心血管内科常用药物及护理

心血管内科常用药物及护理药物认知·护理安全·临床实践2026年课程导览01药物全景心血管药物分类总览02抗栓双雄抗凝药与抗血小板药03降压调律降压药与抗心律失常药04强心护心强心药与心衰治疗药05护理落地护理观察要点与用药安全药物全景先识药，再懂护七大类药物，一张全景图七大类药物，一张全景图01七大类药物全景图心血管内科用药围绕扩血管、防血栓、强心脏三条主线展开药物类别代表药物核心作用降压药氨氯地平、缬沙坦控制血压、保护靶器官降脂药阿托伐他汀稳定斑块、延缓动脉硬化抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集抗凝药华法林、利伐沙班阻断凝血过程抗心绞痛药硝酸甘油、美托洛尔改善心肌供血心衰治疗药地高辛、沙库巴曲缬沙坦增强收缩、改善重构抗心律失常药胺碘酮、普罗帕酮恢复与维持正常心律护理核心任务：掌握各类药物的观察重点与用药警戒，而非背诵药理抗栓双雄防栓是底线，出血是红线抗凝与抗血小板，平衡中求安全抗凝与抗血小板，平衡中求安全02华法林护理要点作用机制阻断凝血因子活化，给药护理安全为先，INR监测目标明确，饮食管理作用机制与给药护理4项作用机制抑制维生素K还原，阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化，起效较慢，常需48至72小时达稳定抗凝水平给药护理每日固定晚间服用，整片吞服给药护理漏服4小时内可补服，超过则跳过，严禁双倍剂量给药护理机械瓣患者需终身服药，不得擅自停药INR监测与饮食护理5项INR监测——目标值监测场景目标值常规抗凝2.0至3.0机械瓣置换术后2.5至3.5初治期每周监测，稳定后延长至每2周、每月饮食护理保持维生素K摄入相对稳定菠菜、西兰花、动物肝脏避免突然大量摄入严格戒酒，酒精显著增加出血风险新型口服抗凝药NOAC无需常规监测但漏服处理有明确时间窗两大类NOAC直接凝血酶抑制剂达比加群酯Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班漏服处理规则每日2次方案漏服后

6小时内

可补服每日1次方案漏服后

12小时内

可补服无论何种方案下一次均按原剂量，严禁加倍护理观察与用药警示出血观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便用药警示避免与非甾体抗炎药联用，术前需评估停药时间与华法林相同所有抗凝药均有出血风险抗血小板药观察出血防护贯穿全程药物作用机制常用剂量阿司匹林抑制血小板聚集75至100mg/日氯吡格雷阻断ADP受体75mg/日替格瑞洛可逆抑制P2Y12受体90mg/次，每日2次出血防护重点长期用药需警惕消化道出血高风险者可配合质子泵抑制剂保护胃黏膜与抗凝药联用会叠加出血风险，需严密观察宜适用人群预防冠心病、心梗或脑梗病史者预防血栓替代氯吡格雷常用于支架术后或阿司匹林不耐受者降压调律平稳降压，规律心律五大类降压药与抗心律失常药五大类降压药与抗心律失常药03降压药五大类速览核心判断：类别不同，观察重点不同，护士需按药物类别定向观察类别代表药物适配人群观察要点利尿剂氢氯噻嗪老年、合并心衰血钾、尿酸CCB氨氯地平老年、单纯收缩期踝部水肿、面红ACEI贝那普利合并糖尿病、肾病干咳、血钾ARB缬沙坦ACEI干咳不耐受者血钾、肾功能β阻滞剂美托洛尔冠心病、心率偏快心率、血压警示：ACEI与ARB作用机制相似，联合使用会增加肾损伤风险，禁止联用降压药护理落地血压与心率CCB类可能反射性心率增快β阻滞剂关注心动过缓电解质利尿剂易致低钾ACEI、ARB可能诱发高钾干咳识别ACEI类约10%至20%患者出现干咳，停药可缓解常见用药误区纠正血压正常就停药药物作用消失后血压易反弹凭感觉调药量血压高低与症状不完全一致追求快速降压血压骤降可能致脏器灌注不足生活护理：每日钠摄入低于5克，每周150分钟中等强度运动抗心律失常药胺碘酮广谱但需重点监测甲状腺与肺功能胺碘酮广谱抗心律失常药含碘元素，需监测甲状腺功能可致甲亢或甲减长期使用需关注肺功能警惕肺纤维化与地高辛联用显著升高地高辛血药浓度普罗帕酮适用无器质性心脏病适用于无器质性心脏病患者患者选择需严格评估观察QRS波宽度变化监测心电图传导改变重点评估有无基础心脏结构病变用药前完善评估强心护心窄窗用药，精细监护强心药与心衰治疗药强心药与心衰治疗药04地高辛监护五要素0.5至2.0ng/mL有效血药浓度地高辛治疗窗极窄给药前必查：心率小于60次/分或大于110次/分，立即报告医师与利尿剂联用需重点监测血钾，低钾是诱发中毒的高危因素。血药浓度定期采血监测，老年人、肾功能减退者更频。心电图警惕PR间期延长、室早二联律，鱼钩样改变提示洋地黄效应。电解质低钾、低镁增加中毒风险，高钙增加敏感性。肾功能主要经肾排泄，肾功能减退易蓄积中毒。症状观察记录每日体重、出入量与心率变化。地高辛中毒识别胃肠道4项恶心呕吐食欲不振腹泻视觉3项黄视绿视视物模糊心脏3项心率过慢心律不齐室性早搏护理落地观察在前，安全在心护理观察要点与用药安全护理观察要点与用药安全05抗凝出血观察与防护分级表现处理轻微牙龈出血、皮肤瘀斑、轻微鼻出血观察，通常可自行缓解严重呕血、黑便、尿色深红、头晕目眩立即停用并急诊就医宣教关键随身携带抗凝用药标识卡，拔牙、手术前主动告知医护软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃须环境整洁、安装扶手，预防跌倒避免创伤性操作，有创检查前告知用药史使用出血评分工具评估高危患者出血信号分级识别区分轻微出血与严重出血信号，落实日常防出血护理止血抗凝用药安全总结“给药有据，宣教成环——让每一次服药都安全闭环”“规范在手上，安全在心上”给药前规范动作抗凝药查INR结果，观察体表出血征象地高辛测脉搏，心率异常先停药再报告利尿剂关注血钾，警惕乏力、肌