急诊急救临床医生试题及答案

急诊急救临床医生试题及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案）1.2020年AHA心肺复苏指南规定，成人胸外心脏按压的深度及频率分别为A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分2.成人心肺复苏时，未建立高级气道前人工呼吸与胸外按压的比例为A.1:15B.2:15C.1:30D.2:303.心室颤动/无脉性室性心动过速患者首次双向波电除颤的能量选择为A.100JB.150JC.200JD.360J4.急性有机磷农药中毒患者，达到阿托品化的临床表现不包括A.瞳孔较前扩大B.皮肤干燥、颜面潮红C.心率减慢D.肺部啰音消失5.百草枯中毒患者急救时，以下处理措施错误的是A.立即予2%碳酸氢钠溶液洗胃B.予蒙脱石散、活性炭混悬液口服吸附毒物C.常规予高流量吸氧纠正低氧血症D.早期启动血液灌流清除毒物6.气道异物梗阻成年无意识患者，首选的急救措施是A.海姆立克手法B.环甲膜穿刺C.立即启动心肺复苏D.喉镜下取异物7.严重创伤患者的“死亡三联征”不包括A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压8.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的常规最长时间窗（发病到给药）为A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时9.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病后急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的常规最长时间窗为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时10.未明确诊断的急腹症患者急诊处理措施正确的是A.立即予吗啡类强镇痛药止痛B.予禁食水、胃肠减压C.鼓励患者进食补充能量D.立即予泻药促进排便11.成人非糖尿病群体低血糖症的诊断标准为静脉血糖低于A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.2mmol/LD.5.0mmol/L12.高钾血症患者出现心律失常时，首选的拮抗心肌毒性的急救药物是A.5%碳酸氢钠溶液B.10%葡萄糖酸钙溶液C.胰岛素+葡萄糖溶液D.呋塞米注射液13.热射病的核心诊断标准是A.核心体温≥40℃伴意识障碍B.大量出汗、肌肉痉挛C.头晕、恶心、面色苍白D.体温≥38.5℃伴乏力14.毒蛇咬伤患者急救处理错误的是A.立即在伤口近心端5-10cm处绑扎B.用清水或过氧化氢冲洗伤口C.挤压伤口排出毒液D.予伤者大量活动促进血液循环15.急性左心衰患者急救时，无COPD基础疾病者吸氧的初始流量应为A.1-2L/min低流量吸氧B.2-4L/min中流量吸氧C.6-8L/min高流量吸氧D.无需吸氧16.以下哪种毒物中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃A.有机磷农药对硫磷B.巴比妥类药物C.阿片类药物D.有机磷农药敌百虫17.胸部损伤患者出现反常呼吸运动，最可能的诊断是A.单根单处肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.气胸D.血胸18.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.葡萄糖酸钙19.颅脑损伤患者颅内压升高时，首选的脱水降颅压药物是A.呋塞米B.甘油果糖C.20%甘露醇D.白蛋白20.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的诊断标准之一是氧合指数（PaO2/FiO2）低于A.300mmHgB.200mmHgC.100mmHgD.400mmHg21.急诊预检分诊将患者分为4级，其中Ⅱ级是指A.濒危患者B.危重患者C.急症患者D.非急症患者22.重度急性一氧化碳中毒患者，首选的特效治疗措施是A.高流量吸氧B.高压氧治疗C.甘露醇脱水D.糖皮质激素23.以下哪种心律失常属于致命性心律失常，需立即紧急处理A.窦性心动过速B.偶发房性早搏C.三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍D.一度房室传导阻滞24.消化道大出血患者出现失血性休克时，首先应采取的核心措施是A.急诊胃镜止血B.快速补液扩容C.静脉输注止血药D.输注质子泵抑制剂25.目前国际通用的癫痫持续状态定义是癫痫发作持续时间至少超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟26.妊娠期妇女出现急腹症，以下检查为常规禁忌的是A.腹部超声B.腹部CTC.腹部X线平片D.磁共振成像（MRI）27.糖尿病酮症酸中毒患者的首要治疗措施是A.补液B.胰岛素降糖C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒28.以下创伤患者需最先处理的是A.前臂闭合性骨折B.头皮裂伤出血C.张力性气胸D.踝关节扭伤29.百草枯中毒患者最主要的死亡原因是A.肝功能衰竭B.肾功能衰竭C.肺间质纤维化导致的呼吸衰竭D.心肌损伤30.成人心肺复苏时，高级气道建立后，人工呼吸的频率为A.6次/分B.10次/分C.15次/分D.20次/分第二部分多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于成人心肺复苏有效指标的是A.可触及大动脉搏动B.口唇面色转红润C.出现自主呼吸D.瞳孔由散大转为缩小2.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状包括A.瞳孔缩小B.大汗、流涎C.肺水肿D.肌肉震颤3.以下属于急性冠脉综合征范畴的是A.不稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛4.急性脑卒中患者急诊评估时，需完善的必查项目包括A.头颅CT平扫B.血糖C.心电图D.凝血功能5.严重过敏反应患者的急救处理措施包括A.立即停止接触过敏原B.肌注0.1%肾上腺素0.3-0.5mgC.建立静脉通路，予糖皮质激素、抗组胺药物D.保持气道通畅，必要时气管插管6.急腹症患者急诊手术的指征包括A.腹腔内活动性出血B.消化道穿孔C.肠梗阻出现肠坏死征象D.腹痛持续加重不缓解、腹膜炎体征进行性加重7.以下属于重度中暑分型的是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑8.创伤患者急诊处理的“ABCDE”原则包括A.气道保护与颈椎固定B.呼吸支持C.循环支持D.神经功能评估E.暴露患者全面查体9.急性左心衰患者的急救处理措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.静推呋塞米利尿D.静滴硝普钠扩血管10.以下毒物中毒时，血液灌流治疗效果优于常规血液透析的是A.百草枯B.有机磷农药C.镇静催眠药D.甲醇11.颅内压升高的典型临床表现“三联征”包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍12.以下属于急诊分诊Ⅰ级（濒危）的患者是A.心跳呼吸骤停B.急性上气道梗阻C.过敏性休克D.急性单纯性阑尾炎13.急性一氧化碳中毒的临床表现包括A.口唇樱桃红色B.头晕、头痛C.意识障碍D.迟发性脑病14.糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现包括A.呼气有烂苹果味B.深大呼吸C.脱水貌D.血糖显著升高（多超过16.7mmol/L）15.以下关于电击伤患者急救处理的描述，正确的是A.立即切断电源，避免施救者触电B.心跳呼吸骤停者立即心肺复苏C.检查有无合并骨折、内脏损伤D.局部伤口予清创、包扎，预防感染16.急性中毒的通用处理原则包括A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂17.胸部损伤患者需立即行胸腔闭式引流的指征包括A.中大量气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.少量气胸无明显症状18.以下属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌证的是A.既往有颅内出血史B.近3个月有颅脑外伤、卒中史C.活动性内脏出血D.发病时间超过4.5小时、存在缺血半暗带影像学匹配证据19.以下关于小儿心肺复苏的描述，正确的是A.单人复苏时按压通气比为30:2B.双人复苏时按压通气比为15:2C.胸外按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2D.婴儿按压首选双拇指法20.以下关于淹溺患者急救处理的描述，正确的是A.立即清除口鼻异物，保持气道通畅B.心跳呼吸骤停者立即心肺复苏C.淡水淹溺者需注意纠正低钠血症、肺水肿D.海水淹溺者需注意纠正血液浓缩、低血容量第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.成人心肺复苏时，按压部位为胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点。2.有机磷农药中毒患者，阿托品用量越大，预后越好。3.急性胸痛患者，首次肌钙蛋白阴性即可完全排除急性心肌梗死。4.颅脑损伤患者出现脑脊液耳漏、鼻漏时，需立即用棉球堵塞外耳道、鼻腔，避免感染。5.急性胰腺炎患者急诊处理时，需予禁食水、胃肠减压、抑酸抑酶治疗。6.急性消化道大出血患者，血红蛋白低于70g/L时，需输注红细胞悬液纠正贫血。7.成人气道异物梗阻清醒患者，首选海姆立克手法急救。8.高钾血症患者禁用含钾药物及保钾利尿剂。9.热射病患者降温时，首选药物降温（如吲哚美辛栓）。10.妊娠期妇女出现过敏性休克时，禁止使用肾上腺素。第四部分案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，65岁，既往有高血压、冠心病病史10年，2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解，急诊就诊时突发意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失。请回答：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）经急救后患者恢复自主心律，意识转清，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，此时的最佳治疗方案是什么？2.患者女性，28岁，口服百草枯约50ml1小时入院，入院时神志清楚，感恶心、咽部烧灼感，生命体征平稳。请回答：（1）该患者的急救处理流程是什么？（2）该患者的预后评估要点有哪些？3.患者男性，32岁，高处坠落伤2小时入院，坠落高度约5米，入院时神志模糊，呼吸急促，面色苍白，血压85/50mmHg，心率135次/分，左侧胸部可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛明显，左下肢畸形。请回答：（1）该患者的初步诊断有哪些？（2）需立即采取的急救措施是什么？第五部分参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.C5.C6.C7.D8.B9.B10.B11.A12.B13.A14.D15.C16.A17.B18.B19.C20.A21.B22.B23.C24.B25.A26.C27.A28.C29.C30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABC11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABCD16.ABCD17.ABC18.ABC19.ABCD20.ABCD三、判断题1.√2.×解析：阿托品使用需达到阿托品化即可，过量会导致阿托品中毒，增加死亡率3.×解析：心肌梗死发病早期肌钙蛋白尚未升高，需动态复查2-3次排除诊断4.×解析：脑脊液漏禁止堵塞，需保持引流通畅，避免逆行颅内感染5.√6.√7.√8.√9.×解析：热射病首选物理降温，药物降温效果差，且可能增加肝肾负担10.×解析：肾上腺素是妊娠期过敏性休克的首选药物，获益远大于风险四、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死、心源性猝死。（3分）（2）急救措施：①立即启动心肺复苏，按照胸外按压-开放气道-人工呼吸的顺序操作，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2；②尽快连接心电监护，明确为心室颤动/无脉性室速时立即予双向波200J电除颤；③建立静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟可重复1次；④保持气道通畅，必要时予气管插管有创通气；⑤监测生命体征、血气分析、心肌损伤标志物等。（4分，答出4项即可满分）（3）最佳治疗方案：①完善术前常规检查（凝血功能、感染筛查、心电图等），排除介入禁忌证；②立即启动急诊冠脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管，恢复心肌灌注；③术后予双联抗血小板、他汀调脂、抗凝、扩冠、抑制心室重构等药物治疗，监测生命体征及心肌损伤标志物变化。（3分）2.参考答案：（1）急救处理流程：①立即终止毒物接触，嘱患者漱口，清除口腔残留毒物；②尽快予洗胃，首选2%碳酸氢钠溶液，洗胃至洗出液澄清无味，洗胃后予蒙脱石散、活性炭混悬液口服/胃管注入吸附毒物，再予20%甘露醇导泻；③建立静脉通路，予糖皮质激素（如甲泼尼龙）、环磷酰胺抑制炎症反应，予还原型谷胱甘肽、维生素C抗氧化，予奥美拉唑抑酸护胃；④尽快启动血液灌流治疗，首次灌流2小时，可在24小时内重复2-3次；⑤监测血气分析、肝肾功能、肺CT、血氧饱和度等指标，避免常规高流量吸氧，仅当血氧分压低于60mmHg时予低流量吸氧，必要时予机械通气。（6分，答出5项即可满分）（2）预后评估要点：①服毒剂量：服毒剂量超过20ml者死亡率接近100%，本患者服毒50ml，预后极差；②就诊时间：就诊越晚，毒物吸收越多，预后越差；③器官损伤情况：早期出现肝肾功能衰竭、肺间质纤维化、血氧进行性下降者，死亡率极高；④治疗反应：经积极治疗后炎症指标下降、肺CT无明显纤维化进展者，生存几率相对较高。（4分，答出3项即可满分）3.参考答案：（1）初步诊断：多发伤；①多根多处肋骨骨折（连枷胸）；②失血性休克，考虑腹腔内脏器破裂出血；③左下肢骨折；④创伤性凝血病待排。（4分，答出3项即可满分）（2）急救措施：①立即按照创伤ABCDE原则评估处理