2026年血透室业务考试题及答案

2026年血透室业务考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.自体动静脉内瘘术后，内瘘血管成熟可供穿刺使用的时间一般为：A.术后24小时B.术后1周C.术后4-8周D.术后3个月答案：C解析：内瘘术后血管需要经历成熟期，一般4-8周后血管扩张、管壁增厚，方可穿刺使用。过早穿刺易损伤血管，导致假性动脉瘤或血栓形成。2.血液透析患者干体重的定义是：A.透析前体重B.透析后体重C.患者无水肿、血压正常、无心衰表现时的最低耐受体重D.患者理想体重答案：C3.透析液流量一般设置为：A.200-300ml/minB.400-500ml/minC.500-800ml/minD.800-1000ml/min答案：C4.低分子肝素常规透析抗凝时，首剂给药方式为：A.透析开始前10-15分钟静脉推注B.透析开始后30分钟静脉推注C.透析结束前30分钟静脉推注D.持续静脉滴注答案：A解析：低分子肝素半衰期较长，透析开始前一次性静脉推注即可维持4小时透析的抗凝效果，无需持续泵入。5.血液透析患者透析中发生肌肉痉挛，最常见的原因是：A.高钠血症B.低血压及低血容量C.高钾血症D.透析液温度过高答案：B6.下列哪项不是维持性血液透析患者的常规监测指标？A.血常规B.血电解质C.甲状旁腺激素（PTH）D.肿瘤标志物全套答案：D7.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺针与静脉穿刺针之间的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.10cmD.15cm答案：C解析：两针间距过小会造成血液再循环，降低透析充分性。一般要求动脉针与静脉针间距≥10cm，有条件者最好10-15cm。8.血液透析患者的透析频率常规为：A.每周1次B.每周2次C.每周3次，每次4小时D.每天1次答案：C9.透析中发生空气报警，首要处理措施是：A.立即回血下机B.夹闭静脉管路，停血泵，将静脉端管路从空气监测器上取下C.继续透析观察D.降低血流量答案：B10.血液透析患者血磷控制目标一般为：A.0.5-1.0mmol/LB.1.13-1.78mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.3.0-3.5mmol/L答案：B11.中心静脉导管置管后，首次使用前应：A.直接连接透析管路B.先抽吸弃去管腔内的肝素盐水及可能存在的血凝块C.用生理盐水快速冲管后使用D.更换敷料后使用答案：B解析：导管腔内封有肝素盐水，若直接推入体内可能导致肝素过量；若管内已形成小血栓则可能造成栓塞，故必须先抽出弃去。12.动静脉内瘘最常见的并发症是：A.感染B.血栓形成C.动脉瘤D.窃血综合征答案：B13.透析液钠离子浓度常规设置为：A.100-110mmol/LB.135-145mmol/LC.150-160mmol/LD.170-180mmol/L答案：B14.血液透析患者合并乙型肝炎时，应：A.与其他患者共用透析机，但分时段透析B.在隔离透析区专用透析机透析C.无需特殊处理D.只需固定床位答案：B15.透析中低血压是指平均动脉压较透析前下降多少或收缩压降至多少以下？A.下降10mmHg或收缩压低于100mmHgB.下降20mmHg或收缩压低于90mmHgC.下降30mmHg或收缩压低于80mmHgD.下降40mmHg或收缩压低于70mmHg答案：C解析：血液净化标准操作规程（SOP）将透析中低血压定义为平均动脉压较透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至80mmHg以下。16.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）的主要目的是：A.升高血压B.改善肾性贫血C.补充铁剂D.降低血钾答案：B17.透析器破膜时，下列哪项处理是错误的？A.立即夹闭血路管，回血下机B.更换新透析器和管路后继续透析C.直接继续透析，观察漏血报警D.监测患者生命体征答案：C解析：透析器破膜必须立即停止透析。若破膜后继续透析，可能导致患者血液流失及感染风险增加。18.血液透析患者每日蛋白质摄入量推荐为：A.0.6g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.8-2.0g/kgD.2.5g/kg答案：B19.首次透析患者，为预防失衡综合征，透析时间一般控制在：A.1-2小时B.2-3小时C.4小时D.5小时答案：B20.内瘘穿刺时首选的方法是：A.同一区域反复定点穿刺B.绳梯式穿刺C.随机穿刺D.纽扣式穿刺（仅用于自体血管条件好的患者）答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘的物理检查包括：A.视诊：观察血管走行、有无隆起、塌陷B.触诊：震颤强弱、范围，有无硬结C.听诊：血管杂音性质及传导D.测血压：比较双上肢血压答案：ABCD2.血液透析中发生溶血的可能原因有：A.透析液温度过高B.血泵转子压迫使红细胞破坏C.透析液电导度异常D.复用透析器消毒剂残留答案：ABCD3.透析患者高钾血症的紧急处理措施包括：A.紧急血液透析B.静脉推注钙剂C.静脉滴注葡萄糖加胰岛素D.口服降钾树脂答案：ABCD4.透析中低血压的预防措施有：A.控制透析间期体重增长B.透析中避免进食C.采用钠曲线或超滤曲线D.透析前停服降压药（必要时）答案：ABCD5.透析患者肾性骨病的相关指标包括：A.血钙B.血磷C.甲状旁腺激素（PTH）D.25-(OH)D₃答案：ABCD6.关于透析器首次使用综合征，正确的说法有：A.多发生于复用透析器B.可能与透析器生物相容性有关C.表现为过敏反应，如瘙痒、呼吸困难等D.严重者应立即停止透析，弃血不还输答案：BCD解析：首次使用综合征多发生于新透析器，而非复用透析器，故A错误。其发生与透析器膜材料的生物相容性有关，轻症可对症处理，重症应立即回血或弃血下机。7.血液透析抗凝治疗的禁忌证包括：A.活动性出血B.颅内出血病史C.严重肝功能不全D.血小板减少症答案：ABCD8.透析患者营养不良的评估指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重指数（BMI）D.主观全面营养评估（SGA）答案：ABCD9.关于中心静脉导管的护理，正确的有：A.每次透析后更换无菌敷料B.导管出口处有红肿、渗液时及时处理并做细菌培养C.导管功能不良时可使用尿激酶溶栓D.导管一经置入终身使用答案：ABC解析：中心静脉导管不宜终身使用，长期使用易发生感染、血栓、中心静脉狭窄等并发症，应尽量保护外周血管，必要时建立内瘘。10.透析患者血压管理的目标，正确的是：A.透析前血压<160/90mmHgB.透析后血压<140/90mmHgC.对老年患者可适当放宽D.血压越低越好答案：ABC解析：血压并非越低越好。过低可导致脏器灌注不足，尤其影响内瘘血流及心脑血管供血，故D错误。三、判断题（每题1分，共10分）1.动静脉内瘘穿刺时，推荐使用止血带以充分暴露血管。答案：错误解析：内瘘穿刺不主张使用止血带。如果血管充盈不佳，可轻压近心端帮助血管充盈，但不可长时间阻断血流。2.透析患者的干体重是固定不变的。答案：错误解析：干体重随食欲、营养状态、肌肉量等因素变化，需定期重新评估。3.透析中静脉压升高常见于静脉穿刺针贴壁或管路扭曲。答案：错误解析：静脉压升高常见于静脉穿刺针堵塞、静脉管路受压或弯曲、静脉端血栓等；穿刺针贴壁通常表现为动脉压负值增大。4.血液透析可完全替代肾脏的内分泌功能。答案：错误解析：血液透析主要替代肾脏的清除代谢废物和调节水电解质功能，但不能替代肾脏的内分泌功能（如EPO、活性维生素D的生成）。5.透析患者应严格控制水盐摄入，两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。答案：正确6.透析液的反渗水电导度应定期监测，一般要求<10µS/cm。答案：正确7.透析患者可以随意服用中药及保健品。答案：错误解析：部分中药含钾高或具有肾毒性，需在医生指导下使用。8.内瘘侧肢体可以静脉输液、抽血、测血压。答案：错误解析：内瘘侧肢体严禁各种穿刺、输液及测血压，以免损伤血管、导致感染或血栓。9.透析结束回血时，只需用生理盐水将管路中血液冲回体内即可，无需核对生理盐水用量。答案：错误解析：回血时必须准确记录生理盐水用量，以便计算患者体内液体出入量，避免容量负荷过重。10.透析中出现凝血，可表现为静脉压升高、透析器颜色变深、血路管中血液颜色变暗。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述动静脉内瘘术后并发症及护理要点。答案：（1）常见并发症：血栓形成、出血、感染、假性动脉瘤、窃血综合征、心力衰竭。（2）护理要点：①术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿；②密切观察切口有无渗血、红肿，监测内瘘震颤及血管杂音，每日2-3次；③保持敷料干燥，避免受压，穿宽松衣袖；④内瘘侧肢体禁止穿刺、测血压、提重物；⑤"SD"原则——不要压迫（Don'tcompress）、不要阻塞（Don'tobstruct）、不要损伤（Don'tinjure）、不要感染（Don'tinfect）、不要冷刺激（Don'tcool）；⑥血栓形成6小时内及时行球囊扩张或取栓术。2.简述血液透析患者饮食治疗的基本原则。答案：（1）足够蛋白质：每日1.0-1.2g/kg，以优质动物蛋白为主（蛋、奶、瘦肉、鱼）；（2）控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橘子、土豆、坚果等；蔬菜切小块焯水后再烹调；（3）限制磷摄入：避免动物内脏、坚果、浓汤、加工食品，必要时服用磷结合剂；（4）控制钠盐摄入：每日食盐<5g，避免咸菜、腌制品；（5）限制水分摄入：两次透析间期体重增长不超过干体重的5%；（6）适当补充水溶性维生素及微量元素；（7）充足热量：每日30-35kcal/kg，避免蛋白质作为能量被消耗。3.简述透析中空气栓塞的处理流程。答案：（1）立即夹闭静脉管路，停止血泵；（2）将患者置头低脚高、左侧卧位，使空气停留于右心室，防止进入肺动脉及脑部；（3）高浓度面罩吸氧或高压氧治疗；（4）必要时经皮穿刺右心室抽气；（5）心肺支持治疗，监测生命体征，纠正低氧血症及休克；（6）透析结束后观察患者有无气栓后遗症（如偏瘫、意识障碍等）。4.简述透析患者上机操作的基本流程。答案：（1）核对患者信息、透析处方、抗凝方案；（2）评估血管通路：内瘘侧肢体视触听诊检查震颤及杂音；中心静脉导管检查出口处有无红肿、渗液，回抽弃去封管液；（3）透析机自检通过后，预冲管路及透析器，排气完毕；（4）测量患者生命体征及体重，记录透析前评估；（5）按无菌原则穿刺内瘘（绳梯式穿刺）或连接导管；（6）按医嘱设定血流量、超滤量、透析液参数，正确连接动脉端与静脉端，引血上机；（7）上机后再次核对参数，观察机器运行及患者反应，记录透析记录单。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，58岁，维持性血液透析3年，每周透析3次，透析间期体重增长4.5kg（干体重60kg）。今日透析2.5小时（设定超滤总量4.8kg）时出现头晕、恶心、出冷汗，面色苍白，伴肌肉痉挛。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2分）（2）导致该并发症的可能原因有哪些？（5分）（3）处理措施及预防要点。（8分）答案：（1）最可能为透析中低血压，伴透析中肌肉痉挛。（2）可能原因：①超滤量过大、超滤速度过快，透析间期体重增长过多；②干体重设置过低，实际超滤量超过组织间液回补能力；③血浆渗透压变化，血管再充盈不足；④透析液钠浓度偏低或采用单纯超滤模式不当；⑤患者透析中进食、自主神经功能紊乱（糖尿病肾病常见）；⑥透析前服用降压药物或使用醋酸盐透析液。（3）处理措施：①立即降低超滤速度或暂停超滤；②将患者置于头低脚高位（Trendelenburg体位），吸氧；③快速静脉推注生理盐水100-200ml，可重复使用；必要时静脉输注高渗盐水、葡萄糖溶液或白蛋白；④停止透析中进食；肌肉痉挛者可局部按摩、热敷，必要时给予高渗液体；⑤经上述处理后血压仍不回升者，需回血下机，终止透析；⑥密切监测生命体征。预防要点：①严格控制透析间期体重增长（<干体重的5%）；②准确评估干体重，定期调整；③合理设置超滤率，采用钠曲线、超滤曲线或低温透析；④透析前调整降压药，避免透析中血压骤降；⑤透析中避免大量进食，高危患者加强巡视，早期发现早期处理。2.患者，女，45岁，首次行血液透析治疗。透析前血肌酐980µmol/L，BUN38mmol/L，Hb70g/L。采用新透析器，面积1.5m²，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，计划透析4小时。透析2小时后患者出现头痛、恶心、呕吐，烦躁不安，继而出