2025年广西住院医师规范化培训考试试题及答案

2025年广西住院医师规范化培训考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，满分30分）1.男性，45岁，因“反复上腹痛10年，加重1个月，伴黑便3天”就诊，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史12年，未规律抗病毒治疗，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性，胃镜提示胃底食管中度静脉曲张，未见活动性出血。该患者首选的一级预防性止血方案是A.口服普萘洛尔B.内镜下曲张静脉套扎术C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.外科门体分流手术答案：A解析：根据《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南（2022版）》，对于食管胃静脉曲张中度曲张、无出血史的患者，一级预防首选非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛），只有当患者存在非选择性β受体阻滞剂禁忌症或不耐受时，才选择内镜下套扎术。TIPS及外科手术多用于二级预防或急诊止血失败后的挽救治疗，因此A选项正确。2.28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎膜未破，胎心146次/分，估计胎儿体重3200g，骨盆内外测量均未见异常。此时正确的处理是A.静脉滴注缩宫素加强宫缩B.立即人工破膜加速产程C.等待自然分娩D.立即剖宫产终止妊娠答案：C解析：该患者为足月妊娠，第一产程潜伏期，规律宫缩，宫口扩张符合产程进展，胎儿及骨盆情况无异常，无需人为干预，应等待自然分娩。缩宫素及人工破膜用于产程异常、宫缩乏力时，该患者无剖宫产指征，因此C选项正确。3.8岁男性患儿，因“发热、咳嗽3天，加重1天伴气促”入院，查体：T39.2℃，R32次/分，鼻翼扇动，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规：WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞占比92%，C反应蛋白（CRP）85mg/L。该患儿最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.腺病毒答案：C解析：患儿急性起病，高热、咳嗽、气促，肺部闻及固定湿啰音，结合血常规提示白细胞显著升高、中性粒细胞为主、CRP明显升高，符合细菌性肺炎的表现，肺炎链球菌是儿童社区获得性细菌性肺炎最常见的病原体，因此C选项正确。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，多表现为喘憋，白细胞多正常或轻度升高；肺炎支原体肺炎多为刺激性干咳，白细胞多正常或轻度升高；腺病毒肺炎多为稽留热，中毒症状重，因此A、B、D错误。4.50岁女性，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，无多饮、多尿、体重下降，既往无糖尿病病史，为明确诊断，首选下列哪项检查A.糖化血红蛋白B.重复测空腹血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.餐后2小时血糖答案：C解析：空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间属于空腹血糖受损，为明确是否存在糖尿病，需要进一步行OGTT检查明确餐后血糖情况，因此C选项正确。5.广西是地中海贫血高发地区，下列关于重型β地中海贫血的描述，错误的是A.多在婴儿期发病B.常有特殊面容：头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出C.血红蛋白电泳以HbF明显增高为主要特征D.轻型患者无需治疗，重型患者首选异基因造血干细胞移植，规范输血排铁治疗可延长生存期E.血常规表现为小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数降低答案：E解析：重型β地中海贫血属于慢性溶血性贫血，红系代偿性增生，网织红细胞计数明显升高，因此E选项描述错误，其余选项均正确。地中海贫血是广西高发遗传性血液病，该知识点为广西住培考试高频考点。6.60岁男性，突发左侧肢体麻木、无力2小时入院，既往高血压病史10年，查体：神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级，头颅CT未见颅内出血。该患者发病4.5小时内符合静脉溶栓指征，首选的溶栓药物是A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶（rt-PA）D.替奈普酶答案：C解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，首选阿替普酶静脉溶栓，尿激酶用于发病6小时内阿替普酶不可及的情况，因此C选项正确。7.40岁男性，因“转移性右下腹痛12小时”入院，查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，血常规提示白细胞升高，诊断为急性阑尾炎，该患者最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.饮食不规律D.胃肠道功能紊乱答案：A解析：急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，多由淋巴滤泡增生、粪石堵塞导致，因此A选项正确。8.10岁男性患儿，被狗咬伤左小腿，伤口深达皮下，出血不止，下列处理措施错误的是A.立即用20%肥皂水反复冲洗伤口至少15分钟B.冲洗后用碘伏消毒伤口C.立即缝合包扎伤口D.按程序注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗答案：C解析：狂犬病暴露Ⅲ级（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤）需要彻底冲洗消毒后，注射被动免疫制剂和疫苗，伤口一般不缝合包扎，避免病毒繁殖，因此C选项错误。9.下列哪项是确诊宫颈癌最可靠的方法A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.宫颈及宫颈管活组织检查答案：D解析：活组织病理检查是确诊宫颈癌的金标准，宫颈刮片是筛查方法，因此D选项正确。10.新生儿出生后24小时内出现皮肤黄染，最可能的病因是A.新生儿ABO溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：A解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，溶血病多在24小时内出现黄疸，因此A选项正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，满分20分）1.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症的有A.既往有脑出血病史，近1个月发生缺血性脑卒中B.活动性消化道出血C.收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHgD.妊娠晚期分娩E.疑似主动脉夹层答案：ABE解析：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，绝对禁忌症包括：颅内出血史，不明原因脑卒中，近6个月缺血性脑卒中，活动性出血，主动脉夹层。未控制的高血压≥180/110mmHg属于相对禁忌症，妊娠属于相对禁忌症，因此正确选项为ABE。2.下列关于新生儿Apgar评分的描述，正确的有A.Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标B.满分10分，8-10分为正常新生儿C.4-7分为轻度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理D.0-3分为重度窒息，需要立即复苏抢救E.Apgar评分1分钟评分反映新生儿宫内情况，5分钟评分反映复苏效果答案：ABCDE解析：以上描述均符合Apgar评分的临床标准，所有选项正确。3.在广西病毒性肝炎高发区，下列关于慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗适应症的描述，正确的有A.HBVDNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）持续升高≥1倍正常值上限，排除其他原因，应启动抗病毒治疗B.代偿期乙型肝炎肝硬化，只要HBVDNA可检出，无论ALT是否正常，均应启动抗病毒治疗C.失代偿期乙型肝炎肝硬化，HBVDNA阴性也需要启动抗病毒治疗D.年龄>30岁，有肝硬化家族史，即使ALT正常，肝活检提示明显炎症或纤维化，也应启动抗病毒治疗E.备孕女性若符合抗病毒指征，建议妊娠全程应用替诺福韦酯抗病毒治疗答案：ABDE解析：失代偿期乙型肝炎肝硬化只有HBVDNA可检出才需要抗病毒治疗，HBVDNA阴性不需要启动，因此C错误，其余选项均符合《慢性乙型病毒性肝炎防治指南（2022年版）》的要求，正确。4.下列属于骨折早期并发症的有A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.创伤性骨关节炎E.缺血性骨坏死答案：ABC解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞、重要内脏器官损伤、重要血管神经损伤、骨筋膜室综合征；晚期并发症包括坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等，因此正确选项为ABC。5.下列关于支气管哮喘诊断标准的描述，正确的有A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.支气管舒张试验阳性，或支气管激发试验阳性可支持诊断E.临床表现不典型者，监测到呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20%也可支持诊断答案：ABCDE解析：以上描述均符合支气管哮喘的诊断标准，所有选项正确。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，满分50分）案例1：患者男性，62岁，广西柳州人，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热2天”入院。患者15年来每年冬季均出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每次持续2-3个月，5年前出现爬3楼后气促，休息后可缓解，2天前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，发热，最高体温38.9℃，伴头痛、食欲下降，既往吸烟史40年，20支/天，已戒烟2年，否认高血压、糖尿病病史。查体：T38.7℃，P112次/分，R26次/分，BP132/78mmHg，指脉氧饱和度88%（室内空气），神志清楚，球结膜轻度水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞占比86%，Hb152g/L，PLT210×10^9/L；血气分析：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO252mmHg，HCO3-27mmol/L；胸部X线片提示双肺纹理增粗紊乱，双肺透亮度增加，右下肺可见斑片状渗出影。根据上述案例，回答下列问题：1.该患者目前的初步诊断包括下列哪些选项A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性肺源性心脏病右心功能不全D.社区获得性肺炎E.支气管哮喘急性发作答案：ABCD解析：患者有长期大量吸烟史，慢性咳嗽咳痰每年超过3个月，持续15年，出现活动后气促，符合慢性阻塞性肺疾病诊断，本次受凉后症状加重伴发热，符合急性加重期；血气分析提示pH降低，PaCO2升高，PaO2降低，符合Ⅱ型呼吸衰竭；患者有颈静脉怒张、双下肢水肿，结合长期COPD病史，符合慢性肺源性心脏病右心功能不全；胸片提示右下肺斑片状渗出影，发热、白细胞升高，符合社区获得性肺炎；患者无反复发作性喘息病史，排除支气管哮喘，因此正确答案为ABCD。2.为明确疾病严重程度及进一步治疗，该患者还需要完善下列哪些检查A.肺功能检查（病情稳定后）B.痰培养+药敏试验C.心电图D.心脏超声E.胸部CT答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准是肺功能检查，病情稳定后完善可明确诊断及严重程度；痰培养+药敏可指导抗感染药物调整；心电图可明确是否存在心律失常、肺性P波等；心脏超声可评估肺动脉压及右心功能，明确肺心病诊断；胸部CT可进一步明确肺部病变情况，排除其他肺部疾病，因此以上检查均需要完善，答案为ABCDE。3.该患者目前的治疗方案正确的是A.予低浓度（28%-30%）持续吸氧，维持指脉氧饱和度在88%-92%即可B.经验性给予覆盖常见病原体的广谱抗生素抗感染治疗C.短期静脉滴注糖皮质激素抗炎治疗D.联合支气管扩张剂雾化吸入改善通气E.大剂量快速使用利尿剂消退水肿答案：ABCD解析：该患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，需要低浓度持续吸氧，避免高氧抑制呼吸，维持氧饱和度在88%-92%即可；慢性阻塞性肺疾病急性加重多由感染诱发，需要经验性抗感染治疗；急性加重期短期使用糖皮质激素可改善预后，缩短恢复时间；联合支气管扩张剂可改善气道痉挛，缓解气促；右心功能不全的水肿多为缺氧导致，过度利尿会导致痰液粘稠不易咳出、电解质紊乱，因此只有重度水肿才需要小剂量利尿剂，不能大剂量快速使用，因此E错误，正确答案为ABCD。4.患者经治疗后症状缓解，准备出院，关于长期健康管理，下列说法正确的是A.长期规律吸入长效支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素控制症状，降低急性加重风险B.建议每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，预防感染C.符合长期家庭氧疗指征，建议每天吸氧10-15小时D.定期复查肺功能、胸部X线，评估疾病进展E.日常避免受凉感冒，戒烟，避免接触粉尘烟雾刺激答案：ABCDE解析：以上描述均符合慢性阻塞性肺疾病稳定期的管理规范，全部选项正确。案例2：患者女性，32岁，广西玉林人，因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊，患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，伴尿频、尿急、尿痛，排尿时下腹疼痛，无腰痛、肉眼血尿，既往体健，无类似病史，查体：T38.2℃，肾区无叩击痛，耻骨上区压痛阳性，其余查体未见异常。辅助检查：尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（-）；血常规：WBC11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%。根据上述案例，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道炎答案：B解析：患者表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，发热体温<38.5℃，无肾区叩击痛、腰痛，符合急性膀胱炎的临床表现，因此B正确；急性肾盂肾炎多有高热、腰痛、肾区叩击痛，因此A错误。2.该患者经验性抗感染治疗首选的药物是A.阿莫西林克拉维酸钾B.左氧氟沙