不孕不育诊疗流程课件

医学教学课件·2026年不孕不育诊疗流程从诊断到助孕的规范化临床路径课程导览01诊断基础定义、分类与病因分布02双方评估男女检查项目与流程03阶梯治疗从生活方式到ART的递进策略04辅助生殖技术格局与前沿进展诊断基础先定标准，再谈路径未避孕12个月未孕，是启动评估的起点未避孕12个月未孕，是启动评估的起点01不孕症定义与分类标准未避孕、规律性生活满12个月

未获临床妊娠，即诊断为不孕症评估要点具体标准诊断起点未避孕、规律性生活（每周2-3次）满

12个月

未孕，启动系统评估高龄规则≥35岁女性，观察期缩短至

6个月，可直接启动评估原发不孕从未获得临床妊娠继发不孕既往有临床妊娠史临床妊娠界定含宫内妊娠、异位妊娠、胚胎停育、早期流产，不含生化妊娠三大病因呈倒金字塔分布不孕病因呈倒金字塔分布，女性因素占比最高，男性因素次之，不明原因最少女性因素40%-50%排卵障碍、输卵管梗阻、子宫腔异常男性因素30%-40%少弱畸精子症、无精子症、精索静脉曲张不明原因10%-20%三项核心评估均正常倒金字塔分布夫妇同步评估第一原则双方评估夫妇同步，由简入繁男方精液先行，女方层层递进夫妇同步，由简入繁男方精液先行，女方层层递进02男方精液分析先行筛查取样与复查要点取样要求：禁欲

2-7天（推荐3-5天），手淫法取精，样本

30分钟内

送检复查规则：一次结果异常，需间隔

2-4周

复查2次以确认参照

WHO第五版标准，重点关注浓度、前向运动率与正常形态率关键指标阈值关键指标参考阈值精液量≥1.5mlpH值≥7.2精子浓度≥15×10⁶/ml前向运动精子（PR）≥32%正常形态精子≥4%女方基础内分泌与卵巢储备“卵巢储备决定治疗策略的紧迫性与方案强度”储备指标低下阈值AMH＜1.1ng/mL窦卵泡计数（AFC）＜5个FSH（基础值）＞10IU/L储备评估：≥35岁必查

AMH，结合窦卵泡计数（AFC）综合判断—卵巢储备评估要点时检查时机第2-4天月经周期第2-4天空腹抽血查

FSH、LH、E2、PRL、T读解读要点FSH>10FSH＞10IU/L

提示卵巢储备功能下降PRL升高需排除垂体瘤排卵监测与输卵管评估逐层递进展示女性机能排查路径，从排卵确认到输卵管金标准检查项目检查时机核心目的黄体中期孕酮下次月经前7天确认有无排卵超声卵泡监测周期第10天起追踪优势卵泡输卵管造影月经干净3-7天明确梗阻位置01排卵确认排卵功能评估排卵确认：黄体中期孕酮

≥3ng/mL

提示有排卵，≥10ng/mL

更可靠超声监测：周期第

10天

起追踪，优势卵泡达

18-20mm

时注射hCG诱导排卵≥3ng/mL孕酮黄体中期采血≥10更可靠02金标准评估输卵管通畅性评估金标准：首选子宫输卵管造影（HSG），月经干净后

3-7天

进行备选方案：超声造影（HyCoSy）、磁共振造影（一站式MRI），适合碘过敏者3-7天

造影窗口月经干净后进行首选HSG宫腔评估与男方深度排查宫腔评估宫腔评估路径3项首选三维超声或生理盐水灌注声学造影（SIS），无创评估确诊宫腔镜可同时进行息肉切除、粘连分离等治疗内异症排查进行性痛经+慢性盆腔痛+CA125升高为临床线索，确诊需腹腔镜男方深度排查2项严重少弱畸精追加内分泌激素、染色体核型、Y染色体微缺失检测无精子症查血清FSH、抑制素B，结合超声，必要时睾丸穿刺获取精子男方深度排查要点严重少弱畸精追加检测：内分泌激素、染色体核型、Y染色体微缺失无精子症查血清FSH、抑制素B，结合超声，必要时睾丸穿刺获取精子按精液分析结果分层推进，逐级深入排查阶梯治疗对症发力，精准递进生活方式是基石，ART是终点生活方式是基石，ART是终点03生活方式干预是治疗基石体重管理肥胖育龄人群孕前减重

5%-10%

以改善生育力戒烟限酒孕前

3个月

戒烟，酒精每天不超过

12g，咖啡因每天不超过

400mg营养支持补充叶酸、锌、维生素D，采用全谷物、蔬果为主的均衡饮食心理疏导缓解备孕焦虑，调节皮质醇水平，融入诊疗全程药物与手术精准发力药物策略2项促排卵药物针对排卵障碍，常用克罗米芬、来曲唑、促性腺激素PCOS个性化方案微刺激方案可降低约

30%

药费支出，减少卵巢过度刺激风险手术适应症3项输卵管疏通腹腔镜或宫腔镜下疏通、造口，适用于轻度输卵管病变宫腔病变处理宫腔镜下切除息肉、分离粘连、矫正纵隔精索静脉曲张显微手术结扎，改善睾丸生精环境ART阶梯策略与适应症人工授精（IUI）适用于轻度不孕轻度少弱精宫颈因素不明原因试管婴儿（IVF）适用于输卵管严重阻塞积水男方严重少弱精反复IUI失败年龄分层≥35岁

任何程度输卵管疾病WHO指南建议直接IVF而非手术四层ART技术阶梯人工授精IUI轻度少弱精、宫颈因素·费用较低一代试管IVF输卵管因素不孕·约3-6万元二技术阶梯（二）二代ICSI严重少弱精症·约4-8万元三代PGT染色体异常、遗传病·约8-15万元辅助生殖科技赋能，优生优育三代叠加，AI与无创技术引领新纪元三代叠加，AI与无创技术引领新纪元04三代叠加技术格局成型壹第一代·常规体外受精核心技术常规体外受精解

决输卵管因素不孕实现精卵体外结合贰第二代·单精子胞浆内注射核心技术单精子胞浆内注射解

决严重少弱精症突破受精障碍叁第三代·胚胎植入前遗传学检测核心技术胚胎植入前遗传学检测解

决染色体异常与单基因病保障优生约23%PGT-A筛选效率提升较传统形态学评估标准化周期流程与时间节点完整周期约需

2-3个月，分为四个连续阶段7-15天术前检查双方染色体核型、激素六项、精液分析10-14天促排卵拮抗剂或激动剂方案，实时监测卵泡直径1天取卵受精麻醉下经阴道穿刺取卵，体外受精率维持

80%

以上第3-6天胚胎移植优选

1-2枚

高评分囊胚，剩余胚胎冷冻保存前沿技术重塑助孕路径01前沿技术·一CAPA-IVM无促排技术无需药物强促排，适配高龄体质偏弱人群。2026年5月全国首例诞生02前沿技术·二AI动态时差选胚24小时记录胚胎发育轨迹，持续追踪筛选优质胚胎。90%以上优质胚胎识别准确率提升至03前沿技术·三量子闪冻复苏极速降温减少冰晶损伤，守护胚胎活性。96.5%胚胎冷冻复苏率平均达04前沿技术·四ERA容受性检测精准定位个体化移植窗口期，助力反复移植失败人群。2.1倍反复移植失败者成功率提升需求释放与医保提速18.2%中国不孕不育率由20年前的

2.5