血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(附答案)

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断依据是：A.患者出现发热（体温＞38℃）B.导管尖端培养阳性C.外周血培养与导管血培养为同一病原体，且排除其他感染源D.置管部位出现红肿热痛答案：C2.中心静脉置管时，成人首选的穿刺部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C3.置管时需实施“最大无菌屏障”，以下哪项不符合要求：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套B.患者全身覆盖无菌大铺巾（仅暴露穿刺点）C.仅操作者佩戴口罩，患者无需遮盖面部D.助手穿戴无菌手套答案：C4.置管部位皮肤消毒的首选消毒剂是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定-酒精溶液D.0.1%苯扎溴铵答案：C5.关于导管敷料更换，以下说法错误的是：A.透明敷料应每7天更换1次B.纱布敷料应每2天更换1次C.敷料潮湿、松动或污染时应立即更换D.更换敷料时无需评估穿刺部位答案：D6.CRBSI的高危因素不包括：A.置管时间＞5天B.患者白细胞计数正常C.免疫抑制剂使用D.经股静脉置管答案：B7.怀疑CRBSI时，正确的血培养采集方法是：A.仅采集外周血培养B.同时采集导管血与外周血培养（各2套）C.采集导管血后立即拔管，仅做导管尖端培养D.采集1套外周血培养即可答案：B8.中心静脉导管（CVC）的日常维护中，冲管的正确方法是：A.推注-停止-推注的脉冲式冲管B.持续匀速推注C.仅用生理盐水快速冲洗D.输血后无需冲管答案：A9.以下哪种情况无需立即拔管：A.确认导管相关性血流感染B.导管功能障碍（无法抽回血）C.患者治疗已完成，无需继续输液D.置管部位轻度渗液但无感染迹象答案：D10.动脉导管置管时，预防感染的关键措施不包括：A.选择桡动脉优先于股动脉B.严格无菌操作C.每日评估导管必要性D.持续使用加压袋维持血流答案：D11.新生儿CRBSI预防中，推荐的皮肤消毒剂是：A.2%氯己定-酒精（体重＞2kg）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.0.1%苯扎溴铵答案：A12.关于多腔导管的使用，正确的做法是：A.所有腔道均用于输液，无需区分B.尽量减少腔道开放次数C.输血后无需单独冲管D.未使用的腔道无需封管答案：B13.CRBSI的定义中，“相关”指的是：A.导管存在期间发生的血流感染B.拔管后72小时内发生的血流感染C.导管存在期间或拔管48小时内发生的血流感染，且排除其他感染源D.导管尖端培养阳性即可诊断答案：C14.置管前评估患者凝血功能的主要目的是：A.预防穿刺点出血B.提高穿刺成功率C.减少导管相关性血栓D.降低感染风险答案：A15.关于CRBSI监测，以下说法错误的是：A.需统计导管日数（每根导管每日计1个导管日）B.感染率计算公式为（感染例数/导管日数）×1000‰C.仅需监测中心静脉导管，动脉导管无需监测D.监测数据需定期反馈至临床科室答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRBSI的预防措施包括：A.严格手卫生B.选择合适的置管部位C.每日评估导管必要性D.规范冲封管操作E.定期更换导管（无感染时）答案：ABCD2.置管时“最大无菌屏障”包括：A.操作者穿无菌手术衣B.戴无菌手套C.戴外科口罩D.患者覆盖无菌大铺巾E.助手戴无菌手套答案：ABCDE3.以下哪些情况提示可能发生CRBSI：A.不明原因发热（体温＞38℃）B.寒战、低血压C.置管部位红肿渗液D.外周血白细胞计数升高E.导管血培养阳性而外周血阴性答案：ABCD4.导管敷料的选择原则是：A.透明敷料便于观察穿刺点B.纱布敷料适用于渗液较多的部位C.过敏患者可选用低敏敷料D.所有患者均首选透明敷料E.敷料需覆盖整个穿刺点及导管体外部分答案：ABCE5.冲管与封管的注意事项包括：A.采用脉冲式冲管（推-停-推）B.封管液剂量应大于导管+附加装置容积的2倍C.输血后需用生理盐水冲管D.多种药物连续输注时无需冲管E.封管时采用正压封管（边推注边退针）答案：ABCE6.CRBSI的高危人群包括：A.重症监护患者B.恶性肿瘤化疗患者C.长期使用激素患者D.新生儿E.糖尿病控制良好患者答案：ABCD7.怀疑CRBSI时，正确的处理流程是：A.立即拔管B.采集导管血与外周血培养C.评估导管必要性D.经验性使用抗生素E.仅做导管尖端培养答案：BCD8.动脉导管的感染预防措施包括：A.选择桡动脉或肱动脉优先于股动脉B.每48小时更换穿刺点敷料C.每日评估导管必要性D.严格无菌操作E.持续监测时无需固定导管答案：ACD9.多学科团队在CRBSI预防中的作用包括：A.制定科室预防规范B.培训医护人员C.分析感染数据D.指导导管维护E.仅负责感染病例上报答案：ABCD10.关于导管相关血栓与感染的关系，正确的是：A.血栓可增加感染风险B.感染可促进血栓形成C.抗凝治疗可降低感染风险D.血栓无需处理，仅需抗感染E.血栓形成时应立即拔管答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.手卫生仅需在置管前执行，日常维护时无需重复。（）答案：×2.股静脉因血流丰富，是新生儿首选置管部位。（）答案：×3.2%氯己定-酒精溶液消毒后需待干，不可立即置管。（）答案：√4.透明敷料下出现少量渗液时，可继续使用至常规更换时间。（）答案：×5.中心静脉导管可用于采血，不会增加感染风险。（）答案：×6.怀疑CRBSI时，应先拔管再做血培养。（）答案：×7.长期置管患者（＞30天）需每7天更换导管。（）答案：×8.冲管时使用10ml以下注射器可能导致导管破裂。（）答案：√9.免疫功能低下患者发生CRBSI时，临床表现可能不典型（如无发热）。（）答案：√10.CRBSI的预防成本高于治疗成本，因此需重点关注预防。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRBSI的诊断标准。答案：①患者出现感染症状（如发热、寒战、低血压等）；②至少1套外周血培养和导管血培养分离出相同病原体；③排除其他明确的感染源；④或导管尖端半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）阳性，且与外周血培养为同一病原体。2.列举5项CRBSI预防的核心措施。答案：①严格手卫生；②置管时实施最大无菌屏障；③选择锁骨下静脉作为成人首选置管部位；④规范皮肤消毒（2%氯己定-酒精）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范冲封管操作（脉冲式冲管、正压封管）；⑦定期更换敷料（透明敷料7天/次，纱布2天/次）。（答出5项即可）3.置管时“最大无菌屏障”具体包括哪些内容？答案：操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、外科口罩；患者全身覆盖无菌大铺巾（仅暴露穿刺点）；必要时为患者佩戴口罩；所有接触导管的人员均需严格无菌操作。4.导管敷料更换的指征有哪些？答案：①敷料潮湿、松动、污染；②穿刺部位渗液、出血；③怀疑或确诊感染；④透明敷料出现卷边、破损；⑤常规更换时间（透明敷料每7天，纱布每2天）。5.简述多学科团队在CRBSI预防中的具体职责。答案：①感染控制人员：制定预防规范、监测感染数据、分析感染原因；②临床医生：评估导管必要性、及时拔管、合理使用抗生素；③护士：规范置管与维护操作、观察穿刺点、培训患者；④药师：指导抗生素使用、减少不必要的静脉用药；⑤微生物实验室：快速准确报告培养结果，提供药敏信息。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）。置管后第7天，患者出现发热（体温38.9℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：置管部位无红肿，无渗液；双肺可闻及湿啰音。外周血白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者是否需考虑CRBSI？需完善哪些检查？（2）若导管血与外周血培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时，应如何处理？答案：（1）需考虑CRBSI。需完善：①同时采集导管血与外周血培养（各2套）；②外周血白细胞、C反应蛋白等炎症指标；③胸部CT排除肺部感染进展；④导管尖端培养（拔管后）。（2）处理措施：①评估导管必要性，若病情允许，立即拔管；②根据药敏结果调整抗生素（如万古霉素）；③监测感染指标（体温、白细胞、PCT）；④检查是否存在转移性感染（如心内膜炎、骨髓炎）；⑤加强导管维护培训（若为重复感染）。案例2：某医院ICU近3个月CRBSI发生率显著升高（由0.5‰升至2.3‰），感控科调查发现：部分护士置管时仅佩戴清洁手套，未穿无菌手术衣；股静脉置管比例从20%升至40%；敷料更换不及时（部分超过7天未换）。问题：（1）分析CRBSI升高的可能原因。（2）提出针对性改进措施。答案：（1）原因：①无菌屏障执行不到位（未穿无菌手术衣、仅戴清洁手套）增加污染风险；②股静脉置管比例升高（股静脉感染风险