2026年(医师练习题)异常分娩及答案

2026年(医师练习题)异常分娩及答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时。肛查：宫口扩张5cm，胎头S-1，胎膜未破，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，宫缩高峰时子宫体不硬。胎心140次/分。最可能的诊断是A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.原发性宫缩乏力D.继发性宫缩乏力E.正常宫缩答案：A解析：协调性宫缩乏力特点为宫缩节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律（宫缩＜2次/10分钟）。该产妇宫缩持续30秒（正常应为40-60秒），间歇5-6分钟（正常应为2-3分钟），宫缩高峰时宫体不硬（张力不足），符合协调性宫缩乏力表现。2.经产妇，32岁，妊娠39周，临产4小时，宫缩强，间歇1-2分钟，持续50秒，产妇烦躁不安，下腹拒按，胎心168次/分。最可能的诊断是A.协调性宫缩过强B.不协调性宫缩过强（子宫痉挛性狭窄环）C.强直性子宫收缩D.胎盘早剥E.先兆子宫破裂答案：C解析：强直性子宫收缩多因外界因素（如缩宫素使用不当）引起，宫缩间歇期短或无间歇，子宫持续呈紧张状态，产妇烦躁、下腹拒按，胎心易出现异常。该产妇宫缩间歇仅1-2分钟（过短），持续时间接近正常但频率过高，伴胎心增快，符合强直性子宫收缩表现。3.初产妇，骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径7cm。该骨盆最可能的类型是A.均小骨盆B.扁平骨盆C.漏斗骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆答案：C解析：漏斗骨盆特点为骨盆入口正常（髂棘间径23-26cm，骶耻外径18-20cm），中骨盆及出口平面狭窄（坐骨结节间径＜8cm，出口后矢状径＜7.5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm）。该产妇坐骨结节间径7.5cm（＜8cm），出口后矢状径7cm（＜7.5cm），两者之和14.5cm（＜15cm），符合漏斗骨盆诊断。4.妊娠38周，初产妇，估计胎儿体重4200g，骨盆外测量各径线正常。规律宫缩10小时，宫口扩张4cm，胎头S-2，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此时应首先考虑A.继续观察产程B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行剖宫产术D.人工破膜加速产程E.会阴侧切阴道助产答案：C解析：胎儿体重≥4000g为巨大儿，易发生头盆不称（即使骨盆外测量正常，仍可能存在相对性头盆不称）。该产妇宫口扩张4cm时胎头仍位于S-2（未衔接），提示可能存在头盆不称，继续试产风险大（如肩难产、产程停滞、子宫破裂等），应选择剖宫产。5.臀先露孕妇，妊娠39周，骨盆外测量正常，胎儿估计体重3000g，单臀先露。最佳分娩方式是A.外转胎位术B.剖宫产术C.会阴侧切阴道分娩D.产钳助产E.等待自然分娩答案：C解析：单臀先露（腿直臀先露）时，胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，先露为臀部，分娩时胎臀能充分扩张软产道，若骨盆正常、胎儿体重＜3500g、无其他妊娠并发症，可在严密监护下经阴道分娩。该孕妇符合阴道分娩条件，需会阴侧切预防严重裂伤。二、多项选择题1.关于不协调性宫缩乏力的处理，正确的是A.立即静脉滴注缩宫素B.给予哌替啶100mg肌内注射C.温肥皂水灌肠D.人工破膜E.若宫缩恢复协调性但仍乏力，可加用缩宫素答案：BE解析：不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）的处理原则是调节宫缩，恢复其极性。首选镇静剂（如哌替啶）使产妇充分休息，醒后多能恢复协调性宫缩；若宫缩恢复协调性但仍乏力，可在排除头盆不称后使用缩宫素加强宫缩。缩宫素、人工破膜、灌肠会加重不协调宫缩，故禁忌。2.骨产道异常对母儿的影响包括A.胎膜早破B.产程延长C.胎儿窘迫D.子宫破裂E.新生儿颅内出血答案：ABCDE解析：骨产道异常可导致胎先露下降受阻，引起产程延长、胎膜早破（先露部不能紧贴宫颈）；产程延长增加感染风险，胎头受压过久可致胎儿窘迫；严重梗阻性难产可引发子宫破裂；胎头在产道内长时间受压或手术助产（如产钳）易导致新生儿颅内出血。3.持续性枕后位的常见原因包括A.骨盆入口狭窄B.中骨盆狭窄C.胎头俯屈不良D.子宫收缩乏力E.胎儿过大答案：BCDE解析：持续性枕后位多因中骨盆狭窄（影响胎头内旋转）、胎头俯屈不良（以较大径线通过产道）、宫缩乏力（推动胎头旋转的动力不足）或胎儿过大（相对性头盆不称）引起。骨盆入口狭窄主要影响胎头衔接，与持续性枕后位关系较小。三、案例分析题案例1：初产妇，26岁，妊娠41周，规律宫缩16小时。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，估计胎儿体重4100g；骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm，出口后矢状径8cm；肛查：宫口扩张6cm，胎头S+1，枕左后位（LOP），胎膜已破，羊水清，胎心136次/分。宫缩持续35秒，间歇4分钟，宫缩时子宫下段无压痛，耻骨联合上可及胎头。问题1：该产妇目前产程异常的主要原因是什么？问题2：下一步应采取哪些处理措施？答案：问题1：主要原因包括：①胎儿较大（估计4100g），存在相对性头盆不称；②持续性枕后位（LOP），胎头内旋转受阻；③协调性宫缩乏力（宫缩持续时间短、间歇时间长）。问题2：处理措施：①评估头盆关系：通过阴道检查判断胎头下降程度（S+1提示已入盆），结合骨盆测量（坐骨结节间径8.5cm+出口后矢状径8cm=16.5cm＞15cm，出口无明显狭窄），可继续试产；②加强宫缩：因宫缩乏力且宫缩协调，可静脉滴注缩宫素（0.5%浓度，从2.5mU/min开始），调整滴速至宫缩持续40-60秒，间歇2-3分钟；③指导产妇侧卧位（左侧俯卧位），利用重力促进胎头旋转；④严密监测胎心及产程进展：若宫口开全后胎头仍为枕后位，可徒手旋转胎头至枕前位，若旋转失败或胎头下降停滞，行产钳或胎头吸引器助产；⑤若出现产程进展缓慢（宫口扩张＜0.5cm/h或胎头下降＜1cm/h）、胎心异常，及时改行剖宫产。案例2：经产妇，30岁，妊娠39周，临产2小时。宫缩强，间歇1分钟，持续55秒，产妇诉下腹痛剧，烦躁不安，呼叫不止。产科检查：宫口扩张3cm，胎头S-1，胎膜未破，子宫下段压痛（+），耻骨联合上方可及明显凹陷，胎心170次/分。问题1：该产妇最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：应立即采取的处理措施是什么？答案：问题1：最可能的诊断是先兆子宫破裂。依据：经产妇宫缩过强（间歇1分钟，持续55秒），出现病理缩复环（耻骨联合上方凹陷）、子宫下段压痛、胎心异常及产妇烦躁不安，符合先兆子宫破裂表现。问题2：需鉴别的疾病：①胎盘早剥：多有腹痛、阴道出血、子宫板状硬，B超可协助诊断；②强直性子宫收缩：无病理缩复环，子宫整体呈紧张状态；③子宫破裂：表现为剧烈腹痛后宫缩停止，全腹压痛反跳痛，胎心消失。问题3：立即处理措施：①抑制宫缩：静脉注射硫酸镁（25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml，缓慢静推）或肌内注射哌替啶100mg；②立即行剖宫产术终止妊娠，避免子宫破裂；③术前备血，监测生命体征及胎心变化。四、简答题1.简述协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别要点。答案：①宫缩特点：协调性宫缩乏力宫缩节律性、对称性、极性正常，但收缩力弱（持续时间短、间歇长）；不协调性宫缩乏力宫缩极性倒置（宫缩起自子宫下段）、节律不协调（收缩波小而不规律）。②产妇感受：协调性宫缩乏力产妇疼痛较轻；不协调性宫缩乏力产妇自觉下腹痛剧烈，拒按。③对产程的影响：协调性宫缩乏力导致产程延长或停滞；不协调性宫缩乏力因宫缩无效，宫口扩张及胎头下降缓慢或停滞。④处理原则：协调性宫缩乏力可加强宫缩（如缩宫素）；不协调性宫缩乏力需镇静（如哌替啶），恢复协调性后再处理。2.列举臀先露剖宫产的指征。答案：①胎儿体重＞3500g或＜2500g；②骨盆狭窄或头盆不称；③胎头仰伸（望星式臀先露）；④高龄初产或有不良产史；⑤胎儿窘迫或妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病）；⑥完全臀先露（混合臀先露）或不完全臀先露（足先露、膝先露）；⑦胎膜早破伴脐带脱垂风险。3.简述肩难产的处理步骤（HELPERR口诀）。答案：①H（Help）：呼叫援助，通知新生儿科医生到场；②E（EvaluateforEpisiotomy）：评估是否需会阴侧切；③L（Legs）：采取麦克罗伯茨体位（极度屈大腿，使腰骶变直）；④P（Pressure）：耻骨上加压，向胎儿前肩方向施压；⑤E（Enter）：阴道内操作（后手进入阴道，将前肩向胎儿胸部方向旋转）；⑥R（Removetheposteriorarm）：牵出后臂娩出后肩；⑦R（Rollover）：翻转产妇至手膝位辅助分娩。五、判断题（正确打“√”，错误打“×”）1.子宫痉挛性狭窄环可随宫缩上升至脐部（）答案：×解析：子宫痉挛性狭窄环是子宫局部肌肉不协调性收缩形成的环状狭窄，位置固定（多在子宫上下段交界处或胎体狭窄部，如颈部、腰部），不随宫缩上升，与病理缩复环（随宫缩上升）不同。2.均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女（）答案：√解析：均小骨盆指骨盆各平面径线均小于正常值2cm或以上，常见于身材矮小、体型匀称的女性，需与类人猿型骨盆（入口呈长椭圆形，中骨盆及出口狭窄）鉴别。3.胎儿窘迫是异常分娩的常见并发症（）答案：√解析：异常分娩（如产程延长、头盆不称、宫缩过强）可导致胎儿缺氧，引发胎儿窘迫，是常见并发症之一。六、名词解释1.病理缩复环