2026年肺部曲霉菌感染影像学鉴别相关试题及答案

2026年肺部曲霉菌感染影像学鉴别相关试题及答案1.患者男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1个月”入院，既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。胸部CT示双肺多发结节，部分结节内可见空洞，空洞壁较厚且不规则，周围见晕征，同时右肺下叶可见一实变影，实变内见空气支气管征。实验室检查G试验阳性，GM试验0.8（临界值0.5）。以下最需要鉴别的疾病是：A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺结核C.肺腺癌D.肺脓肿E.病毒性肺炎答案：B解析：该患者为免疫功能低下人群（糖尿病控制不佳），肺部出现多发结节伴空洞、晕征，真菌学指标阳性，首先考虑肺部曲霉菌感染。但肺结核也好发于免疫功能低下者，可表现为多发结节、空洞，空洞壁可不规则，部分患者也会出现实变影，且肺结核与曲霉菌感染的治疗方案截然不同，需重点鉴别。金黄色葡萄球菌肺炎的空洞多为薄壁，周围渗出更明显，常伴脓气胸；肺腺癌的空洞多为偏心性，壁结节更常见，真菌学指标多为阴性；肺脓肿的空洞内多有液平，周围渗出范围大，中毒症状更重；病毒性肺炎以磨玻璃影、间质改变为主，一般无空洞。2.患者女性，42岁，系统性红斑狼疮病史8年，长期使用糖皮质激素治疗。近2周出现咳嗽、咯血，胸部HRCT示右肺上叶后段有一楔形实变影，尖端指向肺门，实变影内见“空气新月征”，同时双肺散在磨玻璃影。下列关于该影像与其他疾病鉴别要点的描述，错误的是：A.与肺梗死鉴别：肺梗死的楔形影多位于外周，常伴胸腔积液，D-二聚体显著升高，无空气新月征B.与大叶性肺炎鉴别：大叶性肺炎实变影较均匀，空气支气管征更清晰，有发热、咳脓痰等感染症状，抗感染治疗后吸收快C.与肺结核鉴别：肺结核的实变影内多有钙化、卫星灶，空洞形态多样，痰抗酸染色可阳性D.与肺出血鉴别：肺出血的磨玻璃影更广泛，多有肾功能损害等其他系统表现，支气管肺泡灌洗液呈血性E.与肺鳞癌鉴别：肺鳞癌的实变影多为偏心性，可见毛刺、分叶，增强扫描有不均匀强化答案：E解析：该患者长期使用激素，免疫功能抑制，肺部出现楔形实变伴空气新月征，考虑为侵袭性肺曲霉菌病中的慢性坏死性曲霉菌病。肺鳞癌的实变影多为偏心性，可见毛刺、分叶，增强扫描有不均匀强化，但此鉴别要点主要针对肺鳞癌的肿块型表现，而该患者为楔形实变影，并非肺鳞癌的典型表现，故E选项错误。其他选项均为各疾病与曲霉菌感染的正确鉴别要点。3.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近1个月出现咳嗽加重、痰量增多，伴胸闷。胸部CT示双肺散在斑片状影，部分区域见“树芽征”，右肺中叶可见一球形阴影，直径约3cm，内有钙化灶，周围见纤维条索影。实验室检查痰培养可见烟曲霉菌生长。该球形阴影最需要与下列哪种疾病鉴别？A.结核球B.错构瘤C.肺脓肿D.肺炎性假瘤E.肺转移瘤答案：A解析：COPD患者气道结构破坏，易继发曲霉菌感染，形成曲霉菌球，曲霉菌球可出现钙化，周围伴纤维条索影，与结核球表现相似。结核球多有钙化、卫星灶，部分患者有结核病史，痰抗酸染色可阳性；错构瘤的钙化多为爆米花样，边缘光滑；肺脓肿的球形影内多有液平，周围渗出明显；肺炎性假瘤的形态多不规则，增强扫描有强化；肺转移瘤多为多发，形态较规则，无卫星灶。4.患者女性，50岁，肾移植术后6个月，使用免疫抑制剂治疗。近3天出现高热、咳嗽、呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，部分区域融合成实变影，同时右肺下叶有一直径约1.5cm的结节，结节周围见晕征。下列检查对鉴别该影像为曲霉菌感染还是巨细胞病毒（CMV）肺炎最有价值的是：A.血常规B.血生化C.痰涂片找真菌D.CMV-DNA定量检测E.胸部X线片复查答案：D解析：肾移植术后患者免疫抑制状态下，曲霉菌感染和CMV肺炎均可表现为弥漫性磨玻璃影、实变影，部分曲霉菌感染可出现结节伴晕征，CMV肺炎也可出现结节影。CMV-DNA定量检测可直接反映体内CMV的复制情况，若结果阳性且数值升高，提示CMV肺炎；而曲霉菌感染的确诊需依靠真菌培养、GM试验等。血常规、血生化无特异性；痰涂片找真菌的阳性率低；胸部X线片分辨率低，难以鉴别。5.患者男性，32岁，白血病化疗后粒细胞缺乏期，出现胸痛、咳嗽，胸部CT示左肺上叶前段有一团块状影，边缘模糊，周围见大片磨玻璃影（晕征），增强扫描肿块呈环形强化，中心无强化。关于该影像与其他疾病的鉴别，下列说法正确的是：A.与白血病肺浸润鉴别：白血病肺浸润的肿块多为多发，边缘较清晰，增强扫描多为均匀强化，无晕征B.与侵袭性肺念珠菌病鉴别：侵袭性肺念珠菌病的晕征更广泛，多伴胸腔积液，真菌培养多为念珠菌C.与肺脓肿鉴别：肺脓肿的肿块中心液化更明显，多有液平，周围渗出范围大，中毒症状重D.与淋巴瘤肺浸润鉴别：淋巴瘤肺浸润的肿块多为多发，可融合成结节，增强扫描轻度强化，常伴纵隔淋巴结肿大E.以上均正确答案：E解析：粒细胞缺乏患者出现肿块伴晕征、环形强化，考虑为侵袭性肺曲霉菌病。白血病肺浸润多为多发结节或肿块，边缘清晰，均匀强化，无晕征；侵袭性肺念珠菌病的晕征更广泛，易侵犯胸膜导致胸腔积液，痰培养可找到念珠菌；肺脓肿的中心液化更明显，液平常见，周围渗出范围大，患者有高热、咳脓痰等严重中毒症状；淋巴瘤肺浸润多为多发结节或肿块，可融合，增强扫描轻度强化，常伴纵隔、肺门淋巴结肿大，以上各疾病与曲霉菌感染的影像及临床特点均有差异，可资鉴别。6.患者女性，55岁，类风湿关节炎病史10年，近3年使用来氟米特、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。近1个月出现咳嗽、低热，胸部CT示双肺多发小结节，直径2-5mm，部分结节位于胸膜下，呈“随机分布”，部分结节内可见小空洞，同时双肺可见网状影。该影像表现最需要与下列哪种疾病鉴别？A.结节病B.肺转移性肿瘤C.粟粒性肺结核D.特发性肺纤维化E.过敏性肺炎答案：C解析：免疫抑制患者出现双肺随机分布的小结节，部分伴小空洞，考虑为血行播散性肺曲霉菌病。粟粒性肺结核也表现为双肺随机分布的小结节，大小较均匀，部分患者也可出现小空洞，且两者均好发于免疫功能低下者，需重点鉴别。结节病的结节多沿淋巴管分布，位于支气管血管束、胸膜下，常伴纵隔淋巴结肿大；肺转移性肿瘤的结节多大小不一，边缘光滑，无空洞（除非是鳞癌转移）；特发性肺纤维化以网状影、蜂窝肺为主，小结节多为间质结节；过敏性肺炎的结节多为小叶中心分布，伴磨玻璃影，有过敏原接触史。7.患者男性，70岁，既往有肺结核病史，已治愈。近半年出现咳嗽、咯血，胸部CT示右肺上叶空洞内见一游离的球形阴影，随体位变化而移动，空洞壁较薄，周围少许纤维条索影。该影像与其他疾病的鉴别要点，正确的是：A.与空洞内血凝块鉴别：血凝块形态不规则，密度较均匀，增强扫描有强化，体位变化时移动不明显B.与肺鳞癌空洞内癌栓鉴别：癌栓形态固定，与空洞壁相连，增强扫描有强化，无体位移动C.与肺结核空洞内干酪坏死物鉴别：干酪坏死物形态不规则，密度不均，可钙化，体位变化时不移动D.与肺脓肿空洞内脓液鉴别：脓液为液性，有液平，体位变化时呈液面移动，而非球形移动E.以上均正确答案：E解析：该患者的影像表现为典型的曲霉菌球，空洞内球形阴影随体位移动是其特征性表现。空洞内血凝块形态不规则，增强扫描有强化，移动不明显；肺癌空洞内的癌栓与壁相连，形态固定；肺结核空洞内的干酪坏死物多不规则，可钙化，不随体位移动；肺脓肿空洞内的脓液为液性，表现为液平，这些均与曲霉菌球的表现不同，可作为鉴别要点。8.患者女性，36岁，器官移植术后使用他克莫司、吗替麦考酚酯免疫抑制治疗。近2周出现咳嗽、咳痰，胸部CT示双肺支气管血管束增粗，沿支气管分布的结节影、斑片状影，部分结节内见小空洞，呈“树芽征”改变。该影像最需要与下列哪种疾病鉴别？A.支气管扩张合并感染B.弥漫性泛细支气管炎C.肺结核D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎答案：A解析：该患者的影像表现为气道侵袭性曲霉菌病，主要沿支气管分布，出现结节、斑片影、树芽征及小空洞。支气管扩张合并感染也表现为支气管血管束增粗，沿支气管分布的斑片影、树芽征，部分患者也会出现小空洞，尤其是囊状支气管扩张合并感染时，与气道侵袭性曲霉菌病影像表现相似，需鉴别。支气管扩张患者多有长期咳嗽、咳脓痰病史，HRCT可见支气管扩张的典型表现（柱状、囊状扩张）；弥漫性泛细支气管炎的结节多为小叶中心分布，伴支气管扩张，主要累及双肺下叶，患者多有鼻窦炎；肺结核的结节多有卫星灶，空洞形态多样，可伴纵隔淋巴结肿大；肺炎支原体肺炎以磨玻璃影、间质改变为主，树芽征少见；病毒性肺炎以间质改变、磨玻璃影为主，无空洞。9.患者男性，52岁，慢性肾衰竭病史5年，规律血液透析治疗。近1个月出现发热、咳嗽，胸部CT示双肺散在磨玻璃影，部分区域实变，实变影内见“反晕征”，同时双肺可见多发小结节。关于“反晕征”与其他疾病鉴别，错误的是：A.与隐球菌肺炎鉴别：隐球菌肺炎的反晕征多伴结节、肿块，周围有晕征，墨汁染色可阳性B.与结节病鉴别：结节病的反晕征多沿淋巴管分布，伴纵隔淋巴结肿大，血清血管紧张素转换酶升高C.与机化性肺炎鉴别：机化性肺炎的反晕征多为圆形或椭圆形，边缘清晰，实变影内可见支气管充气征，激素治疗有效D.与肺结核鉴别：肺结核的反晕征多位于上叶，伴空洞、钙化，痰抗酸染色阳性E.与肺癌鉴别：肺癌的反晕征多为偏心性，内有壁结节，增强扫描有不均匀强化答案：E解析：反晕征是指磨玻璃影围绕着中央的实变影，可见于侵袭性肺曲霉菌病，尤其是免疫功能低下者。肺癌一般不会出现反晕征，肺癌的典型表现为肿块、结节，伴毛刺、分叶、空洞等，故E选项错误。隐球菌肺炎、结节病、机化性肺炎、肺结核均可出现反晕征，各疾病的伴随影像及临床特点不同，可作为鉴别要点。10.患者女性，48岁，淋巴瘤化疗后2个月，出现发热、呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，呈“铺路石征”，同时右肺中叶有一结节影，周围见晕征。下列检查对鉴别该影像为曲霉菌感染还是肺孢子菌肺炎最有意义的是：A.支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片找肺孢子菌B.GM试验C.痰真菌培养D.血常规E.胸部CT复查答案：A解析：淋巴瘤化疗后患者免疫抑制严重，曲霉菌感染和肺孢子菌肺炎均可表现为弥漫性磨玻璃影、铺路石征，曲霉菌感染可出现结节伴晕征，肺孢子菌肺炎偶尔也会出现结节影。BALF涂片找肺孢子菌可直接确诊肺孢子菌肺炎，而GM试验、痰真菌培养主要用于曲霉菌感染的诊断；血常规无特异性；胸部CT复查无法直接区分两者。11.患者男性，65岁，肺癌术后行放疗、化疗。近3周出现咳嗽、胸痛，胸部CT示左肺门旁有一团块状影，边界不清，周围见大片磨玻璃影，增强扫描肿块呈不均匀强化，内有坏死区，同时左肺下叶可见一楔形实变影。该影像与下列疾病鉴别时，最需关注的临床信息是：A.放疗剂量及范围B.化疗方案C.痰液性状D.体温变化E.体重变化答案：A解析：肺癌放化疗后患者出现肺门旁肿块伴磨玻璃影、楔形实变，需鉴别是放射性肺炎合并感染，还是曲霉菌感染，或是肺癌复发。放射性肺炎的发生与放疗剂量、范围密切相关，多在放疗后1-3个月出现，影像表现为照射野内的磨玻璃影、实变影，可伴肿块（放射性肺纤维化形成的肿块）；而曲霉菌感染的肿块周围晕征更常见，增强扫描坏死区更明显；肺癌复发的肿块多有毛刺、分叶，与放疗范围无关。故放疗剂量及范围是鉴别最关键的临床信息。12.患者女性，30岁，哮喘病史10年，长期使用吸入性糖皮质激素。近1个月出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT示双肺散在黏液栓，部分支气管扩张，右肺下叶可见一球形阴影，直径约2.5cm，内有小空洞，周围见晕征。下列关于该影像与其他疾病鉴别要点的描述，正确的是：A.与哮喘合并感染鉴别：哮喘合并感染的黏液栓更广泛，实变影更多，无球形阴影及空洞B.与肺曲霉菌球鉴别：肺曲霉菌球多位于空洞内，随体位移动，该患者的球形阴影为肺内实性肿块伴空洞，不符合曲霉菌球表现C.与肺腺癌鉴别：肺腺癌的球形阴影多有毛刺、分叶，增强扫描有强化，黏液栓少见D.与肺结核鉴别：肺结核的空洞多为薄壁，周围有卫星灶，黏液栓罕见E.以上均正确答案：E解析：该患者为哮喘患者，长期使用激素，可能继发侵袭性肺曲霉菌病，表现为球形肿块伴空洞、晕征，同时有黏液栓、支气管扩张。哮喘合并感染主要表现为黏液栓、支气管扩张、实变影，一般无球形肿块及空洞；肺曲霉菌球位于空洞内，随体位移动，与该患者的实性肿块不同；肺腺癌的肿块多有毛刺、分叶，增强扫描强化明显，很少出现黏液栓；肺结核的空洞多为薄壁，有卫星灶，无黏液栓，以上各疾病均可通过影像及临床特点与该患者的病情鉴别。13.患者男性，58岁，慢性肝病病史10年，肝硬化失代偿期，近2周出现发热、咳嗽，胸部CT示双肺多发斑片状影，部分融合成实变影，实变影内见空气支气管征，同时双肺散在小结节影，部分结节内见小空洞。该影像最需要与下列哪种疾病鉴别？A.细菌性肺炎B.肺结核C.肺转移性肿瘤D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.结节病答案：A解析：肝硬化患者免疫功能低下，易继发肺部感染，包括曲霉菌感染和细菌性肺炎。细菌性肺炎也表现为多发斑片状影、实变影，内见空气支气管征，部分患者也会出现小结节影，与曲霉菌感染的影像表现相似，需鉴别。细菌性肺炎的患者中毒症状更重，痰培养可找到致病菌，抗感染治疗后吸收快；肺结核的结节多有卫星灶，空洞形态多样；肺转移性肿瘤的结节多大小不一，边缘光滑；特发性肺含铁血黄素沉着症以磨玻璃影、小结节影为主，伴咯血、缺铁性贫血；结节病的结节沿淋巴管分布，伴纵隔淋巴结肿大。14.患者女性，45岁，干燥综合征病史5年，未规律治疗。近3个月出现咳嗽、进行性呼吸困难，胸部HRCT示双肺间质改变，主要表现为网状影、蜂窝影，同时双肺散在小结节影，部分结节内见小空洞。下列关于该影像与特发性肺纤维化（IPF）鉴别要点的描述，正确的是：A.IPF的蜂窝影多位于双肺下叶基底段，小结节少见，且无空洞B.干燥综合