2024年10月 外科护理学(专)(13195)自考真题

2024年10月外科护理学(专)(13195)自考真题一、单项选择题：本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求的，请将其选出。1.下列属于等渗性缺水常见病因的是A.长期胃肠减压B.大量呕吐C.高热大量出汗D.大面积烧伤慢性创面渗出2.低钾血症是指血清钾浓度低于A.2.5mmol/LB.3.5mmol/LC.4.5mmol/LD.5.5mmol/L3.休克代偿期患者典型的血压变化特点是A.收缩压升高，脉压增大B.收缩压正常，脉压减小C.收缩压降低，脉压正常D.收缩压和舒张压均显著降低4.硬膜外麻醉患者术后最常见的并发症是A.头痛B.血压下降C.呼吸抑制D.尿潴留5.围手术期患者术前禁食禁饮的主要目的是A.避免术中腹胀B.防止术后便秘C.预防麻醉后呕吐误吸D.减少术中消化道出血6.下列属于特异性感染的是A.疖B.痈C.破伤风D.急性阑尾炎7.患者男性，28岁，背部被刀刺伤3小时，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，该损伤属于A.擦伤B.切割伤C.挫伤D.撕裂伤8.患者男性，40岁，被开水烫伤双上肢、躯干前侧，均为浅Ⅱ度烧伤，按中国新九分法计算该患者的烧伤面积是A.27%B.31%C.35%D.40%9.颅内压增高患者的典型“三主征”是A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、血压升高C.呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍D.头痛、血压升高、意识障碍10.甲状腺大部切除术后患者出现声音嘶哑，最可能的原因是损伤了A.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经11.乳腺癌患者最常见的首发症状是A.乳房无痛性肿块B.乳房皮肤橘皮样改变C.乳头内陷D.乳头溢液12.最容易发生嵌顿的腹外疝是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝13.下列属于闭合性腹部损伤的是A.刀刺伤B.枪弹伤C.撞击伤导致脾破裂D.挤压伤导致肠管脱出14.胃十二指肠溃疡穿孔患者最典型的腹部体征是A.肠鸣音亢进B.移动性浊音阳性C.肝浊音界缩小或消失D.腹部压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹15.急性阑尾炎患者最典型的症状是A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.发热D.腹泻16.肠梗阻患者最首要的处理措施是A.禁食禁饮、胃肠减压B.纠正水电解质紊乱C.抗感染D.手术治疗17.大肠癌患者最常见的早期症状是A.腹痛B.腹部肿块C.排便习惯和粪便性状改变D.肠梗阻症状18.原发性肝癌患者最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.肝大C.黄疸D.腹水19.胆囊结石患者腹痛发作的常见诱因是A.进食油腻食物B.进食生冷食物C.劳累D.空腹20.急性胰腺炎患者最主要的症状是A.腹胀B.腹痛C.恶心呕吐D.发热21.下肢静脉曲张患者术后早期下床活动的主要目的是A.预防肺部感染B.预防深静脉血栓形成C.促进伤口愈合D.缓解疼痛22.诊断尿路结石首选的影像学筛查方法是A.B超B.腹部平片（KUB）C.静脉肾盂造影D.CT23.良性前列腺增生患者最典型的症状是A.尿频B.尿急C.进行性排尿困难D.尿潴留24.上尿路结石患者最常见的症状是A.疼痛和血尿B.尿频尿急尿痛C.排尿困难D.无痛性肉眼血尿25.骨折患者急救时首先要完成的处理是A.复位B.固定C.抢救生命D.包扎伤口26.下列属于骨折早期并发症的是A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.关节僵硬27.肩关节脱位患者的特征性体征是A.疼痛B.活动受限C.方肩畸形D.局部肿胀28.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌29.脊柱骨折患者急救搬运时正确的方法是A.一人搂抱搬运B.一人抬头一人抬脚搬运C.三人平托患者同步搬运D.用软担架搬运30.全肺切除患者术后的适宜体位是A.完全侧卧位B.半卧位C.1/4侧卧位D.俯卧位二、多项选择题：本大题共5小题，每小题2分，共10分。在每小题列出的备选项中至少有两项是符合题目要求的，请将其选出，错选、多选或少选均无分。31.下列属于深Ⅱ度烧伤特点的有A.伤及真皮乳头层以下B.创面水疱较小C.痛觉迟钝D.创面无上皮残留，需植皮愈合E.愈合后多遗留瘢痕32.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的正确措施有A.术后24小时内可活动手指和腕部B.术后1-3天可进行上肢肌肉等长收缩，活动肘部C.术后4-7天可尝试用患侧手摸同侧耳朵、对侧肩部D.术后1周内可进行肩关节大幅度活动E.术后2周可逐步进行爬墙、梳头等锻炼33.急腹症患者未明确诊断前需严格执行的“四禁”措施包括A.禁食禁饮B.禁止使用止痛剂C.禁止灌肠D.禁止服用泻药E.禁止下床活动34.骨折的专有体征包括A.疼痛B.畸形C.反常活动D.骨擦音或骨擦感E.肿胀35.胆道手术后T管引流的护理要点正确的有A.妥善固定，避免牵拉脱出B.保持引流通畅，避免扭曲受压C.每周更换引流袋1次即可D.观察并记录引流液的量、颜色、性状E.拔管前需试夹闭T管2-3天三、名词解释题：本大题共4小题，每小题4分，共16分。36.外科感染37.张力性气胸38.骨筋膜室综合征39.库欣反应四、简答题：本大题共4小题，每小题6分，共24分。40.简述休克患者使用血管活性药物的护理要点。41.简述急性阑尾炎患者术后常见并发症及观察要点。42.简述甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及处理原则。43.简述良性前列腺增生患者术后膀胱冲洗的护理要点。五、病例分析题：本大题共2小题，每小题10分，共20分。44.患者男性，35岁，2小时前因车祸撞伤左上腹，随即出现持续性腹痛、头晕、心慌、乏力，被家属紧急送入急诊。查体：T36.8℃，P124次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛明显，伴轻度反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。血常规检查示血红蛋白92g/L，红细胞计数3.1×10^12/L，白细胞计数11.2×10^9/L。临床初步诊断为闭合性腹部损伤、脾破裂、失血性休克，拟行急诊剖腹探查术。问：（1）列出该患者目前最首要的护理诊断/问题。（2分）（2）简述该患者的术前急救护理措施。（4分）（3）简述该患者术后的病情观察要点。（4分）45.患者女性，52岁，因反复右上腹绞痛3年，加重伴发热、皮肤黄染2天入院。患者3年前开始出现进食油腻食物后右上腹绞痛，向右肩背部放射，休息后可自行缓解，未予系统诊治。2天前进食红烧肉后再次出现右上腹剧烈疼痛，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，随后出现皮肤巩膜黄染，小便颜色呈浓茶样，无恶心呕吐。查体：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，问答切题，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部B超检查示胆囊增大，胆囊壁增厚，内可见多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，直径1.4cm，内可见1.2cm×1.0cm强回声光团伴声影。临床初步诊断为胆囊结石、胆总管结石、急性胆管炎，拟行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。问：（1）分别写出Charcot三联征、Reynolds五联征的内容，判断该患者目前是否出现Reynolds五联征并说明理由。（4分）（2）简述该患者的术前护理要点。（3分）（3）简述该患者术后T管引流的拔管指征。（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.B9.A10.C11.A12.C13.C14.D15.B16.A17.C18.A19.A20.B21.B22.A23.C24.A25.C26.A27.C28.B29.C30.C二、多项选择题31.ABCE32.ABCE33.ABCD34.BCD35.ABDE三、名词解释题36.外科感染：指需要外科手术治疗的感染性疾病，以及发生在创伤、手术、器械检查或有创性操作后的感染，常与细菌入侵、机体抵抗力下降相关，多数为混合感染，局部症状明显，愈合后常遗留瘢痕组织影响功能。37.张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔且无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高超过大气压，又称为高压性气胸，可迅速引起呼吸循环衰竭，属于胸外科急症。38.骨筋膜室综合征：四肢骨筋膜室（由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜围成的密闭腔隙）内肌肉和神经因急性缺血缺氧产生的早期综合征，好发于前臂掌侧和小腿，多由骨折血肿、组织水肿、外部压迫导致腔隙内压力升高引起，若未及时处理可发展为肌肉坏死、坏疽甚至肾衰竭。39.库欣反应：颅内压增高时，机体代偿性出现的生命体征改变，表现为血压升高（收缩压升高为主，脉压增大）、心率缓慢、呼吸节律紊乱、体温升高，提示颅内压增高已进展至严重阶段，需紧急处理。四、简答题40.答题要点：①严格遵医嘱给药，从小剂量、低浓度开始输注，禁止直接静脉推注，根据血压变化逐步调整滴速，避免血压大幅波动；②首选中心静脉通路输注，避免外周输注时药物外渗导致局部组织坏死，若出现外渗立即停止输注，用0.25%普鲁卡因局部封闭；③用药期间每15~30分钟监测1次血压、心率、末梢循环变化，若血压骤升骤降、末梢循环加重需立即告知医生调整用药；④使用血管收缩药物时需观察有无组织缺血加重表现，使用血管扩张药物时需警惕低血容量性低血压；⑤不可突然停药，待病情稳定、血压平稳后逐步减量停药，避免反跳性血压下降；⑥准确记录用药剂量、给药时间、患者反应，做好交接班。41.答题要点：①出血：多发生于术后24小时内，观察伤口敷料有无渗血，有无腹痛、腹胀、血压下降、脉搏增快等失血性休克表现；②切口感染：多发生于术后3~5天，观察切口有无红肿、压痛、渗液，有无体温升高，若出现感染需及时敞开引流；③粘连性肠梗阻：观察有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，鼓励患者早期下床活动预防；④腹腔脓肿：多发生于术后5~7天，观察有无体温持续升高、腹痛、里急后重等表现；⑤阑尾残株炎：表现为阑尾炎症状反复发作，需结合影像学检查明确；⑥粪瘘：观察切口有无粪样分泌物，有无发热、腹痛等感染表现，低位瘘多可自行愈合，无需特殊手术处理。42.答题要点：常见原因：①切口内出血压迫气管：多由术中止血不彻底、血管结扎线脱落引起，是最常见原因；②喉头水肿：多由手术创伤、气管插管损伤导致；③气管塌陷：肿大的甲状腺长期压迫气管壁导致软化，切除腺体后软化的气管壁失去支撑引起；④双侧喉返神经损伤：导致双侧声带麻痹，堵塞气道。处理原则：立即实施床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，快速清除血肿，若呼吸无改善立即行气管切开，给予氧气吸入，待病情稳定后送手术室进一步探查止血或处理其他病因。43.答题要点：①冲洗液选择：常用等渗生理盐水，温度控制在25~30℃，避免温度过高加重创面出血，温度过低刺激膀胱诱发痉挛；②冲洗速度：根据引流液颜色调整，术后早期出血多时快速冲洗，避免血凝块堵塞管道，引流液颜色清亮后逐步减慢滴速；③管道护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落，定时挤压管道，若出现引流不畅可低压冲洗抽出血凝块；④观察记录：准确记录冲洗液入量、出量，观察引流液的颜色、性状，若引流液持续鲜红、血压下降、脉搏增快需警惕大出血；⑤膀胱痉挛护理：若患者出现膀胱区剧痛、尿意频繁，遵医嘱给予解痉止痛药，安抚患者情绪；⑥冲洗时间：一般持续冲洗3~7天，待引流液完全清亮后可停止冲洗，拔管前先夹闭尿管训练膀胱功能。五、病例分析题44.答题要点：（1）首要护理诊断：体液不足与脾破裂导致大出血、失血性休克有关。（2分）（2）术前急救护理：①立即建立2条以上大口径静脉通路，快速输注平衡盐溶液、胶体液，遵医嘱配血、输血，快速补充血容量；②采取中凹卧位，头躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，增加回心血量；③给予氧气吸入，氧流量4~6L/min，改善组织缺氧；④禁食禁饮，留置胃肠减压，绝对卧床休息，避免随意搬动患者以免加重出血；⑤遵医嘱给予止血药物、抗生素，完善术前相关检查，做好急诊手术准备；⑥监测生命体征、意识、面色、末梢循环、尿量变化，每15~30分钟记录1次，准确记录出入量。（答出4点即可得4分）（3）术后观察要点：①生命体征监测：术后24小时内每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、体温，稳定后改为1~2小时测量1次，警惕术后再出血；②伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，渗液较多时及时更换并告知医生；③引流管护理：观察腹腔引流液的量、颜色、性状，若每小时引流血性液体超过100ml且持续3小时以上，提示存在活动性出血，需立即告知医生处理；④腹部体征观察：观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，监测肠鸣音恢复情况，待肛门排气后可逐步恢复饮食；⑤并发症观察：观察有无切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症表现，鼓励患者早期下床活动促进肠蠕动恢复；⑥营养支持：禁食期间给予静脉营养支持，维持水电解质酸碱平