百日咳诊疗指南

临床路径指南百日咳诊疗指南：从识别到防控的临床路径病原·流行·诊断·治疗·预防2026年9月内容导览01病原流行病原学基础与全球流行态势02临床识别临床表现、病程分期与诊断标准03规范诊疗治疗方案、用药规范与并发症处理04科学预防疫苗接种策略与综合防控措施病原流行认识病原，理解流行从百日咳鲍特菌到全球再现，建立诊疗的认知起点从百日咳鲍特菌到全球再现，建立诊疗的认知起点01病原体：革兰阴性球杆菌认识病原特性，是理解传播规律与防控策略的基础病原学核心要点百日咳由

百日咳鲍特菌

引起，为革兰阴性短小球杆菌，无动力。我国将其列为

乙类传染病

管理，传染性极强。抵抗力弱，日光曝晒

1小时

即死亡，对一般消毒剂敏感。人是本菌的

唯一宿主

，患者是主要传染源。病程可迁延

2-3个月

，远长于普通呼吸道疾病，故称“百日咳”。认识病原特性是理解传播规律与防控策略的基础病原属性决定防治路径。致病物质与发病机制毒素与黏附协同，是理解重症机制与疫苗设计的病理学基础关键毒素3项百日咳毒素（PT）麻痹呼吸道上皮纤毛，致细胞变性坏死腺苷酸环化酶毒素（ACT）干扰免疫细胞功能气管细胞毒素（TCT）直接损伤气管上皮黏附蛋白3项FHA·FIM·PRN丝状血凝素（FHA）、菌毛（FIM）、百日咳黏附素（PRN）——特异性结合于呼吸道柱状上皮细胞纤毛并定植繁殖荚膜具抗吞噬作用菌毛促进黏附定植传播途径与重点人群家庭内成人是婴幼儿保护的薄弱环节，临床问诊须关注家庭聚集性咳嗽。传染源76%–83%家庭内成人与潜伏感染者是儿童主要传染源，其中母亲为传染源占比

32%。传播途径2–3周主要经呼吸道飞沫传播，亦可经密切接触传播；潜伏期末至发病后6周均有传染性，前

2–3周传染性最强。易感人群1岁以下人群普遍易感；未接种疫苗的1岁以下婴儿是重症与死亡高风险人群；疫苗接种或自然感染均不能产生终生免疫。中国流行：从低谷到回升47.7万例2024年全国报告病例约12倍较2023年增长中国百日咳年发病率变化轨迹1960-70年代：年发病率

100-200/10万1978年：疫苗纳入计划免疫，126/10万2013年：0.13/10万2024年：报告超47万例趋势解读计划免疫显著压低发病率后，近年出现明显回升1960-70年代：高峰100-200/10万1978年：疫苗纳入计划免疫，126/10万2013年：0.13/10万2024年：报告超47万例全球再现与驱动因素2023-2024年全球多国报告百日咳

大幅回升，疫苗免疫力衰减、免疫缺口与病原变异共同驱动疫苗保护持久性有限免疫力随时间衰减，保护效力逐渐不足以阻断传播。中国47.7万例2024年报告病例，较2023年增约

12倍COVID-19免疫缺口疫情期间暴露减少，人群免疫刺激不足形成缺口。英国近1.5万例2024年报告病例，较2023年856例增约

17倍ptxP3基因型株免疫逃逸病原变异削弱疫苗保护，逃逸免疫应答。日本超6万例2025年累计报告，为2024年全年约

15倍临床识别早识别，早诊断掌握三期病程与三级诊断标准，避免漏诊误诊掌握三期病程与三级诊断标准，避免漏诊误诊02三期病程：从感冒到痉咳咳嗽持续加重而非好转，是百日咳区别于普通感冒的关键线索三期病程各有特点，识别窗口藏在咳声特征里一期·卡他期持续1-2周流涕、喷嚏、低热、单声干咳，与普通感冒难以区分，但排菌量达高峰，传染性极强误诊风险高二期·痉咳期持续2-6周

或更长阵发性痉挛性咳嗽成串出现，咳末伴深长鸡鸣样吸气吼声，昼轻夜重识别关键窗口三期·恢复期持续2-3周咳嗽频率与强度逐渐下降，遇冷空气、烟雾等刺激可再次诱发痉咳痉咳期的典型格调典型发作连续咳十余声至数十声，直至咳出黏痰或吐出胃内容物。咳末紧接深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发，夜间为多。特殊人群的不典型表现一大一小两类"沉默感染者"，是家庭聚集性传播的核心环节特殊人群症状不典型，易漏诊却仍具传染性，是家庭传播的关键环节新生儿与小婴儿屏气发绀·呼吸暂停常无典型痉咳，咳嗽数声后即出现屏气、发绀可表现为呼吸暂停、心动过缓甚至心脏停搏易致窒息和死亡，须密切关注呼吸、血氧青少年与成人持续性干咳·隐性传播常无典型鸡鸣样吼声，仅表现为持续性干咳2-3周症状轻却仍可向婴幼儿传播接种过疫苗者更易出现此类不典型表现并发症：重症与死亡之源重症识别与并发症监测，是降低病死率的关键环节肺炎最常见原发或继发于其他病毒、细菌感染是婴幼儿病情加重的主因百日咳脑病最严重表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷可遗留偏瘫等神经系统后遗症肺动脉高压可致死亡较少见，一旦发生易致死亡其他腹压增高相关痉咳时腹压增高可致脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂可使潜伏结核发展为活动性结核诊断标准：疑似与临床诊断疑似病例重在流行病学线索与咳嗽特征，临床诊断加入血常规证据疑似病例

满足任一项阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周婴幼儿反复呼吸暂停、窒息、紫绀、心动过缓，或间歇阵发性咳嗽，有百日咳暴露史或接触史大龄儿童及成人持续2周以上咳嗽、不伴发热、无其他原因可解释，有接触史临床诊断病例

满足任一项疑似病例+外周血白细胞和淋巴细胞明显高于相应年龄正常范围阵发性痉挛性咳嗽≥2周+与确诊病例有明确流行病学关联（发病间隔

5-21天）确诊标准与实验室检查检查方法特点与适用阶段细菌培养金标准，发病2周内采样阳性率高核酸检测鼻咽拭子或洗液，发病3周内阳性率高，快捷血清学PT-IgG恢复期较急性期滴度

4倍

及以上升高，适用回顾性诊断血常规白细胞(20-40)×10⁹/L，淋巴细胞比例达

60%-80%确诊标准：培养到百日咳鲍特菌、核酸检测阳性或PT-IgG抗体阳转及

4倍

以上升高（排除1年内接种或既往感染）鉴别诊断要点病原学检查是鉴别诊断的关键依据病原学检查是鉴别诊断的关键依据百日咳样综合征副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等临床表现、血常规、影像学可与百日咳类似鉴别主要依靠病原学检查其他慢性咳嗽支气管淋巴结结核、气管支气管异物等可致刺激性阵发性咳嗽，但通常无典型咳末鸡鸣样吼声结合血常规、肺部影像学、病原学综合鉴别规范诊疗规范用药，分层施治从抗菌药物选择到并发症管理，构建完整治疗路径从抗菌药物选择到并发症管理，构建完整治疗路径03一般治疗与隔离管理一般治疗环境安静，减少刺激尽量减少一切刺激，避免诱发痉咳营养丰富，少量多餐给予易消化食物，避免呛咳充足水分适当补充维生素隔离要求抗生素治疗后隔离5天有效抗生素治疗后可解除隔离未治疗者隔离21天未行抗生素治疗者，隔离至起病后痉咳期专人护理婴幼儿密切监测呼吸与血氧抗菌药物：首选大环内酯类首选药物阿奇霉素：每日

10mg/kg，一次口服，连用

3天

为一疗程，可重复

2-3个疗程红霉素：每日

30-50mg/kg，分

3-4次

口服，疗程

7-14天罗红霉素、克拉霉素亦属此类阿奇霉素红霉素大环内酯类替代药物复方磺胺甲恶唑（SMZ）：大环内酯耐药率上升时更常选用国内大环内酯类耐药率逐渐增高，临床选药须关注本地耐药数据SMZ关注耐药数据用药时机与禁忌用药时机卡他期使用：可减轻甚至阻断痉咳发生，缩短病程痉咳期使用：不能逆转已形成的气道损伤，但可缩短排菌期、预防继发感染核心提示：早发现、早治疗至关重要用药禁忌新生儿（<1月龄）禁用红霉素，因增加

肥厚性幽门狭窄

风险<2月龄不使用复方磺胺甲恶唑蚕豆病患儿禁用复方磺胺甲恶唑对症支持治疗核心原则：保障气道通畅，避免抑制咳嗽反射咳嗽与痰液咳嗽剧烈可用镇咳药（如复方福尔可定），小婴儿应慎用避免使用中枢性镇咳药，以防痰液潴留痰液黏稠时雾化吸入祛痰，保持呼吸道通畅缺氧与躁动有缺氧症状者给予吸氧，窒息时立即人工呼吸、吸痰因恐惧烦躁诱发痉咳时，可酌情使用镇静剂以保证睡眠保证患儿睡眠，减少夜间痉咳诱因重症与并发症处理糖皮质激素仅短期用于危重患者，如幼婴或百日咳脑病者泼尼松每日

1-2mg/kg，分3次口服，疗程3-5天注意激素副作用，不常规使用百日咳脑病控制惊厥、降低颅内压，必要时使用脱水剂普鲁卡因静脉滴注可减少窒息或惊厥，需监测心率和血压幼婴窒息时立即行人工呼吸、给氧、止痉排痰中医治疗参考“中医治疗应作为抗感染治疗的补充，不能替代规范抗菌方案。”中医治疗应作为抗感染治疗的补充，不能替代规范抗菌方案辨证论治肺脾气虚型：人参五味子汤加减痰热阻肺型：桑白皮汤加减推拿辅助揉膻中、揉肺俞、按揉天突等穴位可作为辅助手段缓解咳嗽症状科学预防预防先行，守护生命以疫苗接种为核心，构筑百日咳防控屏障以疫苗接种为核心，构筑百日咳防控屏障04疫苗新政：首针提前至2月龄更早接种，为最脆弱的小月龄婴儿争取保护窗口新政要点提前接种可更早建立防护，减少严重并发症风险；已按旧程序接种者，只需补种缺失针剂。旧免疫程序3项首针3月龄

起种首针自

3月龄

起开始接种3月、4月、5月各1针基础免疫共

3针，每月1针18月龄和6岁加强18月龄与

6岁

各打1针加强新免疫程序（2026年7月起）3项首针提前至2月龄首针提前至

2月龄，更早建立免疫屏障2月、4月、6月

各1针基础免疫共

3针，间隔接种18月龄和6岁加强18月龄与

6岁

各打1针加强疫苗保护效力随时间衰减80%-90%全程免疫后保护性抗体阳性率保护期仅约

4-6年保护效力随年龄增长逐步衰减全程免疫后虽能建立较高抗体水平，但保护期有限，抗体水平随时间推移逐渐下降，需适时加强免疫以维持保护效果。孕妇接种与被动免疫孕妇接种·母传抗体78%婴儿感染风险降低优势显著孕妇接种92%对0-2月龄婴儿保护效力55%-58%全球孕妇接种率，疫苗犹豫是共性难题被动免疫适用对象未接种疫苗的体弱高危接触婴儿作用机制肌注百日咳高价免疫球蛋白临床价值减少发病、减轻症状暴露后药物预防适用对象无免疫力且有明确百日咳接触史的儿童及成人密切接触者（如家庭成员）需预防性服药用药要点在医师指导下口服

红霉素

预防对无免疫力但