2026年皮肤科试题(附答案)

2026年皮肤科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，躯干四肢反复红斑鳞屑5年，冬季加重，夏季减轻。皮疹刮除鳞屑后可见发亮薄膜，再刮出现点状出血。最可能的诊断是A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.副银屑病2.女性患者，28岁，进食海鲜后突发全身瘙痒，出现大小不等、形态不规则的水肿性红斑，24小时内可自行消退但反复发作。最符合的皮损特征是A.风团B.水疱C.结节D.斑块3.65岁男性，右胸背部阵发性刺痛3天，随后出现沿肋间神经分布的簇集性水疱，单侧不超过中线。最可能合并的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.人类乳头瘤病毒4.19岁女性，面部多发粉刺、炎性丘疹，下颌区见2处直径0.8cm的脓疱。根据2024年中国痤疮分级标准，应判定为A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）5.3岁儿童，双侧肘窝、腘窝对称性红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，皮肤干燥脱屑，患儿有婴儿期湿疹史，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.特应性皮炎C.脂溢性皮炎D.自身敏感性皮炎6.58岁女性，胸腹部出现松弛性水疱，尼氏征阳性，疱液涂片可见棘层松解细胞。最可能的实验室检查异常是A.抗基底膜带抗体阳性B.抗桥粒芯糖蛋白抗体阳性C.抗核抗体阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性7.45岁女性，面颊部对称性淡褐色斑片，边界清楚，日晒后加重。伍德灯下呈深褐色。最不宜采用的治疗方法是A.严格防晒B.口服氨甲环酸C.Q开关激光强脉冲治疗D.外用2%氢醌霜8.72岁男性，头皮单发0.5cm×0.6cm半透明丘疹，表面可见毛细血管扩张，边缘呈珍珠样隆起，缓慢增大5年。最可能的病理表现是A.角化过度伴角栓B.基底样细胞团块，周边呈栅栏状排列C.大量淋巴细胞浸润D.真皮乳头层毛细血管扩张9.5岁儿童，指缝、腕屈侧见散在丘疹、丘疱疹，夜间瘙痒剧烈，其母腹部见类似皮损。最具诊断意义的检查是A.皮肤镜检查B.疥螨检查（刮片法）C.真菌镜检D.斑贴试验10.30岁男性，足跖部角化性斑块，边界清楚，表面有散在小黑点，挤压有痛感。最可能的病原体是A.红色毛癣菌B.人乳头瘤病毒C.马拉色菌D.金黄色葡萄球菌11.6个月婴儿，头面部红斑、渗出、结痂，伴剧烈瘙痒，无发热。其母孕期有湿疹史。最合理的处理是A.外用2%莫匹罗星软膏B.口服氯雷他定糖浆C.外用0.03%他克莫司软膏D.立即静脉滴注地塞米松12.40岁女性，双手指背对称性暗红斑，上覆黏着性鳞屑，剥去鳞屑可见毛囊角栓，伴手指关节轻度疼痛。最可能的实验室异常是A.抗ds-DNA抗体阳性B.抗SSA抗体阳性C.类风湿因子阳性D.抗心磷脂抗体阳性13.25岁男性，胡须区反复红斑、丘疹、脓疱2年，有剃须后加重史。真菌镜检阴性。最可能的诊断是A.须癣B.须部假性毛囊炎C.寻常痤疮D.脂溢性皮炎14.80岁男性，躯干四肢泛发紧张性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚不易破，组织病理示表皮下大疱。最可能的自身抗体是A.抗BP180抗体B.抗桥粒芯蛋白3抗体C.抗核抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体15.12岁儿童，头皮局限性脱发区，边界清楚，表面光滑无炎症，拉发试验阳性。最可能的伴随表现是A.甲凹点B.断发（发桩）C.毛发粗细不均D.瘢痕形成16.35岁女性，外阴部簇集性小水疱，伴灼热感，7天前有不洁性交史。最快速的实验室诊断方法是A.病毒培养B.聚合酶链反应（PCR）C.直接免疫荧光检测D.血清抗体检测17.50岁男性，背部单发3cm×4cm斑块，表面角化过度，粗糙如疣状，边缘有炎症红晕，病理示表皮细胞异型增生，局限于表皮层。最准确的诊断是A.脂溢性角化病B.日光性角化病C.Bowen病（原位鳞状细胞癌）D.银屑病18.6岁儿童，面部圆形淡白斑，表面少量细糠状鳞屑，无明显瘙痒。最可能的辅助检查结果是A.伍德灯下呈亮白色B.真菌镜检阳性C.皮肤镜见毛囊周围色素残留D.组织病理示真皮浅层淋巴细胞浸润19.28岁女性，口服头孢类抗生素后，口唇、外阴出现靶形红斑，部分水疱，伴发热38.5℃，眼结膜充血。最可能的诊断是A.多形红斑B.大疱性类天疱疮C.中毒性表皮坏死松解症D.寻常型天疱疮20.7岁儿童，躯干四肢散在红色丘疹，顶端见小水疱，呈“露珠状”，部分结痂，口腔黏膜见溃疡。最可能的病程特点是A.水疱呈向心性分布，分批出现B.水疱沿神经分布，单侧排列C.水疱密集融合，尼氏征阳性D.水疱深在，呈半球形二、简答题（每题10分，共40分）1.简述寻常型银屑病的典型皮损特征及皮肤病理表现。2.列举急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点（至少5项）。3.试述带状疱疹的诊断依据及神经痛的处理原则。4.说明痤疮的分级标准（2024年版）及各分级的核心治疗原则。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，52岁，双小腿胫前反复红斑、丘疹、渗出伴瘙痒10年，近2周因搔抓加重，皮损融合成片状，表面有糜烂、结痂，周围见散在丘疹、抓痕，局部皮肤增厚、色素沉着。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出主要治疗方案。病例2：女性，68岁，躯干四肢泛发紧张性水疱1个月，水疱直径1-3cm，疱壁厚，不易破溃，尼氏征阴性，部分水疱自行吸收后遗留色素沉着，无口腔黏膜受累。实验室检查：血嗜酸性粒细胞升高，直接免疫荧光示基底膜带IgG和C3沉积，血清抗BP180抗体阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其发病机制。（3）写出一线治疗药物及使用原则。答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.A13.B14.A15.A16.C17.C18.C19.A20.A二、简答题1.寻常型银屑病典型皮损特征：境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑；刮除鳞屑可见发亮薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）；好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝）；部分患者伴指甲顶针样凹陷。皮肤病理表现：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层减少或消失；棘层增厚，表皮突延长呈杵状；真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张，周围淋巴细胞浸润；角化不全的角质层内可见Munro微脓肿。2.急性湿疹与接触性皮炎鉴别要点：①病因：湿疹多为内源性（过敏体质、遗传等），接触性皮炎为外源性接触致敏物/刺激物；②发病部位：湿疹多对称分布，接触性皮炎局限于接触部位；③皮损形态：湿疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出混合存在），接触性皮炎较单一（以红斑、水疱为主，境界清楚）；④瘙痒程度：两者均剧烈，但接触性皮炎可能伴灼痛；⑤病程：湿疹易反复发作，接触性皮炎去除病因后1-2周可愈；⑥斑贴试验：接触性皮炎阳性率高，湿疹多阴性。3.带状疱疹诊断依据：①单侧沿神经分布的簇集性水疱，不超过中线；②发疹前或伴随局部神经痛（灼痛、刺痛）；③好发于肋间神经、三叉神经等区域；④患者多为成人或免疫力低下者；⑤部分可伴发热等全身症状。神经痛处理原则：①急性期（发疹72小时内）尽早使用抗病毒药物（如伐昔洛韦、阿昔洛韦）缩短病程；②镇痛治疗：轻度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），中重度用加巴喷丁或普瑞巴林，严重者可短期使用阿片类药物；③神经营养：维生素B1、B12；④物理治疗：半导体激光、红外线照射；⑤慢性神经痛（持续＞3个月）可考虑神经阻滞、射频治疗等。4.2024年痤疮分级标准及治疗原则：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（白头/黑头），无炎性皮损；治疗以局部维A酸类（阿达帕林）为主，配合清洁、控油。Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹（≤15个）；治疗为维A酸类+外用抗生素（克林霉素凝胶），必要时短期口服抗生素（多西环素）。Ⅲ级（中重度）：粉刺+炎性丘疹（＞15个）+脓疱（≤5个）；治疗需系统使用抗生素（多西环素/米诺环素6-8周）+外用维A酸+过氧化苯甲酰，女性患者可考虑抗雄激素治疗（螺内酯）。Ⅳ级（重度）：上述皮损+结节/囊肿（≥5个）；治疗首选异维A酸（0.5-1mg/kg/d，疗程4-6个月），必要时联合糖皮质激素（泼尼松）控制严重炎症，合并聚合性痤疮可考虑生物制剂（如IL-17抑制剂）。三、病例分析题病例1：（1）诊断：慢性湿疹（双小腿）。（2）鉴别诊断：①接触性皮炎：多有明确接触史，皮损局限，去除病因后易愈；②神经性皮炎：好发于颈项、肘膝，皮损以苔藓样变为主，无渗出；③淤积性皮炎：常见于下肢静脉曲张患者，小腿下1/3色素沉着明显，可伴溃疡；④体癣：环状红斑，边缘隆起，真菌镜检阳性。（3）治疗方案：①一般治疗：避免搔抓、烫洗，保持皮肤湿润；②局部治疗：急性渗出期用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少后用糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏）联合保湿剂，慢性肥厚皮损可封包治疗或用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），严重者短期口服小剂量糖皮质激素（泼尼松15-20mg/d，1-2周）；④合并感染时加用抗生素（如头孢类）。病例2：（1）诊断：大疱性类天疱疮。（2）发病机制：自身免疫性疾病，患者体内产生抗表皮基底膜带成分（主要是BP180和BP230）的IgG抗体，抗体与皮肤基底膜带结合，激活补体系统，吸引嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等，释放蛋白酶和细胞因子，导致表皮与真皮分离，形成表皮下大疱。（3）一线治疗药物及原则：①糖皮质激素：首选泼尼松，初始剂量0.5-1mg/kg/d（一般30-60mg/d），