2025年创伤试题及答案

2025年创伤试题及答案A1/A2型题（单项最佳选择题）共25题，每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分1.根据2024版中国严重创伤救治指南，院前阶段针对四肢喷射性活动性大出血的一线处置措施是A.加压包扎联合患肢抬高B.旋压式止血带近心端直接捆扎C.局部喷洒纤维素类止血剂D.血管钳直视下夹闭出血血管E.静脉输注止血药物2.关于损伤严重度评分（ISS）的计算规则，以下表述准确的是A.取全身所有部位损伤AIS（简明损伤定级）分值的平方和B.仅选取头颈部、胸部2个核心创伤分区的最高AIS分值平方相加C.若任意分区AIS评定为6分（致死性损伤），ISS总分直接判定为75分D.ISS满分值为108分，分值越高提示损伤程度越轻E.ISS≥10分即可判定为严重创伤3.创伤性心搏骤停患者开放气道操作的优先级排序，以下正确的是A.直接行快速序列诱导气管插管，避免误吸B.优先采用仰头抬颏法开放气道，清理口咽分泌物C.怀疑颈椎损伤时直接行环甲膜穿刺建立气道D.先通过Heimlich动作联合可视喉镜清除气道异物，再行通气支持E.无论是否存在气道梗阻均先行胸外按压，无需干预气道4.胸部创伤患者出现贝克三联征，不包含以下哪项临床表现A.中心静脉压升高、颈静脉怒张B.心音低钝遥远C.动脉收缩压进行性下降D.双侧呼吸音不对称E.脉压减小5.诊断性腹腔灌洗术的阳性判定标准，以下不符合2025年创伤急诊规范的是A.灌洗液肉眼可见血液、胆汁、胃肠道内容物B.灌洗液红细胞计数≥100×10^9/LC.灌洗液白细胞计数≥0.5×10^9/LD.灌洗液淀粉酶值超过血清正常值3倍以上E.灌洗液检测出细菌毒素6.不稳定型骨盆骨折患者的预估失血量范围通常为A.500~1000mlB.1000~1500mlC.2000~4000mlD.4000~6000mlE.超过6000ml7.挤压综合征患者的早期核心致死性并发症是A.急性肾功能衰竭、高钾血症B.严重脓毒症C.筋膜室综合征进展为肢端坏死D.弥散性血管内凝血E.成人呼吸窘迫综合征8.不符合火器伤初期外科处理原则的是A.尽早清创，清创时间控制在伤后6~8小时内B.彻底切除失活组织，取出异物，做好伤口充分引流C.头面部、外阴等特殊部位火器伤可酌情一期缝合D.无论受伤时间多久，清创后均需一期缝合伤口缩小创面E.尽早注射破伤风抗毒素/免疫球蛋白，预防性使用抗生素9.以下关于筋膜室综合征的早期典型临床表现，描述准确的是A.患肢远端无脉、皮肤苍白发凉B.患肢被动牵拉指/趾时出现剧烈疼痛C.患肢感觉完全丧失、肌力为0级D.患肢剧烈疼痛应用镇痛药物后可完全缓解E.患肢皮肤张力增高，局部穿刺可抽吸出新鲜全血10.根据2025年中国创伤救治质控标准，三级创伤中心急诊接收严重创伤患者后，完成初次全身评估（ABCDE流程）的最长时限不得超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟E.60分钟11.患者男性，22岁，高处坠落伤后意识丧失15分钟，清醒后自述头痛恶心，30分钟后再次进入昏迷状态，最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿B.急性硬膜外血肿C.脑内血肿D.重型脑震荡E.原发性脑干损伤12.患者男性，37岁，刀刺伤左侧胸壁，伤口位于左侧锁骨中线第4肋间，长约3cm，入院时心率126次/分，血压82/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，胸部超声提示心包腔大量液性暗区，双侧肺野未见明显气胸/血胸征象，首选的急诊处置措施是A.立刻行急诊开胸探查术B.床旁实施剑突下心包穿刺引流C.左侧胸腔闭式引流D.胸部增强CT明确损伤部位E.快速静脉输注晶体液提升血压13.针对创伤后失血性休克的液体复苏策略，以下符合最新指南推荐的是A.未控制出血的失血性休克患者，需将收缩压快速提升至120mmHg以上B.已控制出血的创伤休克患者，首选大量输注羟乙基淀粉补充血容量C.未控制出血的躯干创伤患者，复苏目标设定为收缩压80~90mmHg，直至出血控制D.所有创伤休克患者均需常规输注碳酸氢钠纠正酸中毒E.创伤休克复苏时晶体液与胶体液比例严格设定为3:114.以下哪项指征不属于严重创伤患者启动损伤控制外科策略的适应证A.损伤严重度评分ISS≥35分B.核心体温<35℃C.动脉血pH<7.2，严重代谢性酸中毒D.凝血功能障碍，PT>19s，APTT>60sE.合并闭合性四肢骨折，无其他合并损伤15.患者男性，29岁，爆炸冲击伤后出现进行性呼吸困难，咳血性泡沫痰，胸片提示双肺广泛斑片状渗出影，无胸壁骨折征象，该损伤最可能的类型是A.创伤性湿肺B.肺爆震伤C.张力性气胸D.创伤性窒息E.过敏性肺泡炎16.颈部穿透伤累及颈总动脉侧壁，患者血流动力学稳定，首选的手术处置方式是A.直接结扎损伤段颈总动脉B.应用肝素化人工血管置换损伤动脉段C.行侧壁修补术，或采用补片成型术重建血管完整性D.仅局部加压包扎止血，延期处理血管损伤E.行损伤动脉近远端结扎，保证脑灌注代偿17.冻伤患者损伤区域全层皮肤坏死，累计皮下组织，局部感觉完全消失，该冻伤的分度为A.Ⅰ度冻伤B.Ⅱ度冻伤C.Ⅲ度冻伤D.Ⅳ度冻伤E.Ⅴ度冻伤18.患者女性，45岁，电击伤后入院，现场可见左上肢为电流入口，右足底为电流出口，以下关于该患者损伤特点的描述错误的是A.电流出口局部损伤程度通常较入口更严重B.患者极易出现进展性肌红蛋白尿，诱发急性肾损伤C.可合并隐匿性血管壁坏死，伤后1周出现迟发性大出血D.所有电击伤患者均常规留观24小时即可出院，无迟发风险E.需警惕心肌细胞损伤导致的恶性心律失常19.腹部闭合性创伤患者，观察期间出现以下哪项表现不是急诊剖腹探查的绝对指征A.腹痛和腹膜刺激征进行性加重B.肠鸣音进行性消失、出现明显腹胀C.全身情况出现休克表现，血压持续下降D.体温37.8℃，血常规提示白细胞计数11×10^9/LE.红细胞计数进行性下降20.符合骨盆骨折合并尿道损伤患者的早期处置原则的是A.常规急诊行尿道会师术，恢复尿道连续性B.尝试留置尿管失败后立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘，延期处理尿道C.立刻行尿道造影明确损伤部位后一期修补D.无需留置尿管，仅观察患者排尿情况E.优先处理骨折脱位，二期处理尿道损伤B型题（配伍选择题）共10题，每组试题共享一组备选答案，每题只有1个正确答案，每个答案可被选择一次或多次（1~3题共用备选答案）A.创伤指数（TI）>10分B.ISS>16分C.修正创伤评分（RTS）≤11分D.血氧饱和度<90%E.动脉收缩压<90mmHg1.国内指南明确的严重创伤的ISS评分判定阈值为2.院前启动创伤中心一级救治响应的RTS评分阈值为3.提示创伤患者死亡风险显著升高，需启动损伤控制复苏的创伤指数阈值为（4~7题共用备选答案）A.连枷胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.进行性血胸E.创伤性窒息4.患者胸壁可见3cm贯通性吸吮样伤口，伴纵隔随呼吸来回摆动，诊断为5.患者胸部撞击伤后极度呼吸困难，颈静脉怒张，气管向健侧移位，胸壁广泛皮下气肿，诊断为6.患者胸部创伤后出现头面部、上胸部广泛针尖样瘀斑，球结膜下大片出血，神志轻度模糊，诊断为7.患者多根多处肋骨骨折，胸壁软化区域随呼吸反常运动，导致严重低氧血症，诊断为（8~10题共用备选答案）A.1小时B.3小时C.6小时D.24小时E.72小时8.严重创伤合并创伤性脓毒症患者，需在诊断后______内启动有效抗生素治疗9.创伤后急性筋膜室综合征确诊后，需在______内实施充分切开减压，避免不可逆肌坏死10.开放性创伤无明显污染、清创彻底的面部软组织伤口，______内可酌情行一期缝合案例分析题共3大题，所有子问题均为不定项选择题，需选出所有符合要求的答案，漏选、错选均不得分案例1患者男性，42岁，高速公路车祸伤，院前目击者描述车辆撞击患者驾驶位侧方，患者被卡压于驾驶室约20分钟，救出后发现右大腿中段喷射性大出血，意识模糊，院前测得血压72/40mmHg，心率142次/分，呼吸34次/分，紧急捆扎止血带后转运至急诊创伤中心，入院后立即启动ABCDE评估流程。1.该患者入院初始评估阶段，需要优先排查的致命性创伤包含以下哪些A.气道梗阻B.张力性气胸、开放性气胸、大量血胸C.心脏压塞D.未控制的活动性出血E.开放性颅脑损伤、严重脊柱脊髓损伤2.患者急诊床旁超声筛查发现腹腔大量游离液性暗区，脾破裂可能，CT同时提示不稳定骨盆骨折、右侧股骨干粉碎性骨折，动脉血气提示pH7.18，核心体温34.6℃，PT21s，该患者后续救治符合损伤控制外科流程的操作有A.立刻行全脾切除、骨盆开放复位内固定、股钢板内固定，一期完成所有确定性手术B.仅行脾动脉结扎+腹腔填塞止血，临时腹带加压固定骨盆，右侧股骨外固定支架临时固定C.关闭腹腔前放置多根引流管，不强行缝合腹壁，实施暂时性腹腔关闭D.转ICU实施复温、纠正凝血功能障碍、液体复苏，待生理状态稳定后72小时返回手术室完成确定性手术E.为快速提升血压，大量输注低分子右旋糖酐补充血容量3.该患者后续救治过程中，出现尿量进行性减少，尿色呈深茶色，血肌酐升高，血钾6.7mmol/L，针对该并发症的处置正确的有A.静脉输注葡萄糖酸钙拮抗高钾血症心肌毒性B.输注碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移C.紧急启动血液净化治疗D.充分补液，碱化尿液，维持尿量≥0.5ml/kg·hE.无需特殊干预，待肾功能自行恢复4.患者伤后7天生命体征平稳，拟拆除急诊阶段留置的腹腔填塞纱条，拆除过程中需要注意的要点是A.所有纱条一次性全部取出，减少异物反应B.逐步分批在无菌操作下取出，每取出1根观察创面无活动性出血后再取下一根C.取出纱条后常规放置腹腔引流管，观察术后出血情况D.纱条留置时间最长不得超过48小时，避免感染风险E.取出后常规经验性应用广谱抗生素预防腹腔感染案例2患者男性，27岁，建筑工人，高处坠落致腰背部撞击硬物后1小时入院，入院后主诉腰背部剧烈疼痛，双下肢无法自主活动，胸部CT提示左侧第4~7肋骨骨折，左侧血气胸，腹腔穿刺抽出不凝血，GCS评分13分，血压90/56mmHg，心率128次/分。1.该患者的胸腹联合伤合并脊柱创伤的处置优先级，以下表述正确的是A.先行左侧胸腔闭式引流，改善通气功能，再处理腹部及脊柱损伤B.待血流动力学稳定后急诊行剖腹探查，处理腹腔脏器损伤C.搬运过程全程严格维持脊柱轴线制动，避免脊柱二次损伤D.待胸腹部创伤完全愈合后再行脊柱损伤评估E.急诊完成全脊柱CT、MRI检查，明确脊柱骨折类型及脊髓损伤程度2.患者MRI提示T12椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管压迫脊髓，合并完全性截瘫，最佳的外科减压手术时间窗为伤后A.24小时内B.72小时内C.1周D.2周E.1个月参考答案及解析A1/A2型题答案1.答案：B解析：2024版指南更新明确，院前针对四肢喷射性大出血无需先尝试加压包扎，第一时间采用旋压式止血带捆扎近心端，止血成功率可达90%以上，显著降低创伤可避免死亡率，其余措施均不作为一线止血手段。2.答案：C解析：ISS评分选取头面、颈、胸、腹、四肢、体表6个分区中损伤最严重的3个分区的最高AIS分值平方相加，总分范围1~75，任意分区AIS为6分时直接判定ISS=