早产儿围出院期管理专家共识解读

早产儿围出院期管理专家共识解读医护版·围出院期规范化管理DATE2026年内容导览01共识总览围出院期定义与管理目标02出院前管理评估准备与家长培训03出院后管理随访营养与疾病管理04全周期闭环多学科协作与质量提升01共识总览围出院期是回归家庭的关键窗口出院前2周至出院后2周，规范化管理决定早产儿顺利回归家庭的质量。早产儿围出院期的定义与边界围出院期指早产儿出院前2周至出院后2周内的过渡阶段关键窗口从院内监护向家庭照护转换过渡阶段监护环境转换的关键时期管理目标帮助临床稳定的早产儿顺利回归家庭实现无缝衔接临床获益缩短住院时长与住院费用降低医院获得性疾病发生风险改善预后质量共识制定的背景与定位权威来源由中华新生儿科杂志编辑委员会制定发表于《中华新生儿科杂志》2022年第37卷第05期属于中华医学会系列精选指南范畴核心定位供参与早产儿救治与管理的医护人员使用集中阐述围出院期的管理目标、多学科团队职责及管理内容为早产儿围出院期综合管理提供规范化意见早产儿出院后面临的核心风险再入院主要原因为感染、喂养困难等并发症我国早产儿出生规模150万例/年出院后6个月内再入院30%以上器官发育不成熟营养素储备不足，出院后需持续追赶生长神经发育脆弱远期易出现发育障碍，需早期干预远期疾病风险慢性心肺疾病、营养代谢异常、视听觉损伤当前管理规范缺乏统一性2022年某三甲医院调研显示，不同科室对早产儿出院标准的差异达42%，易导致管理混乱与医疗资源浪费42%不同科室对早产儿出院标准的差异率2022年三甲医院调研，易致管理混乱与资源浪费现存问题随访管理缺位随访标准不一、分级管理缺失工具与衔接断层评估工具不统一、长期随访断层家庭干预不落地家庭干预不规范低随访建档率与高失访率，严重影响早产儿远期预后共识的五大管理板块出院前管理以新生儿科医护为主出院前评估与准备出院医疗文书准备家长培训家庭准备指导出院后管理依靠多学科医护团队多种形式持续指导日常护理、喂养、疾病诊治落实早产儿随访多学科团队的管理职责主导力量：新生儿科医护出院前评估、文书准备与家长培训协作科室（随访监测类）儿童保健科出院后体格发育监测眼科、耳鼻喉科视听专项随访心内科慢性心肺疾病管理协作科室（营养支持与发育干预类）营养科喂养与营养指导儿童神经康复科神经发育评估与干预影像科头颅超声等辅助检查围出院期管理的核心目标降低再入院率，改善远期生存质量01第一层目标确保早产儿达到安全出院标准体格生长、呼吸、体温、喂养全面达标02第二层目标完成家长照护能力建设家长掌握日常护理、喂养与异常识别技能03第三层目标实现出院后无缝衔接建立个体化随访计划与家庭支持网络04最终目标降低再入院率，改善远期生存质量共识的证据基础与编制方法编制流程1循证证据结合国内外最新循证医学证据2多中心调研参考全国多中心调研结果3证据分级专家组采用科学的证据分级方法成果要点针对关键临床问题形成推荐意见，涉及出院评估、家长培训、随访管理等多个环节。推荐意见兼顾临床可操作性与证据强度。为各级医疗机构提供同质化管理参考。从存活到生存质量的理念转型实现从

"活下来"

到

"活得好"

的转变早期追求存活以单纯追求存活为核心目标转型期救治提升救治水平提升，理念逐步演进当前质量预后并重强调生存质量与发育预后并重细化极早产儿与超早产儿的精细化管理围出院期管理是理念落地的关键环节，从院内治疗延伸到家庭照护与长期随访孕周分层与早产儿分类晚期早产34–37周胎龄34至小于37周，构成比最高构成比最高中期早产32–34周胎龄32至小于34周，面临喂养不耐受与黄疸管理问题喂养不耐受黄疸管理极早产28–32周胎龄28至小于32周，早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良风险高视网膜病变支气管肺发育不良超早产<28周胎龄小于28周，器官极度不成熟，需高级生命支持器官极度不成熟高级生命支持围出院期共识的管理主线1评估先行出院前完成全面、系统的健康评估2准备到位医疗文书、家庭环境、家长能力齐备3培训过关家长掌握护理、喂养与急救应对技能4随访落地出院后分级随访、按期复查、及时干预“四环相扣，形成围出院期管理的完整闭环；任何一环缺失都可能导致管理断档，增加再入院与远期不良预后风险。”02出院前管理评估到位，出院才安心以新生儿科医护为主的团队，完成评估、文书、培训与家庭准备。出院前评估的整体框架“出院前评估是围出院期管理的第一道关口。”确认早产儿已达到安全出院标准，确保家庭环境能够承接后续照护。体格生长评估呼吸与体温评估喂养能力评估神经行为评估视听与代谢筛查出院体重标准与生长评估出院体重双标准体重门槛2000克出院时体重达

2000克

以上生长曲线门槛第10百分位或符合矫正胎龄生长曲线第10百分位综合评估三指标测量体重、身长、头围对照

Fenton生长曲线

判断追赶情况追赶良好指标纠正月龄2月龄体重达

2.5千克

以上每日体重增长保持

15至30克体重增长是反映营养状态与器官成熟度的重要指标呼吸功能稳定标准呼吸功能稳定是出院前评估的硬性指标，直接关系到家庭环境中的安全保障血氧

脱离呼吸机支持后血氧饱和度持续不低于

90%呼吸暂停

无呼吸暂停发作自主呼吸

能够自主呼吸，无需额外呼吸机或吸氧支持停药观察

使用咖啡因治疗者需停药观察

72小时

无异常呼吸困难

近期无呼吸困难现象体温调节能力评估早产儿需在开放婴儿床中维持体温稳定达标标准体温维持在

36.5至37.5℃持续时间至少

24至48小时在开放婴儿床中维持体温稳定临床提示无需暖箱辅助，提示皮下脂肪发育足以应对环境温度波动家庭环境建议：室温控制在

24至26℃，湿度控制在

50%至60%喂养能力达标评估达核心达标条件能够完全经口摄入足够奶量每3小时摄入量不低于

30毫升喂喂养方式要求去依赖不再依赖静脉输液或胃管喂食协调吸吮、吞咽动作协调，无呛奶现象耐耐受性评估不耐受无胃潴留、腹胀、腹泻等喂养不耐受表现耐受采用强化母乳或早产儿配方奶喂养者需确认耐受性良好参参考指标排泄消化与排泄规律正常是重要参考指标严重并发症排查要求出院前必须排除以下严重并发症，确保早产儿具备安全出院条件消化系统排除坏死性小肠结肠炎神经系统排除颅内出血Ⅲ至Ⅳ级感染控制排除败血症等严重感染黄疸管理黄疸等疾病必须治愈后方可考虑出院呼吸支持呼吸窘迫综合征需得到有效控制血液指标血红蛋白应大于100g/L，排除贫血代谢评估排除低蛋白血症等代谢问题神经行为发育评估01评估工具一NBNA新生儿神经行为评分适用时机：纠正胎龄

40周

的早产儿评估内容：行为能力、被动肌张力、主动肌张力等

6项02评估工具二DST神经发育评估评估维度：觉醒度、哭声、肌张力等关注要点：四肢活动与肌肉张力协调性40分满分35分低于提示需早期干预总分低于

35分

即提示需早期干预，为神经行为发育评估关键分界。听力与视力筛查要求我国早产儿视网膜病变发生率约

10%至15%左栏：听力筛查2项出院前完成听力筛查常用方法为

耳声发射检测初筛未通过者复查应在

42日龄内

复查右栏：眼底筛查3项完成眼底检查排除

早产儿视网膜病变出生胎龄<32周

者应在

4至6周龄

完成首次眼病筛查或在校正胎龄32周

时完成新生儿代谢病筛查筛查是早期发现、早期干预的基础出院前完成新生儿代谢病筛查，结果正常方可考虑出院筛查流程4项出院前完成筛查新生儿代谢病筛查于出院前完成结果正常方可出院结果正常方可考虑出院极低出生体重儿复查出院前需复查血氨基酸谱排除代谢与内分泌异常先天性代谢异常与内分泌疾病监测指标2项血清白蛋白正常范围

35至50g/L前白蛋白正常范围

170至420mg/L综合出院判定标准标准整合为六大核心维度体格生长体重达标准且增速正常呼吸功能自主呼吸稳定、无暂停体温调节开放床下维持正常体温喂养能力完全经口、耐受良好出院医疗文书的准备出院前需完成规范的医疗文书准备，文书是家庭照护与基层随访的重要依据诊疗记录2项出院小结与诊断证明详细记录住院期间诊疗经过明确出院诊断与用药方案喂养方案2项附上喂养方案与营养指导注明随访计划与复诊时间衔接营养指导执行随访计划2项注明随访计划与复诊时间交代异常情况的识别与就诊指引规范文书是家庭照护与基层随访的关键衔接家长培训的整体设计家长培训是出院前管理的核心环节四大培训模块日常护理技能喂养技巧与营养管理异常情况识别与应急处理家庭环境准备与安全保障培训安排方式讲解、示范与实操练习相结合目标提升家长照护信心与实际能力效果出院前进行确认日常护理技能培训要点基础照护技能日常护理抱姿正确抱姿与体位管理沐浴沐浴、脐部护理与皮肤护理睡眠睡眠环境与安全睡姿指导健康监测技能观察监测体温体温测量与监测技巧二便排便、排尿观察要点保暖关注保暖与室温控制感染防控技能家庭防护手卫生手卫生与家庭感染防控措施防聚集避免带早产儿前往人群密集场所喂养技巧与母乳强化指导按喂养方式分组，聚焦喂养技能与母乳强化要点喂养技巧正确喂养姿势指导家长掌握正确喂养姿势按需与定时结合按需喂养与定时喂养结合原则喂养困难儿调整体位、间歇喂养，必要时使用辅助工具母乳强化与配方奶母乳喂养儿记录每日哺乳次数及奶量添加母乳强化剂明确添加方法与剂量配方奶喂养者关注蛋白质、钙磷比例，符合早产儿特殊营养需求异常情况识别与应急处理识别异常信号，立即就医家庭应急处理流程明确应急处理步骤确定就医路径建立紧急联系机制发现异常信号，立即就医，切勿延误呼吸异常呼吸暂停气促发绀喂养异常呛奶、呕吐腹胀拒奶体温异常低体温或发热神经系统异常嗜睡、惊厥肌张力异常大便异常腹泻、便血排便困难家庭环境准备指导温湿度控制24–26℃室温50–60%湿度照护物资准备准备婴儿床、被褥与衣物配备体温计等基础照护用品通风与清洁保持居室通风与清洁无烟环境与减少探视避免吸烟环境与二手烟暴露减少探视，降低感染风险家长心理支持与信心建立早产儿家长普遍存在焦虑与压力，医护人员的主动支持是照护信心的重要来源。医护人员的主动支持，是家长照护信心的重要来源情感支持与信心建立2项情感支持主动给予关怀，鼓励家长表达担忧与困惑信心建立通过实操演练，帮助家长掌握照护技能可塑性强调与案例资源2项可塑性强调让家长了解早产儿追赶生长的潜力案例与资源介绍成功案例与同伴支持资源病房参与与逐步过渡2项病房参与出院前安排家长参与病房照护逐步过渡循序渐进，降低接管照护的焦虑感过渡期病房照护体验渐进式放手，降低出院后照护断档风险阶段一观摩学习观摩学习家长在旁观察标准护理操作阶段二部分参与部分参与在指导下尝试基础护理环节阶段三全程独立全程独立家长独立完成全部照护流程阶段四评估出院评估出院医护人员实时评估操作规范性，针对薄弱环节强化指导，确认具备独立照护能力后安排出院03出院后管理出院不是终点，随访才是起点多学科团队持续指导日常护理、喂养、疾病诊治与规范随访。出院后随访的总体框架多学科团队依托门诊随访、电话随访、线上指导等形式，提供日常护理、喂养、疾病诊治指导，核心任务是规范随访与及时干预。体格生长监测生长曲线定期评估生长曲线，及早发现偏离。神经发育评估与干预发育里程碑动态追踪发育里程碑，及时介入。营养管理与慢性疾病随访个性化喂养个性化喂养方案，持续疾病管理。疫苗接种管理免疫接种按计划完成免疫接种，建立保护屏障。分级随访管理体系所有早产儿无论病情轻重均需规范随访低危早产儿2项胎龄与体重胎龄

34至36周、体重不低于

2000克健康状况住院期间无严重合并症，出院时发育良好低危中危早产儿2项胎龄与体重胎龄

32至33周加6天、体重

1500至2000克并发症情况或存在轻度感染、一过性呼吸异常等中危高危早产儿2项胎龄与体重胎龄小于

32周、体重小于

1500克严重合并症或合并颅内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良等高危首次随访的时间与要求首次随访是出院后管理的起点出院后2周内完成首次专科随访，这是出院后管理的关键起点早期识别生长偏离与异常信号，提高家长随访依从性建立专属健康档案记录基础信息与出院情况评估适应情况掌握生长状态与居家护理现状制定个体化随访方案明确后续复查节点与内容喂养护理答疑针对具体问题进行指导与调整常规随访频次安排随访频次随发育稳定逐步降低高危儿可适当增加随访密度发现异常时及时调整随访计划校正月龄6个月内每月随访

1

次校正月龄6至12个月每

2

个月随访

1

次校正月龄12至24个月每

3

个月随访

1

次2至3岁每

半年

随访

1

次长期随访的覆盖要求“摒弃出院即结束的传统观念，建立全生命周期的健康管理意识，实现从新生儿期到儿童远期的全程追踪。”长期随访是早产儿健康结局的重要保障2至3岁体格生长与基础健康基础健康随访涵盖体格生长与基础健康指标青春期神经发育随访持续至青春期神经发育随访长期追踪终身慢性疾病患儿随访心肺、神经等慢性疾病终身随访，持续关注多学科协作随访模式多学科整合，一站式完成早产儿综合评估一站式完成体格、神经、脏器、营养综合评估多学科协作科室8个科室新生儿科与儿童保健科整合专业力量儿童保健科与新生儿科整合专业力量儿童神经康复科神经发育评估与干预眼科视网膜病变随访耳鼻喉科听力随访心内科慢性心肺疾病管理营养科营养评估与指导影像科头颅超声等检查体格生长监测指标约30%的早产儿出院后出现不同程度宫外生长迟缓（EUGR）体重监测2项定期测量评估增长是否处于适宜区间速率关注过快或过慢均需关注增长速率身长监测2项曲线对照对照

Fenton生长曲线评估追赶生长速率优先关注生长速率而非单次绝对值追赶生长头围监测2项同步监测同步监测以识别EUGR风险匹配度评估监测体格生长与营养状态的匹配度EUGR风险宫外生长迟缓的识别与干预EUGR指生长指标落后于同胎龄正常婴儿，涉及

体重、身长、头围

的发育偏离早期识别3项规律随访依赖持续监测，及早发现生长偏离生长曲线比对对照同胎龄标准，识别发育偏离神经系统关注警惕远期影响，长期偏离危害神经发育干预策略3项优化喂养方案合理调整营养摄入，改善生长基础营养补充与强化母乳提升营养质量，支持追赶生长转诊营养专科必要时专业评估，制定个体化方案营养需求的核心指标早产儿能量需求高于足月儿，营养管理贯穿围出院期全程能量需求早期110–130千卡/公斤/天6月龄后100–110千卡/公斤/天较足月儿需求更高，围出院期全程需持续关注蛋白质需求总量3.5–4.0克/公斤/天优质蛋白>50%占比营养方案需个体化制定，根据生长速率与生化指标动态调整母乳喂养与强化策略首选母乳喂养，强化需个体化调整母乳喂养三大优势3项降低败血症及坏死性小肠结肠炎发生率经循证医学证实更快达到全胃肠道内营养缩短过渡时间首选喂养方式权威指南推荐1策略01强化剂使用时机与剂量时机与剂量依胎龄与体重确定每日哺乳记录次数及奶量2策略02根据生长调整强化剂浓度动态调整动态评估耐受与需求个体化浓度调整3策略03喂养困难辅助策略辅助策略调整体位间歇喂养口腔运动训练营养素补充与监测铁与维生素D的补充与监测。铁补充每日剂量纠正足月后每天补充铁

3.3–4mg/kg铁缺乏率仍有超过

50%

的婴儿出现铁缺乏监测需定期监测血红蛋白与铁代谢指标维生素D补充每日剂量每日

400IU6月龄平均胎龄33.4周的早产儿6月龄仍有

30.6%

缺乏12月龄12月龄缺乏率达

27%依从性需关注补充依从性原因依从性差是营养素缺乏的重要原因过度营养追赶的风险警示“营养不足

与

过度营养追赶

是双向风险”—开篇主张科学养育需要家长与医护共同把握平衡营养不足生长缓慢影响神经系统远期预后过度营养追赶增加成年期

高血压、2型糖尿病、心血管疾病与慢性肾病风险提高代谢综合征患病率神经发育评估工具选择按矫正月龄匹配评估工具新生儿期NBNA评分评估神经行为矫正4月龄丹佛发育筛查试验（DDST）发育筛查矫正3月龄贝利婴幼儿发展量表发展评估早期干预是改善预后的关键1异常识别发育指数评估认知·语言·运动发育指数低于

85分启动康复训练2及时转诊儿童神经内科评估异常者及时转诊儿童神经内科共同随访3康复干预共同随访干预协同治疗共同随访康复干预头颅影像学随访策略住院期间筛查正常者，生后4至6周复查；既往头颅超声异常者，行颅脑磁共振检查首选影像学头颅超声头颅超声是神经系统随访的首选影像学方式分层筛查策略，分流管理风险头颅超声颅脑磁共振约

20%

极低出生体重儿可发现脑室周围白质软化，需动态监测至1岁，结合临床表现综合判断干预时机筛查正常生后4至6周头颅超声复查住院期间筛查正常者，生后

4至6周

复查；校正胎龄足月时再次复查。超声异常颅脑磁共振升级影像检查既往头颅超声异常者，行

颅脑磁共振

检查；影像学提示脑损伤者

定期复查。脑性瘫痪的早期识别患病率随胎龄递减0.67%–14%早产儿脑性瘫痪患病率7.2%–14%出生胎龄小于28周患病率患病率随胎龄递减风险对比中期早产儿神经发育障碍风险较足月儿高

73%晚期早产儿则高

30%关注肌张力异常、运动发育落后等信号早期干预可促进运动与智力发育，干预越早效果越好听力随访管理流程分层递进管理，初筛未通过者按节点逐级复查，高危因素者持续追踪自上而下01初筛未通过者42日龄内：完成复查复查未通过→校正年龄

3月龄

进一步检查02转诊诊断中心仍异常→转诊至区域指定儿童听力诊断中心03高危因素者每年至少：接受

1次

听力检查随访至：2岁，怀疑听力异常应及时转诊诊治视觉随访管理流程按需分层，早产儿视觉随访从首次筛查到学龄前期全程覆盖视觉随访管理流程，按需分层，全程覆盖视网膜病变转诊眼科随访至学龄前期分层筛查人群胎龄＜32周4至6周龄或校正胎龄32周完成首次眼病筛查胎龄＞32周高危早产儿，参照高危因素制定筛查时间随访管理要点重点筛查早产儿视网膜病变我国发生率约10%至15%发现异常及时转诊眼科视觉随访持续至学龄前期疫苗接种管理要点按实际年龄而非校正年龄接种个体化评估一般情况稳定即可按程序接种接种原则遵循个体化原则，由医生评估健康状况后接种无需因早产而推迟常规疫苗接种注意事项重点关注禁忌证与慎用情况家长需了解接种后观察要点疫苗接种是感染防控的重要措施慢性疾病随访管理总览早产儿慢性疾病涉及多系统，需分类管理、长期追踪四大慢病随访要点4类支气管肺发育不良：长期心肺随访早产儿视网膜病变：规律眼科监测贫血：营养与血液指标追踪代谢性骨病：关注钙磷代谢与维生素D支气管肺发育不良早产儿视网膜病变贫血代谢性骨病共性管理原则2条慢病患儿实行终身专科随访多学科协作保障管理连续性长期追踪·多系统管理支气管肺发育不良随访支气管肺发育不良是早产儿常见慢性肺病，需长期规范随访。呼吸管理3项评估定期评估呼吸功能与氧饱和度预防关注呼吸道感染预防，疫苗接种按时完成安全监测长期氧疗者监测家庭用氧安全营养支持2项生长关注生长发育与能量消耗能量营养支持需满足呼吸做功增加的需求多学科协作1项心内科呼吸专科心内科与呼吸专科共同随访贫血的随访与管理早产儿铁储备不足，贫血风险高监测是前提，干预是手段贫血影响生长发育与免疫功能监测指标定期监测血红蛋白与铁蛋白血红蛋白低于

100g/L

需关注纠正足月后

6周

即应监测铁营养状态干预要点铁补充依从性影响防治效果超过

50%

的婴儿仍存在铁缺乏及时调整铁剂剂量家庭护理指导的持续输出日常护理每日照护要点🍽️

喂养规律喂养，关注消化与耐受情况

睡眠保证充足睡眠，营造安静舒适的休息环境

保暖适度添减衣物，避免受凉或过热

皮肤护理保持皮肤清洁干爽，预防红疹与损伤环境与感染防控安全防护屏障🌡️

保持适宜温湿度维持室内温度与湿度在舒适范围，减少环境刺激

做好手卫生照护前后勤洗手，降低交叉感染风险

避免前往人群密集场所减少不必要的外出与聚集，阻断感染传播途径支持与质控持续跟进保障🔍

关注照护技能执行质量对照护操作进行复核与反馈，确保规范到位📞

通过电话、线上等形式持续支持定期回访与答疑，随时提供照护指导随访依从性的提升策略降低失访率是质量改进的重点告知与教育明确告知随访的时间与重要性；加强家长健康教育，帮助理解随访对远期预后的意义机制与支持建立专属健康档案与联络机制；针对困难家庭提供随访支持平台与工具提供便捷的预约与提醒服务；利用线上平台提升随访可及性04全周期闭环从出院到成长，全程守护多学科协作与家庭协同，实现早产儿全生命周期健康管理。全周期健康管理理念覆盖从院内救治到家庭照护的全过程，延伸至儿童期、青春期乃至成年期01院内救治早产儿全周期管理启动阶段，院内救治是全程健康管理的起点。02家庭照护全周期管理从院内延伸至家庭照护阶段，保障健康连续性。03儿童期/青春期/成年期全周期管理进一步延伸至儿童期、青春期乃至成年期。全员随访所有早产儿均纳入管理体系分级管控实现差异化资源配置早期干预把握发育关键窗口，全程追踪保障健康连续性多学科协作的机制建设从建章立制到落地运行的递进闭环建章立制，协同运行制度与流程建立多学科协作的制度与流程明确各科室在随访中的职责边界转诊与共享制定标准化的转诊路径建立信息共享与沟通机制病例研讨定期开展多学科病例讨论针对复杂病例制定个体化方案落地运行推动基层与上级医院双向转诊实现同质化、精细化管理家庭协同的照护模式家长是健康管理的核心参与者，需具备全面照护知识并主动参与决策。家庭是早产儿照护的第一阵地医护与家庭形成伙伴关系，共同促进早产儿健康成长教健康教育生长发育涵盖生长发育与营养喂养营养喂养营养喂养是成长的基础保障防疾病预防疫苗接种疫苗接种与早期干预早期干预早期干预降低健康风险决主动决策家长参与鼓励家长参与健康管理健康管理共同制定照护方案知知识储备全面知识确保家长具备全面知识照护能力支撑日常照护与判断质量改进与标准化建设推动标准化建设提升管理同质化水平左栏管理标准化统一出院评估标准与随访流程减少不同机构间的管理差异推广共识在不同层级医疗机构的落地右栏质量监测建立质量监测指标体系关注再入院率与失访率等关键指标持续改进