狂犬病及狂犬疫苗理论知识考核试题及答案

狂犬病及狂犬疫苗理论知识考核试题及答案一、单选题（共20题，每题只有1个正确答案）1.狂犬病病毒在分类学上属于以下哪一类别A.弹状病毒科狂犬病毒属B.副黏病毒科狂犬病毒属C.黄病毒科狂犬病毒属D.小核糖核酸病毒科狂犬病毒属2.我国目前狂犬病传播的首要传染源是A.野生蝙蝠B.家养犬C.流浪猫D.野生犬科动物3.根据我国《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，完好的皮肤被已接种狂犬疫苗的家养犬舔舐，属于哪一级暴露A.I级暴露B.II级暴露C.III级暴露D.疑似暴露4.狂犬病暴露后伤口规范冲洗要求的肥皂水浓度、冲洗时长最低标准为A.0.1%肥皂水，冲洗时长不少于5分钟B.0.1%肥皂水，冲洗时长不少于10分钟C.2%~3%肥皂水，冲洗时长不少于15分钟D.5%肥皂水，冲洗时长不少于30分钟5.狂犬病暴露后伤口冲洗完成后，推荐用于伤口消毒的首选试剂是A.75%医用酒精B.0.025%~0.05%苯扎氯铵溶液C.碘伏D.3%过氧化氢溶液6.目前我国批准使用的人用狂犬病疫苗暴露后接种的5针法程序，以下哪一个时间节点是完全正确的A.受伤当天接种第1剂，第3、7、14、28天各接种1剂B.受伤当天接种第1剂，第3、7、15、30天各接种1剂C.受伤当天接种第1剂，第2、7、14、28天各接种1剂D.受伤当天接种第1剂，第3、7、21、28天各接种1剂7.我国批准的“2-1-1”狂犬病疫苗接种程序，总接种剂次和首次接种的部位要求为A.总4剂，受伤当天左右上臂各接种1剂，第7、21天各接种1剂B.总4剂，受伤当天接种2剂同一上臂，第7、14天各接种1剂C.总5剂，受伤当天左右上臂各接种1剂，第3、7、21天各接种1剂D.总3剂，受伤当天接种2剂，第14天接种1剂8.狂犬病被动免疫制剂的最迟接种窗口期为疫苗首针接种后多长时间内，超过该时间无需接种A.3天B.7天C.14天D.28天9.狂犬病暴露后处置中，以下哪种伤口的处置原则是完全正确的A.所有咬伤伤口都必须第一时间一期严密缝合，避免感染B.头面部深度咬伤、伤口较大影响外观功能的，在充分浸润注射被动免疫制剂后可做松散缝合，尽可能避免完全密闭缝合C.动物咬伤伤口缝合前不需要注射被动免疫制剂，避免影响缝合效果D.咬伤超过6小时的伤口都不能进行任何缝合操作10.妊娠期女性发生III级狂犬病暴露后，以下处置原则正确的是A.禁止接种狂犬病疫苗，避免胎儿致畸B.可仅使用狂犬病被动免疫制剂，无需接种疫苗C.无需特殊处置，观察咬人动物状态即可D.按常规流程全程接种狂犬病疫苗、规范注射狂犬病被动免疫制剂，无接种禁忌11.健康人群规范完成全程狂犬病疫苗接种后，血清中和抗体阳转率约为A.70%B.85%C.95%D.接近100%12.既往已全程接种过狂犬病疫苗的人员，暴露发生于末次接种完成后3个月内，本次判定为III级暴露，正确的处置方案是A.重新按5针法全程接种疫苗+注射被动免疫制剂B.仅在暴露第0、3天各接种1剂疫苗，无需接种被动免疫制剂C.无需进行任何疫苗接种或被动免疫注射处置D.仅接种1剂加强疫苗即可13.狂犬病病毒进入人体后，首先在以下哪个组织中完成初始复制增殖，之后沿神经轴突向中枢神经系统移行A.局部肌肉细胞B.局部毛细血管内皮细胞C.局部淋巴结D.血液内免疫细胞14.狂犬病发病后的临床病死率为A.60%左右B.90%左右C.99%D.几乎100%15.狂犬病暴露前预防的推荐接种人群不包含以下哪一类A.狂犬病定点诊疗门诊的医护人员B.小学在校学生C.动物饲养场的一线工作人员D.从事狂犬病病毒研究的实验室人员16.人用狂犬病疫苗的规范储存温度要求为A.-20℃以下冷冻保存B.2℃~8℃避光储存，严禁冻结C.室温25℃以下储存D.0℃以下冷冻保存，使用前解冻17.1岁以下婴幼儿发生III级狂犬病暴露后，狂犬病疫苗的接种剂量要求为A.按成人剂量减半接种，避免不良反应B.按成人常规全剂量接种，无需减量C.仅接种常规剂量的1/3D.禁止接种，避免损伤婴幼儿免疫系统18.典型狂躁型狂犬病的临床病程分为三个连续阶段，顺序正确的是A.兴奋期、前驱期、麻痹期B.前驱期、兴奋期、麻痹期C.前驱期、麻痹期、兴奋期D.潜伏期、前驱期、发病期19.我国目前常用的人狂犬病免疫球蛋白的常规使用剂量为A.20IU/kg体重B.40IU/kg体重C.10IU/kg体重D.60IU/kg体重20.判定暴露于蝙蝠属于哪一级狂犬病暴露A.I级B.II级C.III级D.需根据是否出血判定单选题答案及解析：1.答案A，狂犬病病毒分类明确为弹状病毒科狂犬病毒属，单股负链RNA病毒。2.答案B，我国人间狂犬病病例中95%以上由家养犬传播，流浪猫为第二传染源。3.答案A，I级暴露判定标准为接触或喂养动物、完好皮肤被舔、完好皮肤接触动物分泌物/排泄物，不存在病毒侵入途径，无需特殊处置。4.答案C，指南明确要求使用2%~3%浓度的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗至少15分钟，最大程度去除伤口局部残留的病毒。5.答案C，碘伏可有效杀灭局部病毒同时减少对新鲜创面的刺激，酒精、苯扎氯铵直接接触深层伤口会造成组织损伤，不推荐作为首选。6.答案A，5针法的时间节点为0、3、7、14、28天，为目前全球使用最广泛的接种程序。7.答案A，“2-1-1”程序总剂次为4剂，仅适用于我国已获批该程序的狂犬病疫苗产品，接种部位为左右上臂三角肌分点注射。8.答案B，由于接种狂犬病疫苗后7天左右大部分健康人群尚未产生可检测到的中和抗体，7天后机体已开始产生主动免疫保护，无需再接种被动免疫制剂。9.答案B，头面部咬伤如果完全开放缝合会影响愈合和外观，在充分浸润注射被动免疫制剂阻断局部病毒增殖的前提下，可做松散的对位缝合，便于引流。10.答案D，全球流行病学数据已证实妊娠期接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂不会增加胎儿致畸、流产的风险，III级暴露孕妇无任何接种禁忌，必须规范处置避免发病。11.答案D，目前我国使用的细胞培养狂犬病疫苗免疫原性良好，健康人群规范全程接种后中和抗体阳转率几乎为100%。12.答案C，既往全程接种后3个月内体内仍维持高水平中和抗体，无需再次接种疫苗或注射被动免疫制剂。13.答案A，狂犬病病毒侵入人体后首先在局部肌细胞复制数小时至数天，之后沿周围神经的轴突向脊髓、脑部移行，此阶段尚未进入血液循环。14.答案D，全球范围内除极个别经特殊救治的病例外，狂犬病发病后临床病死率接近100%，无特效治愈手段。15.答案B，普通小学生不属于高暴露风险人群，无需常规进行暴露前预防接种。16.答案B，狂犬病疫苗为灭活疫苗，冻结会导致疫苗中的蛋白质组分变性失活，完全丧失免疫原性，必须2~8℃避光储存。17.答案B，狂犬病疫苗的免疫原性不受年龄影响，婴幼儿III级暴露后需按成人全剂量接种，减量会导致免疫效果不足。18.答案B，典型狂躁型狂犬病先出现类似感冒的前驱症状，之后进入高度兴奋、恐水恐风的兴奋期，最后进入全身弛缓性瘫痪的麻痹期，最终因呼吸循环衰竭死亡。19.答案A，人源狂犬病免疫球蛋白的标准使用剂量为20IU每公斤体重，马源抗狂犬病血清的使用剂量为40IU每公斤体重。20.答案C，蝙蝠传播狂犬病的效率极高，即使无明确可见的咬伤抓伤，只要存在暴露史均直接判定为III级暴露。二、多选题（共15题，每题有2个及以上正确答案）1.以下属于III级狂犬病暴露的场景有A.裸露皮肤被犬的牙齿咬出穿透性伤口，有明确渗血B.小孩手上有尚未完全结痂的新鲜擦伤，被流浪猫舔舐C.动物唾液直接接触到人体眼结膜黏膜D.在野外洞穴中接触蝙蝠，无明确伤口史2.狂犬病暴露后规范伤口处置的完整措施包括A.用弱碱性清洁剂和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟B.冲洗完成后用有效消毒剂对创面进行消毒处理C.根据伤口情况按需接种破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白D.根据污染程度必要时使用抗生素预防细菌感染3.以下关于狂犬病被动免疫制剂的使用注意事项，说法正确的有A.被动免疫制剂需尽可能全部浸润注射到伤口周围的软组织内B.若伤口数量多、总剂量不够浸润所有伤口，可将剩余的被动免疫制剂用生理盐水稀释后足量浸润C.所有被动免疫制剂剩余的剂量全部做肌肉注射，不可在同一解剖部位与狂犬病疫苗接种D.马源抗狂犬病血清使用前必须做皮肤过敏试验，试验阳性者要进行脱敏注射4.以下属于狂犬病暴露前预防高风险人群的有A.乡村地区的基层村医B.经常接触野生动物的野外科考人员C.宠物医院的临床兽医D.经常往返于狂犬病流行高风险地区的出境人员5.以下关于狂犬病10日观察法的正确解读包括A.10日观察法的适用范围为家养的犬、猫、雪貂等宿主动物B.暴露后无需启动任何处置，直接观察动物10天，动物未发病就无需后续处理C.规范启动暴露后处置的前提下，若咬人动物10天内保持健康无异常，可在充分评估风险后终止后续剩余剂次的疫苗接种D.10日观察法不适用于野生蝙蝠、流浪野生动物的暴露场景6.以下会导致狂犬病疫苗主动免疫效果下降的影响因素有A.长期大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂的免疫缺陷人群B.艾滋病病毒感染者处于CD4+T细胞计数低于200个/μl的发病期C.暴露后没有规范冲洗伤口，局部残留大量高载量狂犬病病毒D.狂犬病被动免疫制剂与狂犬病疫苗接种于同一肢体部位7.再次暴露后的规范化处置要求，以下说法正确的有A.既往未全程完成狂犬病疫苗接种的人员，发生再次暴露后需完全重新按规范流程完成全程疫苗接种B.既往已全程完成狂犬病疫苗接种，末次接种超过3个月发生III级暴露，需在暴露第0、3天各接种1剂疫苗，无需注射被动免疫制剂C.既往曾接种过其他厂家狂犬病疫苗的人员，再次暴露后不能使用当前厂家的疫苗接种，必须使用和之前相同厂家的疫苗D.既往暴露前预防全程接种的人员，发生III级暴露后无需接种任何疫苗和被动免疫制剂8.麻痹型狂犬病的临床特征包括A.无典型的恐水、恐风、极度兴奋症状B.以伤口周围局部肌肉进行性瘫痪为首发表现，逐渐扩展至全身弛缓性麻痹C.临床误诊率极高，占总狂犬病病例数的20%左右D.病死率远低于狂躁型狂犬病，大部分可治愈9.目前我国批准使用的人用狂犬病疫苗产品，均为细胞培养灭活疫苗，包括以下哪些类型A.人二倍体细胞疫苗B.Vero细胞疫苗C.原代鸡胚细胞疫苗D.地鼠肾原代细胞疫苗10.狂犬病暴露后处置中，以下说法不存在科学依据的误区有A.暴露后超过24小时接种疫苗就完全无效，无需处置B.被已接种狂犬疫苗的健康家养犬咬伤，完全不需要进行任何暴露后处置C.儿童接种狂犬疫苗期间不能接种其他免疫规划疫苗，需要间隔14天以上D.接种狂犬疫苗期间需要绝对禁止饮酒、剧烈运动、食用辛辣刺激性食物，否则会导致疫苗失效11.免疫功能严重缺陷人群（如长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗期、先天免疫缺陷）的狂犬病暴露处置要求包括A.II级暴露也需按照III级暴露的标准流程进行处置B.全程接种疫苗后14天需检测血清中和抗体，评估免疫效果C.禁止使用狂犬病被动免疫制剂，避免发生超敏反应D.优先选择接种人二倍体细胞等免疫原性更好的疫苗产品，必要时可适当增加接种剂次12.狂犬病的实验室确诊检测指标包括A.发病患者的唾液、脑脊液或脑组织标本中直接检测到狂犬病病毒抗原B.患者血清中检测到狂犬病病毒特异性中和抗体，且未接种过狂犬病疫苗C.患者标本中扩增出狂犬病病毒核酸阳性D.患者血常规检测提示白细胞总数显著升高13.狂犬病被动免疫制剂不能用于以下哪类场景A.I级暴露人员的预防使用B.首针疫苗接种后第10天才就诊的III级暴露人员C.既往全程接种过狂犬病疫苗的人员，末次接种超过3年发生III级暴露D.刚出生的婴幼儿发生II级暴露14.狂犬病暴露前预防的标准3剂接种程序的时间节点包括A.暴露第0天接种第1剂B.暴露第7天接种第2剂C.暴露第21天（或第28天）接种第3剂D.暴露第90天接种第4剂15.高危暴露风险人群的暴露前预防接种完成后，后续的加强免疫要求包括A.长期持续暴露的一线兽医、狂犬病毒实验室工作人员，每2年定期检测血清中和抗体B.当中和抗体滴度低于0.5IU/ml的保护阈值时，需加强接种1剂狂犬病疫苗C.暴露前预防接种完成后，终身无需检测抗体或加强接种D.发生疑似III级暴露后，即使之前完成暴露前预防也必须重新全程接种5剂疫苗多选题答案及解析：1.答案ABCD，所有场景均符合III级暴露判定标准，存在明确的病毒侵入人体的途径。2.答案ABCD，完整的伤口处置是降低狂犬病发病风险的首要核心措施，远早于疫苗诱导产生的主动保护。3.答案ABCD，所有选项均符合指南对被动免疫制剂的使用规范，优先浸润伤口的原则是被动免疫发挥局部阻断病毒作用的核心。4.答案BCD，乡村基层村医不属于常规高暴露风险人群，无需常规开展暴露前预防。5.答案ACD，10日观察法不能替代暴露后早期的规范处置，必须先启动疫苗接种等措施，观察期内动物无异常可评估调整后续方案。6.答案ABC，被动免疫制剂和疫苗接种于不同解剖部位是规范要求，同一肢体接种只要不同部位注射，不会影响疫苗效果。7.答案AB，不同厂家的细胞培养狂犬病疫苗可以序贯使用，既往全程暴露前免疫的人员发生III级暴露需接种0、3天两剂加强针，无需接种被动免疫。8.答案ABC，麻痹型狂犬病的病死率同样接近100%，无治愈可能。9.答案ABCD，四种类型均为我国已批准上市的合法人用狂犬病疫苗产品。10.答案ABCD，上述均为狂犬病处置领域广泛传播的无依据误区，指南明确予以纠正。11.答案ABD，免疫缺陷人群III级暴露同样需要优先足量接种被动免疫制剂，不会增加超敏反应风险。12.答案ABC，血常规白细胞升高无特异性，不能作为狂犬病的确诊依据。13.答案ABD，首针接种超过7天后无需接种被动免疫制剂，既往全程免疫超过3年发生暴露仍需注射被动免疫。14.答案ABC，暴露前预防标准程序为3剂，无需第90天的第4剂。15.答案AB，长期高危暴露人群需定期监测抗体，低于保护阈值及时加强，暴露前免疫人群发生暴露后只需接种2剂加强针，无需全程接种。三、判断题（共15题，对的打√，错的打×）1.狂犬病只会通过犬类咬伤传播，被猫、鼠、兔子等动物咬伤不会感染狂犬病。（×）解析：猫是我国第二大狂犬病传染源，蝙蝠、野生犬科动物、牛、羊等哺乳动物均可携带传播狂犬病，啮齿类、兔形目动物感染狂犬病的概率极低，但临床仍需按暴露分级评估风险。2.只要伤口没有肉眼可见的出血，就一律判定为II级暴露，不需要注射狂犬病被动免疫制剂。（×）解析：免疫缺陷人群的无出血轻微抓伤/咬伤直接判定为III级暴露，需要注射被动免疫制剂。3.被犬咬伤后第一时间用嘴把伤口处的血液吸出来，可以有效降低发病风险。（×）解析：吸吮伤口会导致病毒经口腔黏膜进入施救者体内，反而增加暴露风险，正确做法是立即用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口。4.规范开展伤口冲洗、足量注射被动免疫制剂、全程规范接种狂犬病疫苗的前提下，几乎可以100%避免狂犬病发病。（√）5.狂犬病疫苗接种没有绝对的暴露后禁忌，即使存在食物、药物过敏史，发生III级暴露后也必须在严密监测下开展规范处置，不能因过敏风险放弃预防接种。（√）6.儿童接种狂犬病疫苗后出现低热、接种部位红肿疼痛属于常见的一般不良反应，无需特殊干预，2~3天可自行缓解。（√）7.狂犬病患者在发病前1周内就有传染性，可以通过日常普通接触传染给家人。（×）解析：狂犬病病毒在体外的存活能力极弱，只有发病期的狂犬病患者的唾液接触到他人的破损皮肤或黏膜，才可能造成传播，日常共同进餐、普通接触不会感染。8.被接种过狂犬病疫苗的家养犬咬伤后，不需要接种狂犬病疫苗，直接观察10天即可。（×）解析：即使完成犬用狂犬疫苗接种，也无法100%保证动物体内不存在狂犬病病毒，仍需要先按暴露分级启动规范处置，再结合10日观察法调整方案。9.接种狂犬病疫苗后产生的中和抗体保护效力可以维持至少10年以上。（√）10.伤口位于头面部的III级暴露人员，即使咬伤已超过72小时就诊，也必须先足量注射狂犬病被动免疫制剂，再启动全程疫苗接种。（√）解析：头面部距离中枢神经系统极近，病毒移行至脑部的时间更短，延迟就诊的高危人群仍需规范处置降低发病风险。11.狂犬病被动免疫制剂可以直接全部做臀部肌肉注射，不需要刻意浸润伤口周围组织。（×）解析：被动免疫制剂的核心作用是在局部中和伤口处残留的游离病毒，优先浸润伤口周围组织是提升保护效果的核心要求。12.蝙蝠洞穴探险人员即使没有明确的咬伤史，只要有手部皮肤破损接触到洞穴内环境的情况，也按III级暴露处置。（√）13.妊娠期女性接种狂犬病疫苗会导致胎儿神经系统发育异常，造成出生缺陷。（×）解析：全球多项覆盖数万例妊娠期接种狂犬病疫苗的队列研究证实，妊娠期接种狂犬病疫苗不会显著增加流产、胎儿畸形的风险，获益远大于风险。14.暴露后处置过程中，狂犬病被动免疫制剂可以和狂犬病疫苗混合在同一注射器内接种，简化操作流程。（×）解析：被动免疫制剂中的抗体可直接中和疫苗中的抗原成分，导致疫苗免疫原性下降，两者必须分开注射，不能混合。15.只要规范完成全程狂犬病疫苗接种，就绝对不会发生狂犬病发病。（×）解析：如果伤者为严重免疫缺陷人群、头面部深度咬伤未规范冲洗伤口、未及时足量注射被动免疫制剂，即使接种疫苗也仍存在极低的发病风险。四、简答题（共4题）1.简述狂犬病暴露的三级分级判定标准答：I级暴露：指人体接触或喂养动物，完好的皮肤被动物舔舐，完好的皮肤接触到狂犬病动物的分泌物或排泄物，不存在病毒侵入人体的通道，无需任何特殊处置。II级暴露：指裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，仅破坏皮肤表层的角质层，无明确的血液暴露，处置原则为全程接种狂犬病疫苗。III级暴露：指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，存在明确的皮肤破损出血；破损的已受伤皮肤被动物舔舐；人体黏膜被动物的唾液直接污染；暴露于蝙蝠，所有符合上述任一情况的场景，处置原则为规范冲洗消毒伤口，足量注射狂犬病被动免疫制剂，全程接种狂犬病疫苗。2.简述狂犬病III级暴露的完整规范化处置流程答：第一时间开展伤口局部处置：使用2%~3%的弱碱性肥皂水和流动的清水交替冲洗所有暴露的伤口部位，冲洗时长不少于15分钟，冲洗过程中尽可能挤压排出伤口处的污血，去除所有异物和动物唾液残留；冲洗完成后使用碘伏或0.025%~0.05%的苯扎氯铵溶液对创面进行消毒，杀灭局部残留病毒。第二步及时接种狂犬病被动免疫制剂：根据体重计算所需被动免疫制剂的总剂量，优先将全部制剂尽可能多地浸润注射到伤口周围的软组织中，剩余不足浸润的部分在远离疫苗接种部位的肌肉区域进行注射，总浸润剂量不足时可用生理盐水适当稀释后足量覆盖所有伤口。第三步启动狂犬病疫苗的全程接种：根据选择的疫苗类型采用5针法或“2-1-1”程序完成全程接种，接种部位为上臂三角肌肌肉注射，婴幼儿可选择大腿前外侧肌肉注射，禁止在臀部接种。后续根据伤口污染情况，按需接种破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白，必要时使用广谱抗生素预防伤口的细菌感染，对于头面部等特殊部位的深度伤口，在充分浸润注射被动免疫制剂的前提下，可进行松散的对位缝合，避免密闭缝合完全封闭伤口。3.简述特殊人群的狂犬病暴露后处置核心要点答：妊娠期暴露人群：无任何接种禁忌，严格按照III级或II级暴露的标准流程完成被动免疫接种和全程疫苗接种，所有已上市的灭活狂犬病疫苗不会影响胎儿发育，无需终止妊娠。儿童暴露人群：所有接种剂量均和成人保持一致，无需减半，禁止因担心不良反应而减量接种，婴幼儿接种部位选择大腿前外侧肌肉，避免臀部接种影响吸收效果。免疫缺陷人群：即使判定为II级暴露也需直接按照III级暴露的标准，同时接种被动免疫制剂和全程狂犬病疫苗，全程接种完成后14天需检测血清中和抗体，若滴度低于0.5IU/ml的保护阈值，需要追加2剂疫苗，直到抗体达标。既往狂犬病疫苗过敏史人群：发生III级暴露后，需在急诊抢救条件下，采用脱敏接种的方式分多次小剂量完成全程疫苗接种，同时优先选择人源狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫，尽可能降低过敏风险。4.简述狂犬病暴露前预防的适用场景和后续管理要求答：适用场景：长期从事狂犬病诊疗的医护人员、动物饲养和诊疗的兽医、狂犬病病毒研究的实验室工作人员、野外经常接触野生哺乳动物的科考人员、频繁出入狂犬病高流行区域的出境人员，以及居住在狂犬病高流行地区的儿童等高风险人群，可提前开展暴露前预防接种。标准程序为0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬病疫苗，共3剂。后续管理要求：持续高暴露风险的人群每2~3年检测一次血清中和抗体，当中和抗体滴度低于0.5IU/ml的保护阈值时，加强接种1剂狂犬病疫苗；已完成暴露