绝经后卵巢癌

妇癌防治专题绝经后卵巢癌：从沉默杀手到精准防治沉默杀手·妇癌之王·精准防治2026年9月课程导览01疾病认知流行病学特征与病理基础02诊断路径早期困境与系统诊断策略03治疗突破2026年手术、靶向与免疫进展04预防管理高危筛查与风险降低策略01疾病认知沉默杀手，死亡率居妇科肿瘤之首从流行病学数据到病理分型，建立疾病全貌认知发病与死亡负担持续攀升发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤第三位，死亡率高居妇科肿瘤首位，约70%患者确诊时已属晚期。卵巢癌位居我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率第三位，死亡率高居妇科肿瘤首位，约70%患者确诊时已属晚期，是预后最差的妇科癌症。2022与2024年我国卵巢癌新发与死亡例数对比上皮性癌占绝对主导卵巢癌主要病理类型占比构成上皮性卵巢癌好发于

50~70岁

绝经后女性，中位诊断年龄

63岁，高级别浆液性癌占上皮性癌约

70%，恶性程度最高。遗传与内分泌高危因素遗传因素15%-25%卵巢癌患者具有遗传倾向BRCA1

突变携带者终生累积风险

39%-54%BRCA2

突变携带者终生累积风险

11%-23%遗传倾向是卵巢癌最明确的独立危险因素生殖内分泌因素持续排卵导致卵巢上皮反复损伤修复，增加突变风险未生育与持续排卵绝经晚与长期激素替代治疗肥胖、吸烟、长期促排卵药物使用以上因素均与持续排卵及激素暴露相关02诊断路径早期隐匿，绝经后更需警惕从肿瘤标志物到影像与病理，构建系统诊断路径早期症状隐匿确诊即晚期仅约19%患者在Ⅰ期确诊，早期多无明显特异症状——腹胀、下腹不适、食欲下降，极易被误诊为胃肠道疾病早期腹部隐胀食欲减退非特异性表现晚期腹水、腹部肿块体重下降、呼吸困难功能性肿瘤可致绝经后阴道流血标志物联合影像提高检出率检查手段关键特点灵敏度/特异性CA125广泛使用，Ⅰ期升高仅约50%特异性约83%HE4不受绝经状态影响特异性90%-95%ROMA整合CA125+HE4+绝经状态Ⅰ期灵敏度升至76%经阴道超声绝经后卵巢增大需警惕灵敏度80%-90%增强CT评估转移与腹膜种植灵敏度85%-90%绝经后卵巢正常应萎缩，发现体积增大或实性结节需

高度警惕恶性病理金标准结合基因检测可疑恶性盆腔肿块不推荐术前细针穿刺，以防肿瘤细胞种植病理诊断2项组织学检查确诊病理组织学检查是确诊金标准，可明确类型与分级术前穿刺限制可疑恶性盆腔肿块不推荐术前细针穿刺，以防肿瘤细胞种植基因检测2项确诊患者检测所有确诊患者推荐行胚系BRCA1/2及HRD检测高危人群咨询有家族史高危人群需专业遗传咨询，指导筛查与靶向治疗选择03治疗突破精准分层，治疗格局全面革新从PARP抑制剂到免疫联合，梳理最新治疗突破高质量减瘤手术仍是基石核心主张初次肿瘤细胞减灭术是规范治疗核心，手术质量直接决定预后TRUST研究提示专业中心的治疗策略选择直接减瘤更好延长生存专业妇科肿瘤中心是实施高质量手术的关键平台新辅助治疗为个体化治疗提供新路径70%局部晚期患者重获手术机会（靶向药联合化疗）其中约半数达到临床治愈标准，为个体化治疗提供新路径PARP抑制剂重塑维持格局方案疗效关键数据氟唑帕利±阿帕替尼无进展生存期延长至近

30个月奥拉帕利单药BRCA突变患者PFS延长超

3年奥拉帕利+ATR抑制剂客观缓解率

58%

，中位PFS11.2个月尼拉帕利不依赖BRCA/HRD状态，适应更广泛人群靶向维持须绑定

基因检测

结果，禁用治愈表述免疫联合实现铂耐药获益KEYNOTE-B96研究：PFS与OS对比核心结论帕博利珠单抗获NMPA批准2026年6月获批，国内首个铂耐药卵巢癌免疫联合方案PD-L1阳性患者获益针对CPS≥1人群，免疫联合中位总生存显著改善，延长总生存数据来源KEYNOTE-B96研究，PFS与OS对比见左侧图表核心结论治疗方案研究数据ADC与逆转耐药新方向用药前提：铂耐药复发优先考虑ADC与免疫联合方案，需结合基因检测与PD-L1状态个体化决策苏维西塔单抗国产ADC药物15.3个月中位OS54%进展风险降低瑞拉可兰联合方案联合白蛋白紫杉醇42%客观缓解率18.2个月中位OSMirvetuximab抗FRαADC药物为铂耐药患者提供新选择04预防管理高危筛查，预防胜于治疗从遗传检测到生活方式，明确预防管理路径高危人群分层筛查策略BRCA突变筛查起始BRCA突变携带者推荐从30~35岁起联合筛查高危人群年度检查高危人群建议每年进行阴道超声+CA125+HE4检查基因类型推荐起始BRCA1突变：推荐

35~40岁

起始筛查BRCA2突变：推荐

40~45岁

起始筛查其他相关基因起始BRIP1、RAD51C/D、PALB2：推荐

45~50岁

起始筛查需结合家族史综合评估可干预生活方式降低风险30%~60%妊娠分娩·母乳喂养·口服避孕药以上保护因素可显著降低卵巢癌发生风险。风险降低区间妊娠分娩·母乳喂养·口服避孕药均可降低风险74%补充叶酸补充叶酸可显著降低患卵巢癌风险。风险降低补充叶酸可使患卵巢癌风险减少限制绝经后长期激素替代必要时短期小剂量并定期评估控制体重·规律运动·戒烟限酒多摄入新鲜蔬果与优质蛋白预防性手术与全程管理BRCA1/2突变降险预防性输卵管卵巢切除术携带者行此手术是最有效降险措施STIC学说依据输卵管上皮内瘤变为预防策略提供新依据多学科协作规范化·个体化·精准化·