2026年秋季基层医务人员糖尿病的预防与管理课件

2026年秋季基层医务人员糖尿病的预防与管理预防·筛查·治疗·管理2026年课程导览01疾病认知与负担建立防治紧迫感02筛查与诊断掌握早期识别规范03综合治疗与管理分层目标与用药路径04并发症防控与转诊筛查要点与转诊指征05基层落地与健康教育把规范转化为实践疾病认知与负担基层是糖尿病防治的主战场01患病率攀升，负担沉重患病率持续攀升2025年18岁及以上人群患病率13.1%较2020年上升0.8个百分点2型糖尿病占比92.4%患者规模居全球首位成人糖尿病患者超1.4亿全球第一患者数最多经济负担沉重2024年直接医疗支出7920亿元占全国卫生总费用8.9%并发症危害突出首要原因糖尿病是终末期肾病、非创伤性下肢截肢、成人致盲的首要原因结论基层防控刻不容缓三率偏低，基层缺口大防控缺口比疾病负担更值得警惕核心警示·数据可回溯全国三率整体偏低知晓率

43.7%治疗率

39.2%控制率

22.5%地区差异突出农村知晓率较城市低

11.2个百分点西部偏远地区控制率仅

14.8%基层识别能力不足、管理同质化参差，是制约防控效果的关键短板，也是国家推动基层糖尿病防治管理同质化、规范化的现实依据。年轻化与前期高危并存发病年轻化18–29岁2.2%患病率较10年前上升1.3个百分点前期人群庞大糖尿病前期38.2%患病率空腹血糖受损

18.3%糖耐量减低

25.7%二者叠加

5.8%早期干预窗口最佳时机血糖异常早期阶段是基层生活方式干预、延缓发病的关键窗口早发现早干预关键抓手关口前移控制患病率攀升的核心策略基层防控重点关口前移守好血糖异常早期防线前移防控关口，守好血糖异常早期防线老年糖尿病成为主流人群老年糖尿病已成主流基层启示：老年患者多病共存、情况复杂，对个体化管理能力提出更高要求。老年糖尿病已成为主流2024年60岁以上老年人3.1亿估算老年糖尿病约7890万疾病特征与共病负担95%以上为2型糖尿病，糖尿病前期人群高达

1.41亿约

90%

老年患者伴存超重、肥胖、高血压、血脂异常等多代谢异常普遍合并衰弱、肌少症、认知障碍与多重用药一组以高血糖为核心的代谢病明确疾病本质与分型框架，是进入规范筛查与诊断的基础。核心定义代谢性疾病一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期控制不良可致心血管、肾脏、神经等多器官损害。分型框架（WHO标准）1型糖尿病：多见于青少年，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病：基层诊治聚焦，胰岛素抵抗+分泌不足共同作用特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病筛查与诊断早筛早诊是防控的第一道关口02高危人群判定标准年龄与体型年龄≥40岁BMI≥24男性腰围≥90cm、女性≥85cm肥胖腹型肥胖家族与病史一级亲属有2型糖尿病史妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征史糖尿病前期史遗传妊娠糖尿病合并疾病高血压或血脂异常ASCVD病史非酒精性脂肪性肝病代谢紊乱心血管用药与生活方式长期用抗精神病/抗抑郁/他汀类药物久坐少动及高糖高脂高盐饮食药物影响不良生活习惯分层的筛查频率筛筛查频率高危每年

1次

空腹血糖+HbA1c，条件允许加做OGTT2小时血糖普通每年

1次

常规筛查高龄肥胖每

6个月

筛查1次，≥65岁或BMI≥28高危普通高龄肥胖重重点人群≥40岁普通人群：每年常规筛查

1次≥65岁高龄人群：每

6个月

筛查1次BMI≥28肥胖人群：每

6个月

筛查1次年龄分层体重分层筛查方法首选空腹静脉血浆血糖联合

HbA1c无HbA1c指尖空腹血糖初筛异常者转上级医院

静脉血确认静脉血指尖血转诊四个诊断切点要记牢诊断切点1随机血糖≥11.1mmol/L典型症状+随机静脉血糖化验关键解读：两项异常即可确诊，勿仅凭症状判断诊断切点2空腹血糖≥7.0mmol/L空腹静脉血糖化验关键解读：数值达标的判定标准诊断切点3OGTT2h≥11.1mmol/LOGTT2小时血糖化验关键解读：餐后负荷下的血糖表现诊断切点4HbA1c≥6.5%标准化检测HbA1c化验关键解读：反映近2-3个月平均血糖HbA1c正式纳入诊断基于12万自然人群队列研究，HbA1c≥6.5%诊断糖尿病的灵敏度为78.3%、特异度为94.1%，稳定性高，可减少单次血糖波动干扰。纳入依据2026版指南纳入标准化HbA1c作为常规诊断指标灵敏度78.3%，特异度94.1%诊断准确度高稳定性高，减少单次血糖波动干扰反映近2-3个月平均血糖水平HbA1c≥6.5%适用边界贫血、血红蛋白病、透析患者HbA1c结果不可靠，仍以静脉血糖为准妊娠期糖尿病仍沿用OGTT标准，不采用HbA1c不采用HbA1c同步更新取消尿糖检测作为初筛手段本版明确移除诊断特异性仅62%易致误判，故予以取消初筛手段糖尿病前期的界定糖尿病前期是可干预的过渡阶段，含三种状态。空腹血糖受损类型1空腹血糖6.1至7.0mmol/LOGTT2小时血糖<7.8mmol/L糖尿病前期糖耐量减低类型2空腹血糖<7.0mmol/LOGTT2小时血糖7.8至11.1mmol/L糖尿病前期HbA1c异常类型3HbA1c5.7%至6.5%极高危6.0%-6.5%或合并≥2项代谢危险因素强化干预血糖检测方法概览检测方法分五类，各司其职。检测方法分五类3类静脉血浆血糖诊断金标准毛细血管血糖日常自我监测HbA1c反映近2至3个月平均血糖各司其职检测方法分五类2类糖化白蛋白反映近2至3周血糖持续葡萄糖监测（CGM）呈现全天血糖波动全貌各司其职2025年指南两项关键更新2项糖化血红蛋白检测仪调整为基层机构必备设备首次明确CGM在2型糖尿病中的适应证与核心指标确立CGM临床应用定位关键更新综合治疗与管理从控糖达标走向综合风险管理03HbA1c分层管理目标治疗目标从"一刀切"转向"一人一策"，按年龄、病程、并发症风险分层设定。一般成人<7.0%HbA1c控制目标基线目标年轻、病程短、无并发症<6.5%更严格，HbA1c控制目标强化目标老年、病程长、低血糖风险高或并发症重<8.0%放宽至HbA1c控制目标个体化高龄、多病共存<8.5%平稳优先、严防低血糖平稳优先TIR成为控糖核心指标TIR定义3.9~10mmol/L全天血糖稳定在此范围的时长占比目标>70%与HbA1c对应关系TIR约70%≈HbA1c6.7%~7.0%对应糖化血红蛋白水平为何要关注TIR仅看糖化达标不够——血糖忽高忽低，血管与肾脏仍持续受损动态血糖监测可识别波动、减少低血糖风险为治疗方案调整提供更连续、动态的依据饮食：从挨饿到合理搭配饮食管理核心是控制总热量与合理搭配，而非极端节食主食2项全谷物、杂豆替代

1/2

精米白面杜绝白粥、烂面条、糯米制品蛋白与油脂2项每日足量优质蛋白戒油炸肥肉，多用植物油控盐控糖2项食盐<5g/天严格不喝含糖饮料进餐顺序2项先蔬菜、再蛋白、后主食延缓碳水吸收运动与体重管理运动提高胰岛素敏感性，是降糖重要手段有氧运动每周至少150分钟中等强度如快走、慢跑、骑车可分次完成有氧·中等强度循证推荐抗阻训练每周2至3次如深蹲、弹力带间隔≥48小时抗阻·间隔恢复肌肉力量运动时机餐后1小时为宜随身带糖果防低血糖急性并发症期暂停安全第一低血糖防范体重管理超重或肥胖者3至6个月减重5%至10%减重是逆转糖尿病前期的关键抓手减重目标逆转关键药物治疗的基石：二甲双胍启动时机与一线地位4项

启动时机生活方式干预3个月未达标，应及时启动药物治疗。

一线地位二甲双胍为2型糖尿病一线首选，无禁忌且可耐受者应贯穿治疗全程。

用法随餐服用

监测定期复查血糖与肾功能治疗循证依据3项UKPDS44年随访心肌梗死风险下降31%UKPDS44年随访全因死亡风险下降20%

降糖效能降低HbA1c1.0%至1.5%证据等级:A肾功能调整4项eGFR45–60减量eGFR低于45不推荐启用eGFR低于30应停用

不良反应胃肠道反应，多可随用药时间缓解安全心肾获益优先的用药选择基层选药须同步评估心血管与肾脏风险。用药思路转变既往只盯降糖，忽略心肾风险现在心肾获益优先综合管理优先人群ASCVD合并ASCVD、心力衰竭或CKD高风险者HbA1c无论HbA1c是否达标，均应优先选用SGLT-2i或GLP-1RA高风险优先两类药物SGLT-2i降糖+减重+心肾保护三重获益；eGFR<30

时禁用GLP-1RA降糖+减重，尤其适合肥胖患者SGLT-2i/GLP-1RA新型药物与长效制剂周制剂地位提升每周1针优先推荐胰岛素周制剂与GLP-1RA周制剂（替尔泊肽、依苏帕格鲁肽）纳入优先推荐，每周1针。血糖波动较每日制剂降低约40%。考格列汀长效DPP-4抑制剂已纳入医保每两周1次的长效DPP-4抑制剂已纳入医保多格列艾汀我国首创葡萄糖激酶激活剂我国首创葡萄糖激酶激活剂，可修复血糖调节功能。基层意义转诊沟通用药衔接了解进展，做好转诊沟通与用药衔接。综合管理循证导向数据可回溯以循证证据为基础，定期回溯数据评估疗效与安全，优化基层用药方案。224三联优化方案方案定位二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i，2025年专家共识强推荐，多靶点改善β细胞功能与胰岛素抵抗。强推荐启用时机二联治疗3个月后HbA1c仍

≥7.0%→尽早加第三联新诊断HbA1c≥9.0%

或高于目标值1.5%→可初始启用三联阈值明确执行要点优先选用固定剂量复方制剂，简化方案、提高依从性二甲双胍不耐受者→中低剂量联合DPP-4i与SGLT2i简化方案并发症防控与转诊早识别、早转诊，守住安全底线04三高共管与四高同治糖尿病是全身性代谢病，只控血糖治标不治本。67%合并血脂异常60%合并高血压仅6%血糖·血压·血脂综合达标血压基本目标

<130/80mmHg高龄衰弱者放宽至

<140/90mmHg血脂LDL-C

首要靶点，基本

<2.6mmol/L合并

ASCVD

者

<1.8mmol/L新增

ApoB

与

Lp(a)

为次要靶点体重超重者3–6个月减重5%–10%落实基层须将三高共管、四高同治落到随访中随访管理慢性并发症年度筛查眼底检查及早发现视网膜病变使用检眼镜观察眼底，识别微血管瘤、出血点及新生血管。筛查肾功能与尿微量白蛋白监测糖尿病肾病的早期信号尿微量白蛋白是肾损伤最早可测的生物学标志。筛查下肢血管与足部检查预防糖尿病足，降低截肢风险触诊足背动脉搏动，检查皮肤破损、胼胝与畸形。筛查血脂四项评估心血管风险，指导他汀干预包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C与HDL-C四项。筛查急性并发症识别与处理高血糖危象表现血糖显著升高，伴脱水、意识改变处置立即转诊低血糖表现心慌、出汗、手抖，重者昏迷处置意识清楚：立即补充含糖食物警示意识障碍：不可喂食，尽快送医VS明确基层转诊指征基层既要管好该管的，更要把该转的及时转出。必转情形HbA1c>9.0%

且基层调整困难出现酮症或严重低血糖血压

≥160/100mmHg

或难治性高血压LDL-C>4.9mmol/L

或疑似家族性高胆固醇血症合并心肌梗死、脑卒中、肾衰竭、严重肥胖→其他转诊初次发现血糖异常且分型不明确病情危急复杂者明确转诊边界，既是保护患者，也是对基层诊疗安全的规范要求。基层落地与健康教育让规范管理在基层落地生根05建团队、配设备、备药品核心团队家庭医生、护士、公共卫生人员为主有条件者配中医师、药师、营养师，与上级专科医师协作协作设备要求糖化血红蛋白检测仪列为必备满足血糖监测与并发症筛查需求检测药品配备六类基本药物：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4i、胰岛素可选配：SGLT-2i、GLP-1RA、中药制剂药物团队组成以核心团队为基础，按需拓展协作力量依托家庭医生签约制度落地运行机