VSD的护理教学查房专家讲座

危重患者使用镇静和镇痛剂观察与护理——王峰VSD的护理教学查房专家讲座第1页1.1体格检验体温:36.50C脉搏:80次/分呼吸:20次/分血压:120/70mmHg普通情况:发育正常，营养中等面色红润，表情痛苦，神志清楚，平车入病房，被动体位，查体合作专科情况脊柱生理弯曲存在,椎旁无压痛及叩痛,左踝步骤严重内翻畸形,外踝处可见长约8cm弧形伤口,外踝骨折端及胫骨远端关节面外露,左胫骨中下段可触及显著骨摩擦感,左足各趾活动及远端血液循环,左足背侧及足底皮肤无显著麻木感。VSD的护理教学查房专家讲座第2页1.2辅助检验我院年9月16日X片示:左胫腓骨远端骨折，内翻成角，胫骨远端关节面受损，左胫骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未见显著移位与成角VSD的护理教学查房专家讲座第3页1.3术前小结:当前诊疗:1.左踝步骤开放性骨折伴脱位。2.左胫骨远端Pilon骨折。3.左胫骨中下段粉碎性骨折。现患者普通情况良好，生命体征平稳，未诉不适。术前检查已完善，左外踝伤口无显著红肿及渗出，未见显著手术禁忌症。拟年10月10日在会诊麻醉下行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定+植骨融合术。术后安返病房:遵医嘱给予消肿，预防感染，止血等对症治疗。VSD的护理教学查房专家讲座第4页CompanyLogo2VSD定义:是指用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最终把引流管接通负压源，经过可控制负压来促进创面愈合一个全新治疗方法。

VSD的护理教学查房专家讲座第5页CompanyLogo3.1VSD发展史①1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术,并在骨科中广泛应用。②1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面③1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国,并在全球首次应用于普外科。开创了VSD在普外科应用先河VSD的护理教学查房专家讲座第6页3.2④1996年美国医师Argenta.LC创造类似VSD方法VAC技术,从此在北美统称VAC系统。⑤1997年德国医生Kovacsetal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。⑥年

裘华德教授总结多年在国内临床经验编著《负压封闭引流技术》一书,由人民卫生出版社出版。当前有第二版出版VSD的护理教学查房专家讲座第7页4.1VSD原理VSD的护理教学查房专家讲座第8页4.2VSD的护理教学查房专家讲座第9页4.3VSD的护理教学查房专家讲座第10页5VSD特点：（1)可控制负压，促进血流量增加和蛋白合成，促进肉芽生长，加紧创面愈合；同时为全方位主动引流提供了动力。（2)生物半透膜封闭，隔绝了创面与外环境接触感染机会。（3)全方位引流，是将传统点状或局部引流，变为了面状引流，确保了能随时将创面每一处坏死组织和渗出液，及时排除体外。

VSD的护理教学查房专家讲座第11页护理计划1.注意切口渗血情况2.保持引流通畅,注意患肢末梢循环3.制订针对患肢功效锻炼4.心理疏导5.给予膳食指导VSD的护理教学查房专家讲座第12页6123依据患者作出以下护理诊疗:P1知识缺乏:缺乏配合VSD治疗知识P2营养失调:低于机体需要量:与机体消耗增加、食欲减退相关P3疼痛:与创伤相关VSD的护理教学查房专家讲座第13页7术前护理办法:1.心理疏导:创伤对人体是一个打击，护理上应采取支持性治疗，增强患者自信心，使其能主动主动配合治疗和护理。介绍手术过程及特点，增强缓解患者担心情绪。2.皮肤准备:多毛部位需要备皮，以利于术后生物薄膜紧密粘贴，预防皮肤毛孔内细菌繁殖引发感染。3.用物准备:应在患者回病房前准备好负压吸引装置，预防回凝血堵塞引流管。4.术前准备:完成各种辅助检验及术前准备、药敏试验等。5.饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食VSD的护理教学查房专家讲座第14页8患者于年10月10日行手术治疗VSD的护理教学查房专家讲座第15页9术后护理诊疗:123P1疼痛:与手术创伤相关P2营养失调、低于机体需要量:与连续负压吸引相关P3恐惧、焦虑:与担心疾病预后相关VSD的护理教学查房专家讲座第16页10术后护理办法:1.术后观察2.管道护理3疼痛护理4.心理护理5.饮食护理6.功效锻炼VSD的护理教学查房专家讲座第17页10.1CompanyLogo2.管道护理:（1)引流负压值为0.04—0.06MPa。负压值过大或过小都不利于创面愈合。（2)引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60—100cm，保持局部负压封闭状态。（3)每日消毒更换引流瓶。引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引流瓶。（4)观察引流量量，颜色，性质，发觉异常应及时汇报医生。1.术后观察:术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。

VSD的护理教学查房专家讲座第18页10.24.心理护理针对患者恐惧和焦虑情绪状态进行心理疏导,加强宣传教育,耐心向患者介绍VSD相关知识,消除其恐惧感,增强治疗信心。5.饮食护理因为患者长久卧床,应勉励患者进食高蛋白,高热量,高维生素,粗纤维食物。少食多餐,多饮水,以促进感染性毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛护理正确评定疼痛水平,必要时遵医嘱给予一定量镇痛药,可使用放松疗法以分散其注意力。VSD的护理教学查房专家讲座第19页10.34.功效锻炼指导患者循序渐进进行关节主动或被动运动。指导患者进行远端关节屈伸,旋转练习及肌肉等张收缩运动等,可促进血液循环,预防静脉血栓形成,关节僵硬和肌肉萎缩等并发症发生。VSD的护理教学查房专家讲座第20页11*护理关键点*1.负压效果观察：假如瘪陷表示有效，假如恢复原状，表明膜下积液，负压失效。2.密封管理，定时检验各接口。3.引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。4.常见问题处理：①堵塞：引流物粘稠（3天更换)、凝血块（术中彻底止血)、未及时接高负压、更换不及时②出血：创面大、深负压过大、血友病③皮肤张力性水泡（过分牵拉)、毛囊炎（膜下积液处理部及时)④膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流⑤特殊感染：阴性杆菌效果差、皮下窦道（及时清理)VSD的护理教学查房专家讲座第21页12护理评价1.患者生命体征平稳2.VSD引流量<5ml,遵医嘱给予停VSD