妇产科护理实训指导及习题集及答案

妇产科护理实训指导及习题集及答案第一部分妇产科护理实训指导一、实训一：妇科检查护理配合（一）实训目的1.掌握妇科检查的常用体位、物品准备及护理配合要点；2.熟悉妇科检查的禁忌证与注意事项；3.了解妇科检查的基本操作流程。（二）用物准备无菌臀垫、一次性阴道窥器（根据患者年龄、生育史选择型号，未婚无性生活史者禁用）、长镊、消毒棉球、医用棉签、10%肥皂水/生理盐水、0.5%碘伏、载玻片、标本试管、宫颈刮板、HPV采样刷、医用污物桶、冷光源照明设备。（三）操作步骤1.术前核对：核对患者姓名、年龄、就诊号、检查项目，询问末次月经时间，排除月经期（异常阴道出血需紧急检查者除外），告知患者检查目的、配合要点，特殊检查如宫腔镜预检查需签署知情同意书。2.患者准备：嘱患者排空膀胱，尿潴留患者需先行导尿，协助患者取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，两腿放置于支腿架上，支腿架垫软垫避免压迫腘窝神经，充分暴露外阴，操作全程注意保暖，使用隔帘遮挡保护患者隐私。3.术中配合：递消毒棉球协助医师行外阴消毒，消毒顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门，共消毒2次；根据检查需求递相应器械，如需行阴道分泌物检查，递干棉签于阴道后穹窿处取材，如需行宫颈TCT/HPV检查，先擦去宫颈表面分泌物，递TCT刮板/HPV采样刷于宫颈外口鳞柱交界处旋转3~5圈，将标本置于对应保存液中并准确标注患者信息；检查过程中密切观察患者面色、呼吸、主诉，如有明显不适及时告知医师暂停操作。4.术后整理：协助患者整理衣物，告知检查后注意事项，普通妇科检查后24小时内避免盆浴、性生活，有创检查后禁忌时间延长至72小时，按医疗废物分级处理规范处置用物，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒检查床及台面。（四）注意事项1.未婚无性生活史患者禁止行阴道窥器及双合诊检查，仅可行直肠-腹部诊，如需行阴道检查需经患者及法定家属签字同意；2.月经期尽量避免妇科检查，如为异常阴道出血需检查时，严格执行无菌操作流程，避免上行感染；3.臀垫严格执行一人一用制度，避免交叉感染。（五）考核要点用物准备齐全10分，患者隐私保护及准备到位20分，术中配合流程规范30分，术后健康指导及用物处置到位20分，无菌操作执行规范20分。二、实训二：正常分娩第一产程护理配合（一）实训目的1.掌握第一产程的观察要点、产程图绘制方法及护理干预措施；2.熟悉宫缩、胎心监护的操作规范；3.了解第一产程的分期及临床特点。（二）用物准备胎心多普勒仪、宫缩压力探头、标准产程图、0.5%碘伏、医用棉签、听诊器、电子血压计、体温计、一次性肛查/阴查手套、温开水、高热量流质食物、待产记录单。（三）操作步骤1.产妇入院评估：核对产妇孕周、孕产史、系统产前检查记录，评估宫缩频率、强度、持续时间，询问有无阴道流液、出血情况，行胎心监护连续监测20分钟，正常胎心基线为110~160次/分，宫缩压达40~60mmHg为有效宫缩。2.产程动态观察：潜伏期（宫口扩张0~3cm）每1~2小时听胎心1次，每4小时测量血压1次，每2~4小时提醒产妇排尿1次，避免膀胱充盈影响胎头下降；活跃期（宫口扩张3~10cm）每15~30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟，避开宫缩时段，每2小时行肛查/阴查1次，评估宫口扩张、胎头下降程度，规范绘制产程图，初产妇潜伏期最大时限为20小时、经产妇为14小时，活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h为正常产程进展。3.产程支持护理：指导产妇宫缩时行拉玛泽呼吸法，腰骶部胀痛者协助按摩腰骶部缓解不适，鼓励产妇每2~3小时排尿1次，无胎膜早破、胎头高浮等禁忌证者鼓励产妇下床活动，促进产程进展，指导产妇少量多次进食高热量易消化食物，补充水分保持体力。4.异常情况识别：如出现胎心基线<110次/分或>160次/分持续10分钟以上、宫缩过频（10分钟内≥5次宫缩）、产程进展缓慢、阴道出血量≥200ml等情况，立即报告医师处理。（四）注意事项1.产妇发生胎膜破裂时需立即听诊胎心，观察羊水性状、颜色、流出量，准确记录破膜时间，破膜超过12小时未分娩者遵医嘱给予抗生素预防感染；2.肛查次数不宜过多，整个产程肛查不超过10次，避免增加感染风险。（五）考核要点入院评估规范20分，产程观察及记录准确30分，产程支持护理到位20分，异常情况识别及时20分，操作人文关怀落实10分。三、实训三：新生儿抚触操作（一）实训目的1.掌握新生儿抚触的操作手法、注意事项；2.熟悉新生儿抚触的适应证与禁忌证；3.了解新生儿抚触的临床意义。（二）用物准备预热的抚触台、医用消毒抚触油、干净尿片、新生儿衣物、室温计、湿度计，提前调节抚触室温度为26~28℃，相对湿度55%~65%。（三）操作步骤1.操作前准备：操作者修剪指甲，去除手上饰物，双手预热后取适量抚触油于掌心揉搓均匀，核对新生儿床号、姓名、性别、出生日龄，评估新生儿生命体征、皮肤状况，排除发热、皮肤破损、感染、血清胆红素>20mg/dl、刚进食/饥饿等禁忌情况，抚触时间选择为新生儿进食后1~2小时清醒状态下进行，每次时长15~20分钟。2.操作流程：①头面部：两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行，让上下唇形成微笑状，两拇指从额部中央向两侧推，两手从前额发际抚向脑后，最后两中指分别停在耳后乳突部，轻按1~2秒；②胸部：两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进至两侧肩部，操作过程避开新生儿乳头；③腹部：示指、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向按摩，避开脐痂未脱落部位；④四肢：两手交替抓住新生儿的一侧上肢，从腋窝至手腕轻轻滑行，边滑行边挤捏肌肉组织，同法按摩另一侧上肢及双下肢；⑤背部：将新生儿调整为侧卧位，双手以脊柱为中心，向两侧外上方滑行，从颈部向下按摩至臀部，再用指尖从颈椎至骶椎沿脊柱轻轻按摩。3.操作后处置：为新生儿穿戴干净衣物、更换尿片，安置于新生儿床，记录抚触时间、新生儿反应。（四）注意事项1.抚触过程中密切观察新生儿反应，如出现持续哭闹、肌张力增高、肤色改变、呕吐等情况，立即停止操作；2.脐痂未脱落者避免按摩脐周，皮肤破损部位禁止抚触；3.新生儿哭闹超过1分钟需终止操作。（五）考核要点操作前准备规范20分，抚触手法准确30分，新生儿状态观察到位20分，操作后处置规范20分，人文关怀落实10分。四、实训四：产后康复护理指导（一）实训目的1.掌握产后子宫复旧评估、恶露观察、盆底肌康复训练指导要点；2.熟悉产后常见不适的护理措施；3.了解产后复查的时间与内容。（二）操作步骤1.产后评估：产后2小时内每30分钟按压宫底1次，观察宫底高度、硬度、恶露量、颜色、性状，正常产后宫底位于脐下1~2横指，产后10日子宫降至盆腔内，腹部无法扪及；恶露分为血性恶露（持续3~4日，色鲜红，含大量血液）、浆液恶露（持续10日左右，色淡红，含浆液成分）、白色恶露（持续3周左右，色白，含大量白细胞），正常恶露总出血量为250~500ml，有血腥味无臭味。2.护理指导：①会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，会阴水肿者用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15~20分钟，会阴侧切者取健侧卧位，避免恶露污染伤口，术后3~5日拆线；②子宫复旧护理：指导产妇产后6小时内及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，每日同一时间评估宫底高度，遵医嘱给予缩宫素应用；③盆底肌训练：指导产妇行Kegel运动，收缩肛门及阴道肌肉，每次收缩3秒以上后放松，每次15~20分钟，每日2~3次，产后42天复查无禁忌证者可行盆底肌电刺激治疗；④饮食指导：产后1小时可进流质或半流质饮食，产后当日饮食以清淡易消化为主，之后逐步增加高蛋白、高维生素、含铁丰富食物，每日饮水不少于2000ml。3.出院指导：告知产妇产后42天携新生儿返回医院复查，复查内容包括子宫复旧、伤口愈合、盆底功能、新生儿生长发育评估等，产后6周内禁止性生活及盆浴，落实避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用复方短效口服避孕药避孕。（三）考核要点产后评估准确25分，康复指导内容全面30分，常见不适护理措施规范25分，出院指导落实到位20分。五、实训五：人工流产术护理配合（一）实训目的1.掌握人工流产术的护理配合要点、并发症观察及应急处理措施；2.熟悉人工流产术的适应证与禁忌证；3.了解人工流产术的操作流程。（二）用物准备负压吸引器、无菌人流手术包、宫颈扩张棒、负压吸管（孕6~7周选用6号吸管，孕7~8周选用7号吸管）、0.5%碘伏、棉签、缩宫素、阿托品、肾上腺素、全套抢救用物、吸氧装置。（三）操作步骤1.术前评估：核对患者姓名、年龄、孕周、B超检查结果，询问过敏史、既往病史，排除生殖器急性炎症、全身严重疾病、体温>37.5℃等禁忌证，告知手术流程、注意事项，签署手术知情同意书，术前测量生命体征，嘱患者排空膀胱。2.术中配合：协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，连接负压吸引器，调节负压为400~500mmHg，递手术器械协助医师操作，观察患者面色、脉搏、血压、主诉，如出现心动过缓、面色苍白、出汗、头晕、胸闷等人流综合征表现，立即报告医师，遵医嘱给予阿托品0.5~1mg静脉注射，同时给予吸氧、保暖。3.术后护理：协助患者整理衣物，搀扶至观察室休息2小时，观察阴道出血量、腹痛情况，无异常方可离院，告知术后注意事项：术后休息2周，1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁，口服抗生素预防感染，术后10天阴道出血未净或出血量多于月经量、腹痛明显、发热等情况及时就诊，落实避孕指导，避免再次意外妊娠。（四）注意事项1.严格执行无菌操作，避免交叉感染；2.负压调节严格控制在400~500mmHg，避免负压过大导致子宫穿孔；3.术前备好抢救用物，确保应急状态下可立即使用。（五）考核要点术前评估规范20分，术中配合及并发症识别及时30分，术后健康指导到位25分，无菌操作落实25分。第二部分妇产科护理习题集一、单项选择题1.妇科检查最常用的体位是（）A.平卧位B.膀胱截石位C.膝胸卧位D.侧卧位2.正常胎心基线的范围是（）A.100~150次/分B.110~160次/分C.120~170次/分D.130~180次/分3.初产妇第一产程潜伏期的最大时限是（）A.16小时B.18小时C.20小时D.24小时4.新生儿抚触最适宜的环境温度是（）A.22~24℃B.24~26℃C.26~28℃D.28~30℃5.正常情况下产后子宫降至盆腔内的时间是（）A.产后7日B.产后10日C.产后14日D.产后42日6.妇科检查中，未婚无性生活史患者禁止进行的操作是（）A.直肠-腹部诊B.外阴视诊C.双合诊D.腹部触诊7.正常血性恶露的持续时间是（）A.1~2日B.3~4日C.7~10日D.14~21日8.胎膜破裂超过多长时间未分娩者需遵医嘱给予抗生素预防感染（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时9.Kegel运动每次收缩肌肉的时长至少为（）A.1秒B.2秒C.3秒D.5秒10.宫颈TCT检查时，采样刷在宫颈鳞柱交界处需旋转（）A.1~2圈B.3~5圈C.6~8圈D.10圈以上11.第一产程活跃期，正常情况下宫口扩张的速度至少为（）A.0.3cm/hB.0.5cm/hC.1cm/hD.2cm/h12.产后会阴水肿患者湿热敷选用的溶液是（）A.25%硫酸镁B.50%硫酸镁C.75%酒精D.0.9%生理盐水13.新生儿抚触的适宜时间是（）A.进食后立即B.进食后1~2小时C.饥饿时D.睡眠时14.第一产程活跃期胎心听诊的间隔时间为（）A.5~10分钟B.15~30分钟C.30~60分钟D.1~2小时15.人工流产术负压吸引的适宜压力范围是（）A.200~300mmHgB.300~400mmHgC.400~500mmHgD.500~600mmHg二、多项选择题1.妇科检查前需告知患者的注意事项包括（）A.排空膀胱B.避免月经期检查（异常出血除外）C.检查前24小时禁止性生活D.检查前3天禁止阴道上药2.第一产程中需立即报告医师的异常情况包括（）A.胎心基线100次/分持续15分钟B.10分钟内出现6次宫缩C.初产妇潜伏期达18小时D.阴道出血量>200ml3.新生儿抚触的禁忌证包括（）A.新生儿发热B.皮肤破损C.脐痂未脱落D.血清胆红素>20mg/dl4.产后复查的内容包括（）A.子宫复旧情况B.盆底功能评估C.会阴伤口愈合情况D.新生儿生长发育评估5.关于产后避孕指导，正确的是（）A.产后6周内禁止性生活B.哺乳者首选工具避孕C.不哺乳者可选用复方短效口服避孕药D.产后未来月经无需避孕6.以下属于正常恶露特点的是（）A.有血腥味B.无臭味C.总出血量500~800mlD.白色恶露持续3周左右7.第一产程护理措施中正确的是（）A.鼓励产妇每2~3小时排尿1次B.潜伏期每2小时听胎心1次C.胎膜破裂后立即听胎心D.鼓励产妇下床活动（无禁忌证）8.人工流产术常见的并发症包括（）A.人流综合征B.子宫穿孔C.漏吸D.术后感染三、案例分析题1.案例：患者，女，28岁，初产妇，孕39+6周，规律宫缩8小时入院，入院评估：宫缩持续40秒，间隔3~4分钟，宫口扩张3cm，胎头S-1，胎心142次/分，胎膜未破。问题：（1）该产妇目前处于第一产程的哪个阶段？（2）针对该产妇的护理措施有哪些？2.案例：患者，女，32岁，顺产后3日，自诉下腹隐痛，会阴切口水肿，查体：体温37.6℃，宫底位于脐下3横指，质硬，血性恶露，量少，无臭味，会阴切口红肿，无渗液。问题：（1）该产妇目前的不适是否属于产后正常表现？（2）针对该产妇的护理措施有哪些？第三部分参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ACD8.ABCD注：第2题C选项初产妇潜伏期最大时限为20小时，18小时属于正常范围无需紧急上报；第3题C选项脐痂未脱落仅需避开脐周操作，不属于绝对禁忌证；第5题D选项产后未恢复月经仍可能排卵，需采取避孕措施。三、案例分析题1.（1）该产妇宫口扩张3cm，处于第一产程活跃期。（2）护理措施：①产程观察：每15~30分钟听诊胎心1次，每次听诊1分钟，避开宫缩时段；每2小时行阴道检查评估宫口扩张及胎头下降情况，规范绘制产程图，观察宫缩频率、强度、持续时间，每4小时测