘不着色区可能提示异常活检策略四象限多点活检每象限病变最重处取材鳞柱交界邻近处检查正常时取活检宫颈管内膜刮取术（ECC）鳞柱交界内移至颈管时常规进行04质控保障质量是规范的生命线以质控体系守护每一次检查的准确性以质控体系守护每一次检查的准确性报告术语与诊断标准IFCPC术语体系核心概念转化区三分类①全部位于外宫颈

②部分在宫颈管内

③完全不可见醋白上皮涂

3%-5%

醋酸后，异常增生上皮呈白色区域Reid评分法综合醋白颜色、边界锐利度、血管模式、碘着色

四项评分报告必备要素阴道镜所见图像资料保存初步诊断或

Reid评分

结果处理建议人员资质与质控体系资质人员资质医师资质：妇产科临床工作≥3年，阴道镜实践≥1年（年新诊断病例≥150例），或接受≥3个月专项培训培训合格率应≥95%，每2-3年接受理论与实践操作培训人员配备：专业医师至少2人、专业护士至少1人质控质控评估内部评估：上级医生随机抽取10%病例外部评估：专家组查阅10-20份报告，评估指征符合率与报告规范性消毒规范：镜头75%乙醇擦拭，金属器械高压蒸气灭菌检查后指导与随访短期护理术后正常反应3-7天活检后轻微出血或褐色分泌物属正常，使用卫生护垫即可禁忌提醒1-2周内避免性·盆浴·剧烈运动避免性生活、盆浴及剧烈运动警示信号及时复诊持续腹痛·发热·大量出血持续腹痛、发热、大量出血或脓性分泌物需及时复诊结果解读综合判断镜检+活检病理镜检结果须结合活检病理综合判断，良性