压疮的中医辨证施护

压疮的中医辨证施护

摘要:压疮的中医护理具有鲜明的特色,是在中医理论指导下,对压疮患者进行辨证施护。本文主要从病因、情志护理、饮食护理、用药护理几方面探讨压疮的辩证施护。根据不同的证型采取个性化的护理方案,从而达到有效降低压疮发生率的目的。关键词:压疮;辨证施护;中医护理压疮,中医亦谓之为“席疮",因久病卧床,气血运行失畅,气滞血瘀,气血虚衰,久而不散,肌肤失养,而致湿热蕴结,腐烂蕴毒,疮疡多脓[1-2]。压疮一旦发生,轻则延长病程,重则危及生命,所以压疮的预防与护理不容忽视。近年来,压疮已成为评价护理质量的重要指标。中医辨证施护是将中医理论与临床护理实践的结合,对患者进行辨证分型,并针对不同证型的患者从病因、情志、饮食、用药等方面采取个性化的护理方案,起到同病异护,降低压疮发生率,提高护理质量的效果。本文重点阐述压疮的中医辨证施护如下。1压疮的中医临床分期经典的压疮临床分期是基于压疮缺血性损伤机制,由皮肤表层到深层的组织损伤程度进行分类,分为红斑期、水疱期、溃疡期和坏死期四期[3]。2007年美国NPUAP更新了更为详细的压疮分期,在I、II、III、IV期的基础上提出可疑深部组织损伤(SDTI)和难以分期的压疮,便于护士识别和判断组织损伤的程度,对临床工作有实用指导意义。在中医辨证思想指导下,唐贝[4]将压疮分为红斑溃烂期、疮毒炽盛期、生长肌肉期、生肌收敛期。郭玲等[5]对压疮辨证分期为淤血红润期、气滞血瘀期、蕴毒坏死期。不同的分期差异是由于研究者所选取的研究对象处于疾病的不同阶段。2压疮的辨证分型辨证施护以同病异护与异病同护为原则,扶正祛邪,增强正气,促进康复。荣志宏[6]将压疮分为气滞血瘀、血凝蕴毒、热毒浸淫、气血亏虚四种证型。气滞血瘀型压疮局部皮肤颜色暗红,有硬结,表皮无溃烂,伴局部疼痛麻木感;血凝蕴毒型则呈紫黑色,表面有水泡或溃烂,边界不清;热毒浸淫型疮面破溃流脓,周围皮肤红肿灼热,口干渴饮,便结尿赤;气血亏虚型疮面呈灰白色,或色淡不红,脓水清稀,腐肉虽脱但新肉不生或愈合延迟,口干口淡,气短纳差。在准确判断病症的前提下,采取治疗和护理的措施,调整阴阳,损其有余,补其不足,恢复阴阳之间的协调平衡。3中医辨证施护3.1循因护理局部过度受压和受压时间过长是导致压疮的两个重要因素,局部组织压迫时间过长造成血流阻滞,组织缺血缺氧,皮肤代谢障碍,对此要做到勤翻身、勤观察。研究表明,与侧卧位相比,将患者倾侧30º并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动[7]。还应避免在床面上拖、拉、拽患者,防止皮肤受到剪切力的作用。湿淫肌肤,皮肤经常受汗液、尿液及各种渗出引流液的刺激削弱了皮肤的屏障作用,皮肤潮湿增加摩擦力,加重皮肤的损伤,因此保持床面的整洁平坦,干燥是预防的重点,大小便失禁的患者应及时更换衣服、床单。3.2情志护理压疮患者多因慢性疾病、卧床过久导致焦虑、消极。焦虑能引起肾上腺促糖皮质激素分泌,阻止胶质合成和肉芽组织形成[8]。所谓七情致病,悲伤易伤肺气,娇嫩之肺则更易受外邪的侵袭,气弱不振,反之,肺虚则易生悲忧而情绪低沉。因此细致评估患者的心理状态,制定合适的干预计划,改善身心状况有利于压疮愈合。中医护理重视人的整体性,认识到社会环境会影响人的生理功能、精神状态和病理变化,因此为患者创造和谐舒适的社会环境是调理情志的重点。《备急千金要方》曰:"凡大医治病,必当安神定志。"气滞血瘀患者易烦躁不安,此时护理人员应积极与其沟通,以成功案例教育患者,说明病情及治疗方案,取得配合,谓之析疑解惑,可使患者心情顺达,调和情志。热毒浸淫患者,应避免七情刺激,防止郁而化火,加重病情。可进行说理开导,解除患者对疾病的疑虑,建议家属多陪伴,消除不良情绪,主动配合治疗。疮毒炽盛患者常感到无望和抑郁,此时应密切关注患者的情绪变化,发挥家庭成员的心灵慰藉作用,帮助患者找到家庭的归属感,以喜化忧,达到情志相胜,提高疗效[9-10]。气血运行失调、气血两亏的患者易焦虑,应给予较多关注,避免思虑过度,阴血暗耗。同时,积极治疗原发病,转移患者注意力,谓之移情易性。3.3饮食护理全身营养障碍是压疮发生的高危因素之一,主要由于蛋白质合成减少导致的负氮平衡所致。因此饮食宜高热量、高营养如牛奶、瘦肉、鸡蛋、水果、蔬菜等,食物宜温,防止血寒致瘀,热入营血,血受热煎熬而粘滞,运行不畅。热毒浸淫型疮面溃疡流脓,饮食宜清淡、易消化且富有营养,忌偏嗜辛热油腻、海腥发物以免助湿生热,加重病情。可鼓励患者摄入性偏寒凉的食物,如黄瓜、苦瓜、苋菜、绿豆、蚌肉、金银花、蒲公英、马齿苋等,或竹叶粥、五汁饮、马齿苋绿豆粥、公英地丁绿豆汤等。气血亏虚型患者,应以益气养血之品为主,如红枣、山药、牛肉、西洋参、乌鸡、菠菜、黑木耳、龙眼肉、阿胶等,亦可制成食疗方黄芪炖鸡、糯米阿胶粥、桂圆桑椹汤、参枣米饭、归参鳝鱼羹等供患者食用。长期摄食不足,气血生化减少,可致脏腑功能的减退,必要时行胃肠内或静脉营养。黄智敏[11]对55例气滞血瘀型患者给予黄芪乌鸡汤,早晚各饮汤吃鸡1次,具有活血化瘀、祛腐生肌止痛、促进肉芽组织生长、促进疮面愈合之功效。3.4用药护理中药内服:气滞血瘀型患者应用行气活血之药,以当归-川芎、丹参-红花等活血化瘀药为主,香附-延胡索、当归-延胡索具有理气、活血止痛之功效。高嘉良[12]提出气滞血瘀证的1个新方,方中当归、川芎、益母草均有活血化瘀之功,而小茴香、高良姜、丁香具有温中散寒之效。根据不同体质患者以此为基础灵活组方,以达行气、活血、化瘀之功效。血凝蕴毒和热毒浸淫型的患者口服内补黄芪汤,以温补气血、生肌敛疮。另加三黄(黄芩、黄连、黄柏)制剂清热泻火、除湿解毒;地榆有解毒敛疮、止血收敛的功效,含有人体所需的矿物质、维生素C,增强机体免疫力。中药外用:中医学认为,溃疡创面修复需要有津液的湿润环境,从而起到滋润和濡养皮肤肌肉等作用,津液不足则皮毛、肌肉、骨骼、脏腑等失其濡润之功,一切药物难以到达靶组织,创面修复难以进行[13]。外敷可用加味祛腐生肌膏、中药油纱、生肌玉红膏、血黄生肌散等,经皮肤和创面对药物的吸收,增加脓液分泌物的渗出,载邪外出。文献报道,马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉可形成湿润环境,利于创面愈合。当归饮子加味对各种迁延不愈的慢性皮肤病方面成效显著[14]。同时外用白糖生肌散、复方五倍散或生肌愈合膏等,能有效收敛生肌,促进疮面愈合。与普通的擦拭相比,用薄荷、防风以及紫苏叶等中药熬汁擦拭还能起到通泄降温作用,对老年人及易生高热患者特别有效[15]。而将红花、当归、川穹、五味子、甘草、黄芩、黄柏等煎煮过滤、去渣取汁浸湿纱布擦洗创面结合红外线照射理疗可有效促进创面愈合。艾灸局部,亦有活血化瘀,疏通经络之功效。中药内服起调和内外之功效[16-17],中药外敷直接作用于局部疮面皮肤,持续改善局部血液循环,两者内外结合,疗效更佳[18-19]。4.小结压疮虽病在局部,但与整体密不可分[20]。在临床护理中运用中医思维正确灵活的辩证施护,能够缩短治愈时间,提高治愈率,促进疮面愈合,值得临床推广应用。参考文献:[1]王志伟,狄红月.28例压疮的中医辩证治疗及护理[J].天津护理,2011,05:292-293.[2]董红琴.144例压疮患者的中医护理[J].天津护理,2013,02:155.[3]姜丽萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志,2012,14(02):97-99.[4]唐贝.中医辨证分期换药治疗一例特大多发性压疮的辨证施护[J].光明中医,2012,12:2556-2557.[5]郭玲,刘建平,霍秀萍,等.压疮的辨证施护[J].中国医药导报,2010,09:142-143.[6]荣志宏.压疮的辨证施护体会[J].中国医药导报,2010,13:105-106.[7]郭丽歆.压疮预防及护理的研究进展[J].首都食品与医药,2015,22:25.[8]邢亚静,高晓玲,云昭慧,等.压疮的中医辨证施护经验浅析[J].环球中医药,2014,06:467-469.[9]王迪,高玲.中医情志护理的方法及特点[J].中外医学研究,2012,(06):91.[10]孙红.针刺及情志护理对ICU重症患者压疮及便秘治疗效果的影响[J].四川中医,2016,(05):213-216.[11]黄智敏.中医饮食调护对压疮疗效的影响[J].现代临床护理,2009,01:32-33.[12]高嘉良,陈光,何庆勇,等.治疗气滞血瘀证中成药组方规律分析[J].中国中药杂志,2017,(01):187-191.[13]王太芬,程淑碧,廖国琼,等.煨脓长肉法在压疮护理中的应用[J].护理实践与研究,2017,12:151-152.[14.王蒙蒙.翟晓翔主任应用当归饮子加味治疗皮肤病验案[J].福建中医药,2014,(05):32-33.[15]刘玲玲.压疮高危人群的标准化中医护理方案效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,15:175-177.[16]龚坚.益气养血法治疗40例第四期压疮的临床研究[J].中医临床研究,2012,(24):55-56.[17]刘文英.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎5.例[J].中国药业,2009.18(12):285.[18]刘